ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ аномалии положения

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ (аномалии положения отдельных зубов)

Аномалии положения зубов Положение зуба, не соответствующее оптимальному местоположению его в зубном ряду, диагностируется как аномалия положения. По сравнению с аномалиями положения постоянных зубов аномалия положения молочных зубов - явление редкое.

Зубы могут занимать неправильное положение в пределах зубного ряда или располагаться вне его. Соответственно трем взаимно перпендикулярным направлениям выделяют шесть основных видов неправильного положения зубов четыре в горизонтальном и два - в вертикальном направлениях.

Соответственно различают u вестибулярное u оральное u дистальное u мезиальное положение зубов u супраположение u инфраположение, u тортоаномалию u транспозицию зубов

Причины аномалий положения зубов многообразны: нарушение роста челюстей, атипичная закладка зубов, нарушение процесса развития зубов, нарушение смены зубов, резкое несоответствие размеров молочных и постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия и т. д. Сочетание причинных факторов в различных комбинациях обусловливает многообразие клинических проявлений, что и определяет выбор методов диагностики.

К аномалиям положения зубов в боковых участках зубных рядов по сагиттали относится мезиальное и дистальное положение зубов.

Дистоположение - это смещение зуба от оптимального назад по зубному ряду. В переднем участке зубного ряда его называют латеральным (зуб находится дальше от сагиттальной плоскости и относительно своего оптимального местоположения) Латеральное положение верхних резцов. Диастема. Адентия боковых резцов. Обратная резцовая окклюзия

Причины: частичная адентия, атипичное положение соседних зубов, нарушение прорезывания зубов, нарушение смены зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов и т. д. Диагностируют при осмотре рта. Степень смещения устанавливают по смыканию с зубами-антагонистами, а также с использованием специальных диагностических методов.

Мезио-положением зуба называется смещение зуба вперед по зубному ряду. Причины: частичная адентия, нарушение прорезывания зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов и др. Диагностируют при осмотре рта. Степень смещения устанавливают по смыканию с зубами-антагонистами, а также с использованием методов симметрометрии, симметрографии (Коркхауз), возможно использование метода сегментарного анализа Герлаха.

Вестибулярное положение зуба. В сторону преддверия рта чаще всего смещен клык. Вестибулярное положение верхних клыков

Возможные причины: сужение зубного ряда, наличие сверхкомплектных зубов, атипичная закладка зачатков зубов, задержка роста челюстей, травма зачатков зубов, раннее удаление молочных зубов, мезиальное смещение рядом стоящих зубов, вредные привычки и т. д. Диагностируют при осмотре рта и моделей челюстей

Степень вестибулярного смещения определяют по альвеолярному отростку методом симметрометрии и симметрографии (Коркхауз), а также графическим методом Хаулея Гербста в сочетании с методами Пона и Снагиной.

Дистопия практически относится ко всем постоянным зубам, но наиболее часто ей подвержены верхние клыки 30, 5 %. Причинами этого могут быть нарушение роста и деформация челюстей, кисты, воспалительные процессы в соответствующем участке челюсти, наличие сверхкомплектных зубов, различные новообразования, высокая закладка зачатков зубов.

Дистопия клыков в результате макродентии резцов, мезиальное смещение 14

Для уточнения взаимоотношения дистопированного зуба с прорезывающимися зубами следует проводить рентгенологическое исследование. При дистопии обоих верхних клыков целесообразна панорамная рентгенография или ортопантомография Дистопия 13, 23

Дистопия 43, первичная частичная адентия Дистопия ретенированных зубов 13, 23

Вестибулярное положение передних зубов характеризуется смещением резцов в сторону губы. Причины: недостаточность места в зубном ряду, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия, нарушение развития и прорезывания зубов, сужение зубных рядов, нарушение носового дыхания, чрезмерный рост альвеолярного отростка, нарушение функции языка, вредные привычки. Диагностируют при осмотре рта. Степень смещения зубов определяют по смыканию рядом стоящих зубов и зубовантагонистов, а также методами Коркхауза, Хаулея - Гербера- Гербста.

Вестибулярное положение верхних передних зубов. Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Оральное положение зубов. Различают лингвальное положение зубов на нижней челюсти и небное положение на верхней челюсти. При лингвальном (язычном) положении зуба зуб на нижней челюсти смещается в сторону языка. Наиболее часто встречается в периоде смены зубов. Чаще в таком положении оказываются резцы и премоляры при недостаточности места в зубном ряду и неправильном направлении прорезывания зуба. Методы диагностики такие же, как и при вестибулярном положении зубов. При язычном смещении резцов для уточнения степени смещения применяют анализ моделей челюстей по Коркхаузу.

Небное положение верхних боковых резцов Язычное положение нижнего центрального резца

Небное (палатинальное) положение зуба характеризуется смещением зубов на верхней челюсти в небном направлении. Наиболее частые причины - недостаток места в зубном ряду и неправильное направление прорезывания зуба. В период прорезывания молочных зубов отмечается весьма редко, в основном встречается в период смены зубов во второй его половине и постоянного прикуса. Методы диагностики такие же, как и в предыдущих случаях

Наиболее распространенные причины недостаточность места в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе, вредные привычки, макродентия, наличие сверхкомплектных зубов, нарушение процесса смены зубов и др. Диагностируется эта аномалия при осмотре рта. Степень смещения устанавливают по соотношению с рядом расположенными зубами антагонистами, а также методом Коркхауза и методом телерентгенографии.

Аномалии положения зубов по вертикали Различают супраположение, инфраположение Супраположение - это смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится выше окклюзионной кривой. Причины: отсутствие зубов-антагонистов на верхней челюсти, неполное прорезывание зубов на верхней челюсти, чрезмерный рост альвеолярного отростка на нижней челюсти и недоразвитие его на верхней челюсти. Диагностируют при осмотре рта. Степень смещения устанавливают относительно окклюзионной плоскости. Наиболее информативен метод телерентгенографии.

Инфраположенuе - смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится ниже окклюзионной кривой. Причины: отсутствие зуба-антагониста на нижней челюсти, неполное прорезывание зубов на нижней челюсти, чрезмерный рост альвеолярного отростка на верхней челюсти и недоразвитие его на нижней челюсти

Тортоаномалuя - разворот зуба по вертикальной оси. Поворот зуба может быть разной степени - от нескольких градусов до 90 и даже до 180, когда зуб повернут небной стороной, например в вестибулярном направлении. Причины: недостаточность места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия. Диагностируют при осмотре рта. Степень недостаточности места в зубном ряду и степень разворота зуба уточняют измерением на моделях. Взаиморасположение корней тортоаномального зуба и рядом расположенных определяют на ортопантомограмме.

Тортоаномалия зачатка 11 при расщелине неба, частичная первичная адентия

Транспозиция – взаимное изменение месторасположения зубов в зубном ряду, например клык - на месте премоляра, а премоляр - на месте клыка. Причины: атипичная закладка зачатков зубов. Близкое к транспозиции явление - взаимное смещение зачатков зубов в результате недостаточности места или в связи с провоцирующими факторами (сверхкомплектные зубы, одонтогенные новообразования и т. д. ). При этом происходит неполное изменение взаиморасположения зубов при прорезывании, выраженное в разной мере в области корней и коронок. Диагностируют при осмотре рта, а также рентгенологически

Транспозиция нижних клыков и боковых резцов

Транспозиция верхнего клыка и первого премоляра справа

Лечение пациентов с аномалиями положения зубов При аномалиях положения зубов задача врача-ортодонта заключается в предварительной нормализации формы и размера зубных рядов, окклюзии. С этой целью используют различные ортодонтические конструкции, как съемные, так и несъемные.

При дистальном положении зубы перемещают мезиально при наличии места в зубном ряду. Необходимость мезиального перемещения зуба возникает при удалении первого моляра (по терапевтическим показаниям), в этом случае мезиально перемещается второй моляр.

Поскольку такая аномалия относится к боковым зубам, в аппаратах любых конструкций точка опоры формируется в переднем или боковом отделе соответствующей стороны, а точкой приложения силы является перемещаемый зуб. Если используют резиновую тягу для перемещения зуба при наклонном дистальном его положении, точкой приложения силы является коронковая часть зуба, при корпусном - коронковая и корневая, для чего применяют штангу с крючком в области переходной складки.

Молочные и постоянные зубы в соответствующей стадии формирования можно перемещать мезиально рукообразными пружинами (по Калвелису). Постоянные зубы в конечной стадии формирования корней перемещают и брекет-системой как наклонно-вращательно, так и корпусно.

Лечение пациентов с мезиальным положением зубов. Мезиальное положение может быть одного зуба или группы зубов. Так, при раннем удалении второго молочного моляра или первичной адентии второго премоляра верхней челюсти наблюдается мезиальное перемещение первого моляра. В связи с этим нарушается смыкание одной пары зубовантагонистов, а именно мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается впереди межбугровой фиссуры первого моляра нижней челюсти. В этом случае можно сохранить мезиальное положение первого моляра, и тогда есть смысл переместить вперед второй моляр.

Если же врач решил переместить первый моляр дистально с целью достижения хорошего смыкания с зубамиантагонистами, можно воспользоваться пластинкой на верхнюю челюсть с секторальным распилом, аппаратом Каламкарова, брекетами.

Применение лицевой дуги с шейной тягой. На первые моляры изготавливают кольца с трубками для лицевой дуги. На стороне перемещаемого дистально первого моляра на дуге делают изгиб, который упирается в трубку, а на противоположной стороне конец дуги не имеет упора, и он свободно находится в трубке. В переднем отделе лицевая дуга отстоит от передних зубов. При наложении шейной тяги вся сила лицeвoй дуги направлена на первый моляр, который следует переместить дистально. В случае необходимости дистального перемещения обоих первых моляров на лицевой дуге имеются упоры перед трубками с обеих сторон, и оба зуба будут перемещаться дистально

С целью создания места для клыка необходимо переместить боковые зубы дистально. Для этого можно использовать пластиночные аппараты

Аппараты 1 и 2 позволяют дистально переместить боковую группу зубов с обеих сторон. В свою очередь передние зубы перемещаются в губном направлении.

Пластиночным аппаратом 3 (пластинка на верхнюю челюсть с секторальным распилом) дистально перемещают боковые зубы

Аппарат 4 позволяет с помощью вестибулярной дуги с М -образным изгибом переместить клык дистально (конец дуги вварен в дистальную часть распила).

Аппараты 5 и 7 дистально перемещают моляры

Аппарат 6 приводит к дистальному перемещению одного моляра

Клык можно переместить дистально с помощью конструкций, изображенных на рисунке. Основная проблема при перемещении клыка дистально - его начальное положение. От положения коронковой и корневой части зуба зависят выбор ортодонтического аппарата и направление действующей силы.

Лечение пациентов с диастемами (латеральным положение зубов) Наиболее типичное клиническое проявление такой аномалии - возникновение щели между центральными резцами - диастемы. Причины диастемы могут быть различными: это и наличие зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов, микродентия центральных или боковых резцов, чрезмерное развитие верхней челюсти в переднем отделе, адентия боковых резцов, низкое прикрепление уздечки верхней губы, вредные привычки, связанные с сосанием пальца, расположением языка, предметов между центральными резцами

Диастема между центральными резцами в результате множественной адентии

Различают следующие виды диастемы 1. 2. 3. 4. симметричная диастема - латеральное смещение центральных резцов; диастема, при которой наблюдается преимущественное перемещение коронок центральных зубов латерально от средней линии. Корни центральных резцов сохраняют свое положение или смещаются латерально незначительно; диастема, при которой коронки центральных зубов смещаются латерально от средней линии незначительно, а корни центральных резцов латерально значительно; асимметричная диастема, возникaющaя в том случае, когда один центральный резец смещается значительно латерально, а другой центральный резец сохраняет свое нормальное положение.

Необходимо отметить, что латеральное смещение центральных резцов может сочетаться с их поворотом по оси зуба (тортоаномалия) и смещением зубов по вертикали (зубоальвеолярное удлинение или укорочение).

Лечение диастемы проводят в зависимости от клинической картины и причин, приводящих к ней u u При наличии зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов его следует удалить. При микродентии центральных резцов диастему устраняют только протезированием центральных резцов цельнолитыми или металлокерамическими конструкциями после 14 -15 лет. При диастеме, обусловленной микродентией боковых резцов, следует устранить диастему, а затем произвести протезирование боковых резцов искусственными коронками. При чрезмерном развитии верхней челюсти в переднем отделе и возникновении при этом диастемы следует постараться задержать рост верхней челюсти при помощи пластинки с петлей для лечения диастемы и вестибулярной дуги (активация петли и П-образных изгибов вестибулярной дуги).

После устранения диастемы надо решить важный вопрос: установить ли клык на место отсутствующего бокового резца или переместить его дистально u В первом варианте это можно сделать, когда корень клыка расположен значительно впереди своего положенного места в случае его нормального прорезывания. u Во втором варианте - если мезиодистальный размер клыка позволяет заполнить щель, образовавшуюся за центральным резцом.

В этом случае можно сошлифовать бугор коронки клыка и придать ему форму бокового резца. Перемещение клыка мезиально возможно только в том случае, если зубы-антагонисты позволяют клыку создать нормальную окклюзию с ними. Иначе контакт с зубами-антагонистами (независимо от ретенции) приведет к перемещению клыка латерально.

Если клык перемещается дистально, образовавшуюся щель в области отсутствующего бокового резца устраняют протезированием. Для этого можно изготовить металлокерамическую конструкцию с опорой на клык, а второй точкой опоры избрать центральный резец изготовлением лапки, расположенной с небной поверхности этого зуба. Возможна также имплантация.

Когда показана пластика уздечки верхней губы при диастеме? Патологическая уздечка верхней губы не только низко прикреплена. но при этом, имеется разрастание соединительной ткани по срединному небному шву. Проводят клиническую пробу: верхнюю губу (в области расположения уздечки) оттягивают от зубного ряда и врач с небной стороны смотрит реакцию на эту пробу. Если видно побеление слизистой оболочки на уровне срединного небного шва в области резцов, то проба положительная, при этом показана пластика уздечки верхней губы. Хирургическое лечение следует начинать после прорезывания не только центральных резцов, но и боковых, т. е. в возрасте 8 -9 лет. Иногда после прорезывания боковых резцов диастема самоустраняется.

Диастема может возникнуть при аномальном положении зачатков резцов и клыков, например высоком положении зачатка клыка верхней челюсти. В этом случае необходимо дожидаться прорезывания не только резцов, но и клыков, так как в результате их прорезывания может наступить самоустранение диастемы

При диастеме, равной 3 мм и менее, можно применять пластинку на верхнюю челюсть с петлей для лечения диастемы или с рукообразными пружинами.

Активацию петли осуществляют 2 раза в неделю поджиманием петли крампонными щипцами или плоскогубцами. Можно также использовать пластинку на верхнюю челюсть с двумя рукообразными пружинами, охватывающими резцы с латеральной стороны, и крючками, открытыми назад, между которыми накладывают резиновое кольцо. Чтобы предотвратить поворот резцов при их перемещении к средней линии, изгибают направляющую из проволоки с небной поверхности резцов.

При сочетании диастемы с глубокой резцовой окклюзией или дизокклюзией поверх петли изготавливают накусочную площадку. При лечении более выраженной диастемы применяют аппараты, которые способствовали бы корпусному перемещению резцов и исключали бы их ротацию при перемещении.

Коронки или кольца со штангами для устранения диастемы

При лечении диастемы с преимущественным перемещением коронок центральных резцов основная нагрузка ортодонтического аппарата должна быть в области коронковой части резцов. Для этого используют пластинку на верхнюю челюсть с петлей для лечения диастемы, рукообразные пружины с крючками, открытыми назад, с наложением между ними резиновой тяги. Можно изготовить ортодонтические коронки или кольца на центральные резцы, припаять к ним вертикально направленные штанги с крючками, открытыми назад, и наложить между ними резиновую тягу.

Создание вращательного момента при исправлении положения центрального резца

При лечении асимметричной диастемы, которая возникает при латеральном смещении одного центрального резца, следует воздействовать только на этот зуб. Выбор ортодонтической техники зависит от положения центрального резца, которое может быть различным: параллельное со смещением от средней линии, когда корень и коронка зуба смещены на одинаковое расстояние от средней линии; коронка зуба смещена более значительно, чем его корень; корень зуба - более значительно, чем его коронка

Виды ассиметричной диастемы u Параллельное отклонение коронки и корня резца от средней линии u Более значительное перемещение корня резца, чем коронки u Более значительное латеральное перемещение коронки зуба, чем корня u Смещение резца латерально и его тортоаномалия

Виды ассиметричной диастемы

Аппарат для лечения ассиметричной диастемы

Лечение пациентов с вестибулярным положением зубов Вестибулярное положение зубов бывает как в переднем участке зубного ряда, так и в боковом. Вестибулярное положение передних зубов называется протрузие. Й. При этом следует рассматривать их вестибулярный наклон и вестибулярное положение.

Для постоянных зубов со сформировавшимися корнями универсальной является брекет-система В стадии формирования корней и пародонта постоянных зубов возможно применение позиционера. У детей с молочными зубами и в период их смены широко применяются вестибулярные ретрагирующие дуги

Аппараты с вестибулярными ретрагирующими дугами Выбор метода лечения зависит от размеров зубов и вида смыкания первых моляров и клыков.

Супра - и инфраположение одного зуба или группы зубов Зубоальвеолярное удлинение в области одного зуба или группы зубов может быть связано с отсутствием зубов-антагонистов, наличием вредных привычек. Часто наблюдается зубоальвеолярное удлинение боковых зубов верхней челюсти, что приводит к вертикальной резцовой дизокклюзии. В свою очередь зубоальвеолярное удлинение нижних передних зубов приводит к глубокой резцовой дизокклюзии или окклюзии. При зубоальвеолярном удлинении боковых зубов следует их внедрить. Лечение про водят пластинкой на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками, а зубоальвеолярное удлинение нижних передних зубов осуществляют пластинкой на верхнюю челюсть с накусочной площадкой.

Аппарат для вертикального перемещения зубов

Лечение пациентов с тортоаномалиями Поскольку тортоаномалия представляет собой поворот зуба по оси, задачей ортодонта является создание пары сил, направленных в стороны, противоположные развороту зуба. Это достигается тем, что на коронке перемещаемого зуба создают две точки приложения силы. Такими точками могут быть крючки на кольцах, коронках или брекеты. Точками опоры могут быть крючки на каппах, блокиpyющиx группы зубов, или фиксированные в базисных аппаратах. При наложении эластичных колец создается пара разнонаправленных сил, что приводит к нормализации положения зуба. При этом чрезвычайно важно поддерживать постоянство оптимальной тяги. Тортоаномалию устраняют также с помощью позиционеров.

Транспозиция зубов Лечение пациентов с транспозицией зубов. При наличии такой аномалии в области передних зубов косметический и функциональный эффект достигается нередко пришлифовкой, например когда на месте резца находится клык. В зависимости от совокупности клинических факторов предпочтительным может быть восстановление оптимальной формы зуба ортопедической коронкой. В области боковых зубов, как правило, достаточно пришлифовки.

Проблемы возникают в том случае, когда имеется транспозиция зубов и эти зубы аномально расположены. Например, на месте клыка располагается первый премоляр, клык вестибулярно на уровне первого премоляра, а в зубном ряду находится второй премоляр (на месте первого премоляра), затем первый и второй моляры. При наличии зачатка зуба мудрости приходится удалять вестибулярно расположенный клык. В случае отсутствия зачатка зуба мудрости возможно дистальное смещение премоляров и моляров, а клык переместить на свое место в зубном ряду.

Аномалии зубов приводят к аномалиям зубных рядов и окклюзионным нарушениям.