ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Выполнила ординатор кафедры дерматовенерологии

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Выполнила: ординатор кафедры дерматовенерологии, Никулина В. Н.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Основывается на: § § § Данных анамнеза Клинической картине Объективных методов исследования Лабораторных данных Методе конфронтации – выяснение наличия заболевания у полового партнера

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Правила получения клинического материала: § Сроки получения – до начала лечения или через 2 дня после окончания антибактериальной терапии § Получение материала из очагов максимальной концентрации возбудителя в достаточном объеме § Получение материала из уретры не ранее чем через 3 часа последнего мочеиспускания, при наличии обильных гнойных выделений – через 15 -20 мин после мочеиспускания § Получение материала из цервикального канала перед менструацией или через 1 -2 дня после ее окончания § Материал для бактериологического исследования – нанесение материала на 2 предметных стекла из каждого очага инфекции

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Правила получения клинического материала: § Материал для бактериоскопического (культурального) исследования – нанесение материала на питательную или транспортную среду § Соблюдение условий стерильности, герметичности и целостности образцов § Предотвращение возможной контаминации материала с резидентной флорой урогенитального тракта § Проведение провокаций нецелесообразно

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Правила получения клинического материала: § Материал забирается: § У женщин из: уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки. При наличии показаний - из боковых сводов влагалища, больших вестибулярных и парауретральных желез, из ротоглотки, конъюнктивы глаз § У мужчин из: уретры При наличии показаний – из нижнего отдела прямой кишки, секрет простаты, первая порция утренней мочи, из конъюнктивы глаз, слизистой оболочки ротоглотки § У детей из: наружного отверстия уретры, задней ямки преддверия влагалища При наличии показаний – из прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Лабораторная диагностика: § «Золотой стандарт» – бактериоскопическое исследование – окраска материала по Леффлеру 1% метиленовым синим и по Граму с обнаружением Грдиплококков

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Культуральное исследование: Показания к применению: § Неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопического анализа при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на гонорею § Наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов § Установление излеченности гонореи § Девочки до наступления менархе и женщины в менопаузе § Верификация диагноза при экстрагенитальной локализации гонореи

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ Культуральное исследование: § Используются селективные питательные среды – мясопептонный агар, обогащенный дрожжевым аутолизатом и гидролизатом казеина и др. Безасцитные среды. § Через 24 часа после посева гонококк вырастает в виде прозрачных рисовидных колоний, слегка желтоватых, с ровной, гладкой, блестящей поверхностью.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ ПЦР Молекулярно-биологический метод, выявляющий наличие специфических участков ДНК и РНК. Представляет собой циклический процесс увеличения в геометрической прогрессии числа копий ограниченного синтетическими олигонуклеотидами (праймерами) определенного фрагмента ДНК, протекающий под воздействием термостабильной ДНК-полимеразы при строго заданных температурных и временных режимах. Состоит из 3 стадий: 1. Денатурация 2. Отжиг 3. Элонгация

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ § § § § § Дополнительные методы исследования: Обследование на другие ИППП (трихомониаз, хламидиоз) Серологические реакции на сифилис Определение Ат к ВИЧ, гепатитам В и С УЗИ органов малого таза Кольпоскопия Уретроскопия 2 хстаканная проба Томпсона КАК, ОАМ, Б/х анализ крови Консультации смежных специалистов: гинеколог, уролог, офтальмолог, ЛОР, проктолог, педиатр, психотерапевт.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Одновременное лечение половых партнеров обязательно! Цели лечения: § Эрадикация гонококков § Исчезновение клинических симптомов болезни § Предотвращение развития осложнений § Предупреждение инфицирования других лиц Показания к стац. лечению: § Осложненное течение § Проведение дополнительного обследования § Угроза течению беременности

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта, гонококкового фарингита, гонореи анорактальной области: § Цефтриаксон 250 мг в/м № 1 § Цефиксим 400 мг внутрь однократно

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Лечение гонококковой инфекции глаз у взрослых: § Цефтриаксон 1. 0 в/м № 1 Лечение гонореи нижних отделов мочеполового тракта с абсцедиро ванием парауретральных и прида точных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов: § Цефтриаксон в/м или в/в каждые 24 часа, 14 дней § Цефотаксим 1. 0 в/в каждые 8 часов, 14 дней

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Лечение гонококковой инфекции у беременных: § Цефтриаксон 250 мг в/м № 1 § Цефиксим 400 мг № 1 Лечение детей при массе тела до 45 кг: § Цефтриаксон 125 мг в/м № 1 Лечениее офтальмии новорожденных: § Цефтриаксон 25 -50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) 1 р/сут в/м или в/в в течение 2 -3 дней Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей , больных гонореей: § Цефтриаксон 25 -50 мг/кг массы тела (не более 125 мг) в/м № 1

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ Требования к результатам лечения: § Эрадикация гонококков § Клиническое выздоровление Контроль излеченности: § Проводится на основании культурального метода исследования через 14 дней после окончания лечения. При отрицательном результате пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ При отсутствии эффекта от лечения: § Исключение реинфекции § Определение чувствительности антибиотикам § Назначение антибиотиков других групп согласно результатам опреде ления чувствительности к антибиоти кам § Обследование на другие ИППП к

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ!