Диагностика и дифференциальная диагностика ВИЧинфекции к мед н

Диагностика и дифференциальная диагностика ВИЧинфекции к. мед. н. Куляс С. Н.

Вирус иммунодефицита человека

Как известно, диагностика любого инфекционного заболевания основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных, и преувеличение значения одной из групп этих данных может привести к диагностическим ошибкам. Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два этапа: -установление собственно факта зараженности ВИЧинфекцией - определение стадии заболевания. За определением стадии неразрывно следует и выяснение характера течения заболевания, а затем и формирование прогноза у данного больного, а также выбор тактики лечения.

Группы повышенного риска: • лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие • • • общую посуду для приготовления наркотика (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворов наркотиков); а также их половые партнёры. мужчины — гомосексуалы и бисексуалы, практикующие незащищённый анальный секс; гетеросексуалы обоего пола, практикующие незащищённый анальный секс; лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови; больные другими венерическими заболеваниями; проститутки

Критерии Банги малые признаки: • длительный кашель (более 1 месяца); • генерализованный зудящий дерматит); • герпес Зостер в анамнезе; • ротоглоточный кандидоз; • хроническая прогрессирующая или диссеменированная герпетическая инфекция; • генерализованная лимфоаденопатия; большие признаки: • потеря массы тела больше 10% от исходной; • хроническая диарея длительностью больше 1 месяца; • длительная лихорадка (больше 1 месяца);

Балловая оценка симптомов, имеющихся у подозреваемого на ВИЧ-инфекцию больного (ВООЗ, 1988 год): • • • • Персистирующая генерализованная лимфаденопатия 0 Изменения на коже и слизистых оболочках 1 Снижение массы тела 1 Выраженная утомляемость 1 Простой герпес 2 Диарея длительностью свыше 1 мес. 4 Лихорадка длительностью свыше 1 мес. 4 Снижение массы тела свыше 10% 4 Туберкулез легких 5 Рецидивирующая бактериальная инфекция 5 Лейкоплакия полости рта 5 Стоматит, молочница рта 5 Локализованная саркома Капоши 8 Кахексия 12 Сумма баллов от 0 до 3 оценивается как вероятность ВИЧинфекции очень мала, 4 -11 баллов - заболевание вероятно, а 12 и свыше - очень вероятно.

Лабораторноя диагностика • выделение вируса, • выявление антител к ВИЧ, • обнаружение антигенов или других компонентов ВИЧ, • выявление иммунологических нарушений.

Строение ВИЧ, антигенный состав

I. Выявление антител к ВИЧ • метод иммуноферментного анализа (ИФА). Метод ИФА является скрининговым (от англ. screen — тщательно отбирать; сортировать), то есть призван выявлять подозрительных лиц и отсеивать здоровых лиц. Все скрининговые тесты обязаны быть высокочувствительными, чтобы не пропустить больного. Из-за этого их специфичность не очень высокая, то есть ИФА может дать положительный ответ (”вероятно болен”) у НЕинфицированных людей (например, у больных аутоиммунными заболеваниями: ревматизм, системная красная волчанка и др. ). Если у человека ИФА дало положительный результат, убиваться не надо, надо обследоваться дальше. При проведении ИФА в 3 — 5% случаев возможны ложноотрицательные результаты - если инфицирование произошло относительно недавно и уровень антител еще очень низкий, или в терминальной стадии болезни, характеризующейся тяжелым поражением иммунной системы с глубоким нарушением процесса антителообразования. Поэтому при наличии данных, свидетельствующих о контакте с инфицированными ВИЧ обычно проводят повторные исследования через 2 - 3 мес.

Выявление антител к ВИЧ(продолжение) - иммуноблоттинг (синоним: вестернблоттинг, от слова western — западный, blot — пятно). Иммуноблот (ИБ) включает в себя несколько стадий. Подготовка стрипа. Предварительно очищенный и разрушенный до составных компонентов вирус иммунодефицита (ВИЧ) подвергается электрофорезу, при этом входящие в состав ВИЧ антигены разделяются по молекулярному весу. Затем методом блоттинга антигены переносят на полоску нитроцеллюлозы, которая отныне содержит невидимый пока глазом спектр антигенных полос, характерный для ВИЧ. Исследование пробы. На нитроцеллюлозную полоску наносится исследуемый материал (сыворотка, плазма крови пациента и т. п. ), и если в пробе есть специфические антитела, то они связываются со строго соответствующими им (комплиментарными) антигенными полосами. В результате последующих результат этого взаимодействия визуализируется - делается видимым. Трактовка результата. Наличие полос в на определённых участках нитроцеллюлозной пластины подтверждает присутствие в исследованной сыворотке антител к строго определённым антигенам ВИЧ.

В организме человека образуются антитела к ряду компонентов вируса Группа белков ВИЧ-1 ВИЧ-2 Белки оболочки вируса (env) гп (gp) 160, 120, 41 гп 140, 105, 36 Белки сердцевины (gag) п (p) 55, 24, 17 п 56, 26, 18 Ферменты вируса (pol) п (p) 66, 51, 31 П 68

Иммунный блот (трактовка результатов • Полоски-стрипы из блота. Чтение результатов. • Полоска А - Положительный контроль • Полоска В - Слабоположительный • • контроль Полоска С - Отрицательный контроль Полоска D - Положительный образец (обнаружено присутствие антител к ВИЧ-1) • В положительном контроле и исследуемом • • образце присутствуют полосы: gagp 17, p 24, p 55 (оболочка) polp 31 (эндонуклеаза), p 51, p 65 (обратная транскриптаза)envgp 41 (трансмембранный белок) gp 120, gp 160 (поверхностные структуры)

Результаты, полученные в иммунном блотинге, интерпретируются как положительные, сомнительные, отрицательные. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (1990 г. ), наличие реакции только с белками оболочки - gp 160, gp 120, gp 41 в сочетании или без реакции с другими белками, результат считается сомнительным и рекомендуется повторное исследование, с использованием набора другой серии или другой фирмы. Если и после этого результат остается сомнительным, рекомендуется наблюдение в течение 6 месяцев, и взятие повторных анализов каждые три месяца. Наличие положительной реакции с p 24 может указывать на период сероконверсии. В этом случае рекомендуется, в зависимости от клинических и эпидемиологических данных, повторить исследование с образцом сыворотки, взятым через 2 недели.

Положительные реакции с белками gag и pol без наличия реакции с белками оболочки (env) могут отражать стадию ранней сероконверсии, либо указывать на ВИЧ-2 инфекцию, или на неспецифическую реакцию. Лица с такими результатами после тестирования на ВИЧ-2 должны повторно исследоваться через 3 месяца (в течение 6 месяцев). Если через 6 месяцев вновь будут получены неопределенные результаты (отсутствие реакции с белками env ВИЧ-1 и ВИЧ 2), а также не будут выявлены факторы риска и клинические симптомы иммунодефицита, можно сделать вывод о неспецифической реакции. Наличие неспецифической реакции не дает основания для постановки диагноза ВИЧинфекции, но доноров, имеющих такой результат, от донорства необходимо отстранить. Результаты серологических исследований используются эпидемиологами и практическими врачами для ранней диагностики ВИЧ-инфекции, своевременного выявления источника инфекции, проведения неотложных противоэпидемических мероприятий, оказания помощи

Для выявления антител у инфицированных ВИЧ применяют также ряд других методов: • Метод непрямой иммунофлуоресценции В качестве антигенов в этой реакции используются различные клеточные линии, инфицированные ВИЧ (MOLT, H 9, СЕМ, HUT-78 и др. ). • Радиоиммунопреципитация является наиболее чувствительным методом выявления антител к ВИЧ и может использоваться как метод экспертной диагностики при неопределенных результатах ИБ. В основе метода лежит использование белков ВИЧ, меченных радиоактивным йодом. Не получил широкого распространения из-за необходимости применения радиоактивных материалов и специального оборудования. К тому же для постановки реакции нужно культивировать инфицированные вирусом клетки. Поэтому радиоиммунопреципитация применяется преимущественно в научно-исследовательских лабораториях. • Метод агглютинации является одним из наиболее простых, чувствительных и специфичных для определения антител к ВИЧ. Он не требует специального оборудования, необходим лишь некоторый опыт в интерпретации результатов

Динамика образования антител к ВИЧ: как зависит количество антигенов (на примере p 24) и антител к ВИЧ от времени.

Динамика образования антител к ВИЧ: как зависит количество антигенов (на примере p 24) и антител к ВИЧ

В иммунологии период от инфицирования до появления значимого (которое можно выявить) количества антител называется “серологическим окном” (serum — сыворотка). То есть по анализам человек здоров, а в реальности — заражен. На рисунке выше вы видите, как изменяется концентрация антител и антигенов ВИЧ с течением времени. Сразу после инфицирования вирус начинает быстро размножаться (пик антигена p 24). Иммунная система знакомится с вирусом (для этого нужно время) и начинает быстро его уничтожать. Появляются антитела, которые охотятся за вирусом и нейтрализуют его. Концентрация вируса в крови падает. Первыми образуются антитела класса M (Ig. M), а только потом класса G (Ig. G). Теперь вируса в крови мало, а антител много (тест ИФА стал положительным). Но годы идут, клетки иммунной системы гибнут. Антител становится меньше, а вируса больше. В конце концов ВИЧ выходит из-под контроля иммунной системы (последний пик p 24), наблюдается развернутая картина СПИДа, антител почти нет. Человек умирает от СПИДа. Как вы уже догадались, “серологическое окно” на рисунке будет от момента заражения до появления Ig. M. Если кровь у инфицированного донора возьмут кровь в этом “серологическом окне”, то по результатам ИФА он будет здоров.

Установлено, что ДНК ВИЧ может находиться в геноме человека как минимум три года без признаков активности и антитела к ВИЧ (по которым обнаруживают вирус) не появляются. Препараты крови такого донора очень опасны: вероятность заражения тут больше 90% при однократной манипуляции. Правда, теперь цельную кровь не переливают, а переливают компоненты крови, а это немного безопаснее. Дело в том, что когда вирус находится только в ДНК лейкоцитов и не проявляет активности, его концентрация в сыворотке крови ничтожна. Компоненты крови могут быть теоретически свободны от вируса. Есть ли выход? Можно ли выявлять ВИЧ-инфицированных быстро — уже через 1 -2 недели после заражения? Ответ: ДА. С помощью ПЦР — полимеразной цепной реакции. В аббревиатуре ПЦР часто переставляют слова, получая ЦПР. Это

Обнаружение ДНК вируса. • Молекулярно-биологические методы. Успехи в • развитии молекулярной биологии позволили вывести прямое выявление возбудителей инфекций на принципиально новый качественный уровень. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) благодаря высокой чувствительности, специфичности, воспроизводимости в настоящее время широко, для диагностики генетических и вирусных заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции. Это используется в биотехнологии, генетике, судебной медицине чрезвычайно чувствительный метод, теоретически можно выявить 1 ДНК на 10 мл среды.

Данный метод позволяет обнаружить геном ВИЧ, встроенный в геном пораженных лимфоцитов. Это возможно при наличии вирусных генов всего в 1 из 5000 клеток, даже в период отсутствия в крови антител или при недостаточном их уровне для обнаружения существующими стандартными методами. Так как методом ПЦР определяют не антитела к продуктам генов ВИЧ, а непосредственно генетические структуры, он незаменим при диагностике ВИЧ-инфекции в серонегативный период • у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями • • • (персистенция материнских антител у ребенка может достигать 15 мес. ), при неопределенных результатах иммунноблотинга, одновременной диагностике множественных инфекций, встречающихся при СПИДе, дифференциальной диагностике между ВИЧ-1, ВИЧ-2 и другими вирусными заболеваниями, определении соотношения между клеточным и внеклеточным вирусом при испытаниях на животных химиопрепаратов и вакцин против СПИДа, исследовании банков крови и препаратов из крови.

• Вирусная нагрузка» отражает количество свободных частиц (копий) вируса, циркулирующих в крови. «Вирусная нагрузка» до 10 000 – 30 000 копий в 1 мл соответствует ВИЧ-инфекции в начальной стадии и при персистирующей лимфаденопатии, свыше 30 000 – 100 000 копий в 1 мл – указывает на наличие симптомной стадии заболевания.

Могут ли у больного СПИДом (не просто ВИЧ-инфицированного, а именно больного!) оба теста дать отрицательный результат (то есть показать, что антител к ВИЧ нету)? Ответ такой же: ДА. В последней стадии СПИДа иммунная система настолько поражена, что концентрация антител к вирусу значительно снижается, и антитела могут не определяться. К тому же клеток, в которых может размножаться вирус, тоже остается крайне мало. ВИЧ размножается в особой разновидности лимфоцитов, которые называются T-хелперами (T-помощниками) и принадлежат к лейкоцитам.

Основным клинико-лабораторным показателем диагностики СПИДа среди ВИЧ-инфицированных в повседневной жизни стало определение содержания CD 4+ лимфоцитов: уменьшение уровня ниже 200 клеток/мм является основным критерием постановки

Количество СД 4 Т-лимфоцитов (клетки, определяющие иммунный ответ организма) в одном кубическом миллиметре (мм 3) крови. У ВИЧ -отрицательного взрослого человека количество CД 4 составляет от 900 - 1400 клеток/мм 3. Количество рецепторов CД 4 менее 200 клеток/мм 3 считается низким и создает опасность развития угрожающих жизни заболеваний – оппортунистических инфекций.

Выделение вируса. • Метод культуральной диагностики ВИЧинфекции широко не используется, хотя обладает высокой специфичностью. Он требует соблюдения особых условий безопасности, дорогостоящих и дефицитных сред, значительных затрат времени, кроме того, по данным некоторых исследователей, чувствительность метода колеблется от 25 до 75%.

Экспресс-тест. Его применяют в экстренных ситуациях (например, во время операций по жизненным показаниям или в родах). Проведение экпресстеста не требует сложного оборудования и высокой квалификации персонала, но его результат должен быть впоследствии подтвержден стандартным тестированием на ВИЧ.

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ 1. 2. 3. Эпмдепиидемиологический анамнез Клинические данные Лабораторные данные Наиболее точный, на сегодняшний день, диагноз состояния ВИЧ-инфицированности основывается на тщательном серологическом обследовании, как правило, в двух реакциях: иммуноферментном анализе и реакции иммунного блотинга. В ИФА (иммуноферментном анализе) обнаруживаются "суммарные" антитела к используемому антигену. При его недостаточной чистоте снижается специфичность метода и не исключены ложно положительные результаты. Антитела к ВИЧ появляются у 90 -95% зараженных в течении трех месяцев после заражения, у 5% - через шесть месяцев от момента заражения, у 0, 5 -1 % - в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения. При ВИЧ-инфекции имеются периоды, когда анти-ВИЧ антитела могут отсутствовать или находиться в столь низких концентрациях, что они не обнаруживаются применяемыми тестами. Один из таких периодов приходится на ранний период инфекции. В терминальной фазе СПИД количество антител может значительно снижаться, вплоть до полного их исчезновения. В иммуноблоте (иммунном блотинге) идентифицируются антитела к индивидуальным белкам вируса, благодаря чему достоверность результатов исследования резко возрастает Полимеразная цепная реакция (обнаужение ДНК вируса)р

СТАДИЯ ОСТРОЙ ИНФЕКЦИИ • • • лихорадка разной степени выраженности явлениям фарингита лимфоаденопатия увеличение печени и селезенки расстройство стула кожные высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) • возможны менингеальные явления. Острая инфекция отмечается у 50 -90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения.

Период острой инфекции, как правило, совпадает с периодом сероконверсии, поэтому при проявлении первых клинических симптомов в сыворотке больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СД 4 -лимфоцитов, которое иногда сопровождается развитием клинических признаков вторичных заболеваний - кандидозы, герпетическая инфекция. Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются лечению.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРОКОНВЕРСИИ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЕ СХОДНЫЕ СИМПТОМЫ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка Положительный тест Пауля. Длительность не более 1 Буннеля. В крови мес. , преобладает системное атипичные увеличение лимфоузлов. мононуклеары более 10%. Краснуха Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема Эпиданамнез, кратковременность симптомов, поражаются только затылочные лимфоузлы. Антитела к вирусу краснухи в нарастающем титре. Острый менингоэнцефал ит (вирусной, бактериальной этиологии). Менингеальный, энцефалический синдром, полиомиелитоподобный синдром Эпиданамнез, более четко очерчена клиническая картина, при бактериальных неменингококковых менингитах — наличие очагов инфекции. Микробиология, серология, вирусология, иммунофлюоресце нтный метод диагностики Инфекционный мононуклеоз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СЕРОКОНВЕРСИИ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Аденовирусная инфекция Лихорадка, назофарингит, лимфаденит Эпиданамнез, острое течение, лимфаденит преимущественно регионарных лимфоузлов Вирусология, серология с нарастанием титра АТ, иммунофлюоресцентн ое исследование, гемограмма. Энтеровирусная инфекция Лихорадка, экзантема, полиадения, гепатолиенальный синдром, энцефалит Герпангина, диарея, лимфаденит менее выражен. Серология в нарастающем титре Токсоплазмоз Энцефалит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, желтуха, экзантема. Эпиданамнез, хориоретинит, кальцификаты в головном мозге, висцеральные поражения. Бактериология, серология, РСК, РНИФ, кожная проба

Фаза бессимптомной инфекции (Стадия 2 Б) характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. В отличие от стадии инкубации, у больных в стадии 2 В определяются антитела к антигенам ВИЧ. Фаза 2 В характеризуется персистирующей генерализованной лимфоаденопатией - увеличением лимфоузлов (не менее 2 -х лимфоузлов в двух разных группах, исключая паховые лимфоузлы у взрослых) до размера более 1 см, у детей более 0, 5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3 -х месяцев.

Бессимптомная инфекция и персистирующая генерализованная лимфоаденопатия развиваются после стадии острой инфекции или непосредственно после стадии инкубации. Увеличенные лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться в размерах, таким образом, фазы 2 Б и 2 В могут чередоваться. В целом, стадия первичных проявлений характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Ее длительность может варьировать от 2 -3 лет до 10 -15. Чаще наблюдается симметричное поражение заднешейных, надключичных, локтевых, подчелюстных, заушных лимфоузлов, реже - забрюшинной области. Лимфоузлы умеренно болезненны, или безболезненны, не спаяны с клетчаткой. В общем самочувствии больных в этот период может не наблюдаться существенных отклонений. В динамике ПГЛ может регрессировать.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ/СПИД В СТАДИИ ПГЛ (ПЕРСЕСТИРУЮЩЕЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ) ЗАБОЛЕВА-НИЕ СХОДНЫЕ СИМПТОМЫ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ Атипичные варианты инфекционного мононуклеоза Увеличение лимфоузлов с нетипичной локализацией, длительное волнообразное течение, субфебрилитет. Длительность симптомов не более 2 -х месяцев, эпиданамнез. Реакция Пауля. Буннеля-Давидсона Встречается в эндемичных районах, генерализованная форма — у ослабленных детей с различными висцеральными осложнениями (абсцессы легких, менингит, эндокардит), тяжелое течение. Серологическая РА с туляремийным диагностикумом. Положительный эффект от антибактериальной терапии. Туляремия Увеличение лимфоузлов, (генерализованная экзантема, форма) гепатолиенальный синдром, гиподинамия, анорексия

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ/СПИД В СТАДИИ ПГЛ (ПЕРСЕСТИРУЮЩЕЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ) Бруцеллез Увеличение лимфоузлов, экзантема, гепатолиенальный синдром. Артриты, бурситы, фиброзиты, тендовагиниты, чаще поражаютсяшейные и Серология: реакция Райта-Хаддлсона, РНГА. паховые лимфоузлы Вирусный гепатит Катаральный синдром, астеновегетативный, гепатомегалия, лимфоаденопатия Эпиданамнез, острое начало, цикличность клиники. В крови — маркеры гепатита А, B, C. Туберкулез лимфоузлов Медленное развитие, слабая интоксикация, увеличение лимфоузлов. Эпиданамнез, образование свищей, выделение казеозного гноя. Бактериология, положительные туберкулиновые пробы, лечебный эффект от противотуберкулезных препаратов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ/СПИД В СТАДИИ ПГЛ (ПЕРСЕСТИРУЮЩЕЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ) Лимфогранулематоз Увеличение лимфоузлов, лихорадка, слабость, гепатолиенальный синдром. Лимфоузлы плотные в Биопсия узла, клетки виде “пакета”. Березовского. Штернберга — в препарате, в крови — эозинофилия. Лейкоз Лимфоаденопатия, слабость, гепатолиенальный синдром. Бледность, анемия, некротическая ангина, гингивиты, геморрагии на коже. Бластные клетки в периферической крови, в миелограмме - недифференцированн ые клетки.

Третья фаза (Стадия 3 А), иначе называемой "СПИД ассоциированный комплекс - СПИД АК", возникает по мере прогрессирования заболевания у пациентов и характеризуется симптомами, связанными с поражениями отдельных частей иммунной системы. Клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, характеризуют переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний. Стадия 3 А обычно характеризуется: увеличением лимфоузлов более 2 -х групп, не связанных с заболеванием (интеркуррентным) и приемом лекарственных средств; немотивированной лихорадкой и ночными потами; потерей массы тела 10% и более; синдромом постоянной усталости; упорной диарреей. Лабораторные признаки: лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия; снижение соотношения СД 4/СД 8 менее 1, 0; понижение количества хелперов менее 400 в мм. куб; угнетением бластогенеза; повышением уровня иммуноглобулинов; кожной анергией

• Стадия 3 А обычно начинает развиваться через 3 -5 • • лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Диагноз стадии 3 А (СПИД-АК), охватывает широкий круг симптомов и синдромов, обычно ставится при наличии более 2 -х клинических симптомов, а также, отклонений результатов более чем двух лабораторных тестов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ/СПИД В СТАДИИ САК (СПИД-ассоциированный комплекс) ЗАБОЛЕВАНИЕ СХОДНЫЕ СИМПТОМЫ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ Сепсис Лихорадка, интоксикация, полиорганность проявлений, экзантема, менингит, отит, синусит, пневмонии. Наличие первичного очага (кожа, легкие, кишечник и др. ) Выделение возбудителя из крови и др. материала, отрицательный тест на ВИЧ-АТ, гипогаммаглобулинемия, нормальное количество СД-4. Связь с перенесенным вирусным гепатитом, симптоматика выражена умеренно, полиорганность не характерна. Маркеры ВГ (А, В, С, Д) в сыворотке крови, снижение СД-8, уровень СД-4 нормальный Хронический Снижение аппетита, вирусный гепатит увеличение печени, селезенки, полиадения, желтуха.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ/СПИД В СТАДИИ САК (СПИД-ассоциированный комплекс) Кишечная инфекция, сальмонеллез (генерализованная форма). Диарея, потеря массы, лихорадка, интоксикация, наличие очагов в других органах (менингит, пневмония) Генерализованные Посевы кала, крови, формы развиваются серология (РПГА) только у детей первых месяцев жизни Преморбидный фон отягощен, чаще внутрибольничная инфекция Глистные инвазии. Снижение аппетита, вялость, снижение массы тела, диарея, полиадения. Эпидемиология, синдром мальабсорбции не характерен. Туберкулез Полиадения, интоксикация, поражение легких, ЦНС, лихорадка, потеря массы тела, слабость, гепатолиенальный синдром. Эпиданамнез, наличие Бактериология — первичного комплекса выделение БК из в легких мокроты, Rg- исследование легких (очаги, каверны). Туберкулиновые пробы. Обнаружение личинок гельминтов в кале, дуоденальном содержимом, мокроте, моче.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ/СПИД В СТАДИИ САК (СПИД-ассоциированный комплекс) Эпидемический паротит и паротиты другой этиологии. Увеличение околоушных слюнных желез При эпидпаротите: возникает остро, проходит в течении 10 дней, могут вовлекаться другие слюнные железы, орхиты, панкреатиты. При опухоли, слюннокаменной болезни — процесс односторонний. Серологические исследования с нарастанием титра антител (РНГА). Rg - логические методы исследования.

При дальнейшем прогрессировании ВИЧ-инфекции развивается Стадия 3 Б - собственно СПИД. Временной период для перехода в эту фазу составляет от 6 месяцев до 5 -7 лет и более. Заболевание СПИД проявляется в виде поражения ЦНС, опухолей (саркома Капоши) и оппортунистических инфекций, что обусловлено дефицитом клеточного иммунитета.

Перечень СПИД-индикаторных заболеваний, которые входят в Европейское определение случая СПИД для регистрации и эпиднаблюдения • • • А. Оппортунистические инфекции 1. Бактериальные инфекции у детей, младше 13 лет, множественные или рецидивирующие. 2. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких. 3. Кокцидиомикоз, расширенный или внелегочной. 4. Криптококкоз, внелегочной. 5. Криптоспоридиоз с диарреей, продолжительностью более месяца. 6. Цитомегаловирусная инфекция у больных, старше 1 месяца, с поражением внутренних органов, кроме печени, селезенки и/или лимфатических узлов. 7. Цитомегаловирусный ретинит с утратой зрения. 8. Герпетическая инфекция с хроническими язвами, которые не вылечиваются в течении одного месяца или с поражением бронхов, легких, пищевода у пациентов в возрасте старше одного месяца. 9. Гистоплазмоз, расширенный или внелегочной. 10. Изоспороз с диарреей больше одного месяца. 11. Инфекции, вызванные Micobacterium avium, Mic. cansasi

Перечень СПИД-индикаторных заболеваний, которые входят в Европейское определение случая СПИД для регистрации и эпиднаблюдения • • • • • 12. Легочной туберкулез у взрослых или подростков, старше 13 лет. 13. Внелегочные формы туберкулеза. 14. Другие заболевания, вызванные микобактерией, кроме Mic. tuberculosis, распространенные или внелегочные. 15. Пневмонии, вызванные P. carini. 16. Повторные пневмонии. 17. Прогрессирующая множественная лейкоэнцефалопатия. 18. Сальмонеллезная септицимия, рецидивирующая (кроме вызванной Salm. tiphi murium). 19. Токсоплазмоз мозга у пациентов в возрасте старше 1 месяца. Б. Другие заболевания. 20. Цервикальный инвазивный рак. 21. Энцефалопатия, связанная с ВИЧ. 22. Саркома Капоши. 23. Лимфоидная интерстициальная пневмония у детей, младше 13 лет. 24. Лимфома Беркита. 25. Лимфома иммунобластная. 26. Лимфома мозга (первичная). 27. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ (слим-болезнь, похудение).

Перечень СПИД-индикаторных заболеваний, которые входят в Европейское определение случая СПИД для регистрации и эпиднаблюдения В. Индикаторные заболевания с недостаточной информацией (используется только, если получение детальной информации невозможно) • 28. Оппортунистические инфекции неустановленной этиологии. • 29. Лимфома неустановленной этиологии.

Лекция окончена