Диагностика and уточнение стадии Др Джо Анн Зужевски

Диагностика and уточнение стадии Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski] Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний Отделение диагностики и лечения онкологических заболеваний Национальный институт рака, США Ташкент, Узбекистан Май, 2011 год

NEJM, November 23, 2000

Раннее выявление уменьшает риск смерти от РМЖ

Диагностика рака: Определение рака • Первым шагом в процессе планирования лечения является скрупулезное определение рака – Клиническое обследование – Рентгенологические исследования – Гистологические исследования – Анализы крови

Признаки и симптомы • Нет никаких признаков • Опухолевидные образования и «шишки» • Боль в груди • Повышенная чувствительность • Уплотнение • Выделения из соска • • • Покраснение кожи Асимметрия Увеличение Втянутый сосок «Апельсиновая корка» Образования в подмышечной области • Ощущение тепла

РМЖ

Установление рака: Радиология • Радиологические исследования могут помочь определить локализацию и распространение рака – Размер – Региональные ЛУ – Дистанционное распространение (метастазы)

Техника маммографии

Маммография

Чувствительность при маммографии у более молодых женщин • Скрининговые маммограммы упускают до 25% случаев РМЖ у женщин около 40 -летн. возраста; в сравнении с 10% у более пожилых

Ультразвуковое исследование

МРТ молочной железы • Важный новый инструмент получения снимков при опухолях • Высокая чувствительность • Выявление и описание карцином молочной железы, не определяемых другими способами

Диагностика РМЖ • Любые раковые изменения или опухоли нуждаются в оценке • РМЖ нуждается в диагностике посредством биопсии – Пункционная биопсия – Толстоигольная биопсия – Хирургическая биопсия

Mammotone и Минимальноинвазивная биопсия молочной железы [МIBB] Mammotone и MIBB отличаются от толстоигольной биопсии тем, что игла вводится однократно и берется несколько образцов прилегающих тканей. Толстоигольная биопсия требует, чтобы игла вводилась несколько раз. И при Mammotone, и при MIBB используется вакуумная система. Вводится зонд и образцы ткани собираются в камеру. Образцы ткани вынимаются при помощи нежного вакуумного воздействия.

Преимущества игловых биопсий • Процедура получения образца – не требует операции • Точность • Быстро – занимает всего несколько минут • Безболезненна • Недорогая • Быстрое получение результата

Недостатки игловых биопсий • Не удаляется вся опухоль • Может потребоваться открытая биопсия Только в отношении аспирационной [Fine Needle] биопсии: • Нужен специалист для чтения результатов • Рак in situ невозможно отличить от инвазивного рака

Биопсия под контролем снимков в клинической практике • • Позволяет планировать лечение Более хорошие в косметическом плане Можно отметить очаг при помощи зажима Менее дорогостоящий • Требуется специальное оборудование • Все еще может потребоваться подтверждающее гистологическое исследование - в некоторых случаях

Биопсия при раке Рекомендуется аспирационная биопсия нужного участка Нехирургическая Хирургическая

Биопсия опухоли под контролем ультразвука

Ультразвуковое исследование

Биопсия под контролем снимка

Локализация при помощи проволоки: Пример

Использование красителей для окраски удаленного участка опухоли в операционной

Игольные биопсии • Тонкоигольная [Fine Needle] – Тонкая, полая игла используется для получения образца ткани. Процедура быстрая и может проводиться в кабинете врача. • Толстоигольная (трепан) биопсия [Core Needle] – Более крупная игла вводится через небольшой разрез в коже и небольшой участок ткани берется на анализ. Этот тип игольной биопсии делается при помощи маммографии или ультразвука с использованием стереотаксической техники при помощи компьютера, который рассчитывает точные координаты расположения опухоли.

Инцизионная биопсия • Хирургическая процедура, при которой удаляется только часть опухоли • В основном проводится при опухолях более крупных размеров • Делается под местной анестезией в больнице или поликлинике

Эксцизионная биопсия • Хирургическая процедура, при которой удаляется весь подозрительный участок, а также часть окружающей нормальной ткани • Является стандартной процедурой при опухолях более мелкого размера (примерно около 2. 5 см в диаметре) • Подобна секторальной резекции • Делается под местной анестезией в больнице или поликлинике

Преимущества открытых биопсий • Быстрота – занимает около одного часа • Более точная, чем игольная биопсия • Более крупные образцы дают информацию для составления плана лечения Только в отношении эксцизионной: • Удаляется вся опухоль • Может быть единственным оперативным вмешательством, в котором имеется необходимость

Недостатки открытых биопсий • Хирургическая процедура • Дороговизна • Побочные эффекты, такие как инфицирование или накопление крови под кожей Только в отношении эксцизионной: • Удаление ткани может изменить внешность и ощущение, связанное с РМЖ

Рак диагностируется в 1 из 5 биопсий опухолей

Уточнение стадии

РМЖ – распространение через лимфатические узлы Надключичные Подключичные Дистально(верхне)подмышечные Центрально(средне)подмышечные Проксимально(нижне)подмышечные Медиастинальные Внутренние маммарные Интерпекторальные (Роттера)

РМЖ: Стадия I T 1 N 0 M 0 T 1 a: T 0. 5 см T 1 b: 0. 5 cм < T 1 см T 1 c: 1 cм < T 2 cм T 1 T 2 cм N 0 = нет метастаз в региональные лимфатические узлы M 0 = нет отдаленных метастаз

РМЖ: Стадия IIA T 0 T 1 } N 1 M 0 T 0 Нет признаков опухоли T 2 N 0 M 0 T 2 2 cм < T < 5 c м N 1 = метастазы в подвижные ипсилатеральные (на стороне поражения) подмышечные лимфоузлы M 0 = нет отдаленных метастаз

РМЖ: Стадия IIB T 2 N 1 M 0 T 3 N 0 M 0 T 3 T > 5 cм N 1 = метастазы в подвижных ипсилатеральных подмышечных лимфоузлах (p) N 1 a, N 1 b M 0 = нет отдаленных метастаз

РМЖ: Стадия IIIA T 3 N 1 M 0 Метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах N 1 = подвижные N 2 = фиксированы друг к другу или к другим тканям M 0 = нет отдаленных метастаз T 0 T 1 T 2 T 3 N 2 M 0

РМЖ Cancer: Стадия IIIB T 4 любой N M 0 Любая T N 3 M 0 T 4 Опухоль любого размера с непосредственным распространением на грудную клетку или кожу T 4 d = воспалительная карцинома N 3 = метастазы в ипсилатеральные внутренние маммарные лимфоузлы M 0 = нет отдаленных метастаз

РМЖ: Стадия IV Любая T любая N M 1 = отдаленные метастазы (включая метастазы в шеечные или контралатеральные внутренние маммарные лимфоузлы)

Определение стадии в случае отдаленного заболевания: Сканирование FDG PET Сканирование РМЖ костей Пациент A Пациент B Множественные метастазы в костях Опухоль в МЖ, но не в других органах Наиболее частые отдаленные очаги при РМЖ – в костях, печени и легких

РМЖ 5 -летняя выживаемость: Количество позитивных подмышечных ЛУ 5 -летняя выживаемость 80% 60% 40% 20% 0% 0 1 2 3 4 5 6 -10 11 -15 16 -20 >20 Количество позитивных ЛУ Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5 th ed. 1997; 1557 -1616.

Насколько эффективно лечение при РМЖ? Относительная 5 -летняя выживаемость (%) Област ь 19741976 19831985 19921997 19962003 Мол. железа 75 78 86 89. 8 SEER, 1973 -2003, DCP, NCI, 2009

Глобальная инициатива «Здоровье молочной железы» [BHGI] - ДИАГНОСТИКА