Диагностика Болезни Крона подготовила студентка 4 курса 23

Диагностика Болезни Крона подготовила студентка 4 курса 23 группы Сулейманова Мария Мирославовна

Актуальность § Распространенность БК в разных странах колеблется в пределах 9– 199 на 100 000 населения; § Чаще встречается у жителей Скандинавских стран, Северной Америки, Канады, Израиля; § Заболеваемость составляет 5– 15 случаев на 100 000 населения; § 2 пика заболеваемости: пубертатный возраст и старше 40 лет; § Сроки постановки диагноза: Европейские страны 12 -16 месяцев против Россия 3 -5 лет

Частота поражения 4% 25% 19% Терминальный илеит Сочетанное Толстая кишка Верхние отделы ЖКТ 52%

Венская классификация БК 1998 I. Возраст к моменту установления диагноза: u <40 лет u >40 лет II. Локализация процесса: u Терминальный отдел подвздошной кишки u Ободочная кишка u Илеоколит u Верхние отделы ЖКТ III. u u u Характер течения: Нестриктурирующая, непенетрирующая Стриктурирующая Пенетрирующая

Диагностический алгоритм § Инструментальные § Лабораторные § Клинические методы: данные: анамнез + ректороманоскопия, общеклинические, осмотр; БХ, иммунология; илеоколоноскопия, ЭГДС, капсулы, Rg, УЗИ;

Жалобы + семейный анамнез § Кишечные проявления: - «непонятные» боли давящего характера, после еды (на протяжении нескольких лет – единственный признак); - диспепсические расстройства; - тошнота, рвота; - острый живот; - перианальные свищи; § Внекишечные: § Ухудшение общего состояния; § Эпизоды лихорадки (не всегда сочетается с болями); § Беспричинное снижение в весе; § Анемия неясного генеза(длительная, трудно поддающаяся терапии);

Внекишечные проявления:

Осмотр пациента üДефицит m; üГиповитаминозные проявления; üСнижение тургора, сухость и шелушение кожи; üОтеки на ногах; üПальпируемое уплотнение правой подвздошной области; üПерианальные осложнения; § Пальцевое исследование прямой кишки;

Лабораторные данные § ОАК: анемия, ^L, ^СОЭ, ^С-реактивный белок, ^α 1 -АТ; § ОАМ; § БХ крови: üпризнаки мальабсорбции, дефициты н/АК; üэлектролитные нарушения - > скрытые/явные дефициты Zn, Mg, Ca, Fe; üгиповитаминозы группы В, жирорастворимых витаминов; üдиспротеинемия с ^α 2 - и ^γ-фракции глобулинов; § Анализ кала; § Иммунология: Ig. G 1 -2, ЦИК; цитокиновый статус: Th 1 > Th 2: TNF-α, ^интерфенон-γ, ИЛ -1, -2, -6, -8; § ИФА: p. ANCA и ASCA;

Анализ кала § Посев на простейшие, Salmonella, Shigella, E. coli, Clostridium difficile, Campylobacter jeuni, Yersinia pseudotuberculesis; § Реакция агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА): РА ≥ 1 : 80 и РНГА ≥ 1 : 160; § Лиентерея, стеаторея, амилорея, непереваренные мышечные волокона (креаторея); § Слизь, кровь; § Кальпротектин!

§ Синдромы нарушенного общего состояния § Абдоминальный болевой синдром § Синдром нарушенного переваривания пищи § Синдром нарушенного всасывания пищи + Внекишечные проявления

УЗИ § симптом «кокарды» или «мишени» (утолщение стенки кишки) § объемное образование в брюшной полости § абсцессы брюшной полости § спайки

«Золотой стандарт» § Илеоколоноскопия + Биопсия § До начала лечения § Запись исследования на носители = «вещественное доказательство»

Афты §.

БК – основные проявления: Афтоидные язвы на фоне N или воспаленной слизистой Сегментарность поражения Фиссуральные, «змеевидные» язвы + отек подслизистой (вглубь стенки) Рельеф «булыжной мостовой» Псевдополипоз (очаги неадекватной регенерации) Участки стеноза

§ ля

Капсульная видеоэндоскопия

Баллонно-ассистированная энтероскопия

Рентгенологическое исследование § ОБП- исключение тяжелых осложнений БК: перфорации, кишечной непроходимости; § У больных БК с поражением верхних отделов желудочнокишечного тракта – Rg желудка: уточнить данные эндоскопии, оценить моторику, провести дифференциальную диагностику БК с опухолями;

КТ или гидро - МРТ

§ ля

Свищи

Интраоперационный и секционный материал

Гистология § Трансмуральная диффузная L инфильтрация с очаговой лимфоидной гиперплазией (фолликулы) и фиброзированием всех слоев кишечной стенки § Слизистая оболочка сохранна § Глубокие язвы щелевидного характера § Эпителиоидные гранулемы в подслизистом слое + гигантские клетки Пирогова — Лангханса

Туберкулез кишечника – казеозный некроз; Саркоидоз – фиброзный ободок;

Инфекционные заболевания Другие ВЗК Лучевой и химический энтерит и колит Сосудистые заболевания БК С-м нарушения всасывания Эндокринные заболевания Злокачественные новообразования

Критерии достоверности диагноза БК по Lennard-Jones § 1) Поражение от полости рта до анального канала § 2) Прерывистый характер поражения § 3) Трансмуральный характер § 4) Фиброз § 5) Муцин N § 6) Лмф ткань: афты или трансмуральные лимфоидные скопления § Гранулемы §MIN 3 (1 -6), при гранулеме +1 (1 -6)

Оценка тяжести БК (индекс Беста) или CDAI §,