Диагностика делирия Подготовила Студентка V ПФ Тян Д

Диагностика делирия Подготовила Студентка V ПФ Тян Д. В.

Факторы риска Преморбидные факторы n Остро развивающиеся состояния n Ятрогенные факторы n

Преморбидные факторы n n n n n Возраст старше 70 лет Низкий уровень образования Проживание пациента в доме престарелых Снижение зрения, слуха Наличие депрессивных расстройств, деменции, застойной сердечной недостаточности Почечная недостаточность (креатинин > 20 мкмоль/л) ВИЧ Алкогольная интоксикация в течение предшествующего месяца Использование психотропных препаратов Недостаточное питание

Остро развивающиеся состояния Тяжелое течение критического состояния n Гипо/Гипергликемия n Гипо/Гипернатриемия n Гипо/Гипертиреоз n Гипотермия, лихорадка n Тяжелая инфекция, сепсис n Гипоксемия n Выраженный болевой синдром n Азот мочевины: креатинин > 18 n

Ятрогенные факторы Лекарственные препараты n Фиксация пациента n Зондовое питание n Мочевой катетер n Газоотводная трубка n Центральный венозный катетер n

n Американская Психиатрическая Ассоциация предлагает диагностические критерии делирия, которые были сформулированы в DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

DSM-IV-TR Нарушение сознания n Изменение когнитивных функций n Развитие в течение короткого периода времени и неустойчивость состояния n Очевидная взаимосвязь выявляемых нарушений с соматическими заболеваниями. n

Делирий всегда проявляется изменением уровня сознания. Следовательно: 1. Уровень сознания должен быть выше сопора. 2. 2. Пациент не должен быть глубоко седатирован. n Для определения уровня сознания используется шкала RASS. n

RASS: Ричмондовская шкала ажитации и седации

Агрессивен +4

Выраженная ажитация +3

Ажитация +2

Беспокойство +1

Спокойствие и внимательность 0

Сонливость -1

Легкая седация -2

Умеренная седация -3

Глубокая седация -4

Отсутствие пробуждения -5

Делирий: оценка по RASS от +4 до -3. n. В предшествующие сутки неустойчивость уровня сознания, а в настоящий момент 0, то делирий. n Если -4/-5, то на момент осмотра пациент либо в коме, либо в глубокой седации. n

Нарушение внимания n Пациента просят пожимать руку при произнесении буквы «А» . Затем по буквам произносят: «SAVEAHAART» . Если менее трех ошибок, то внимание сохранно, нет делирия.

Дезорганизованное мышление n n «Плавает ли камень в воде? » «Плавает ли рыба в небе? » «Тяжелее ли один килограмм двух? » «Можно ли использовать молоток забивания гвоздей? » для

Или: «Плавает ли лист по воде? » n «Живут ли слоны в море? » n «Тяжелее ли 2 килограмма, чем один? » n «Можно ли молотком срубить дерево? » n

n Пациенту предлагается показать два пальца правой рукой, а спустя несколько секунд – показать другой рукой на два пальца больше.

n Алгоритм диагностики делирия, носящий название CAM-ICU (Confusion assessment method in intensive care unit).

Альтернативным методом диагностики является использование специального контрольного листа - ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist). ICDSC чаще в своей работе использует средний медицинский персонал

ICDSC Параметр Да Нет Измененный уровень сознания 1 0 Сниженное внимание 1 0 Дезориентация 1 0 Галлюцинации, бред, психоз 1 0 Психомоторное возбуждение или блокада произвольной активности 1 0 Неадекватная речь, настроение 1 0 Нарушение цикла сон-бодрствование 1 0 Неустойчивый, меняющийся в течение суток уровень сознания 1 0 Делирий > 4 баллов

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!