Диагностическая ядерная медицина – это вид лучевой диагностики,

Диагностическая ядерная медицина – это вид лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения введенных в организм радиофармпрепаратов с последующим анализом полученных диагностических изображений

Отличительной чертой методов диагностической ядерной медицины является их функциональность. Уступая рентгеновской или магнитно-резонансной томографии в разрешающей способности, методы радионуклидной индикации позволяют на молекулярном уровне оценивать физиологические и патофизиологические изменения, происходящие в организме (molecular imaging) КТ МРТ ЭЛТ ПЭТ УЗИ ОЭКТ

РАДИОАКТИВНОСТЬ - (гамма) - лучи самопроизвольный -распад ядра с ++ ++ + +- выделением - NN NN ++ ++ NN NN различных видов излучений, энергии и К-захват превращением одних элементов в другие Изотоп

Нуклид - вид атомов, характеризующийся массовым числом и Строение ядра атомным номером + Протоны (атомный номер – «Z» ) массовое число – «А» N Нейтроны + + N N N РАДИОНУКЛИД-нестабильный нуклид (ИЗОТОП) – ядра с одинаковым числом протонов и различным количеством нейтронов

«Z» атомный номер массовое число – «А» + +N u 81 Tl 204 53 I 126 49 In 115 Нуклиды (стабильные) u 81 Tl 201 53 I 125 49 In 113 u 81 Tl 199 53 I 123 49 In 111 Радионуклиды (изотопы) 53 I 131

АКТИВНОСТЬ РАДИОНУКЛИДА u Количество ядер, распадающихся в единицу времени u Единицей измерения является Беккерель (Бк, Bq) - одно ядерное превращение в секунду для любого нуклида Производными Бк являются: -килобеккерель (к. Бк, k. Bq); -мегабеккерель (МБк, MBk) 1, 0 м. Ки (милликюри)= 37, 0 МБк

Наиболее распространенные диагностические радионуклиды Радионуклид T 1/2 99 m. Tc 6 часов 123 I 13, 2 часа 201 Tl (199 Tl) 3 дня (7 часов) 111 In 2, 8 суток 67 Ga 3, 3 суток 18 F 111 мин 11 С 20 мин 82 Rb 1, 25 мин 13 N 10 мин

РАДИОФАРМПРЕПАРАТ (РФП) – химическое соединение, содержащие в своей молекуле радионуклид, которое разрешено для введения человеку с диагностической или лечебной целью. Представляет собой комплекс: фармакологический реагент (отвечает за метаболизм органа или системы органов) + радионуклид

Радиофармацевтические препараты для гамма-сцинтиграфии Изотоп + фармакологический агент 133 Xe Головной мозг – (Ceritec) 123 I Легкие (Макротех, Технегаз, ДТПА) 99 m. Tc Сердце (Myowiev, Технетрил, Пирофосфат) 201 Tl 99 m. Tc Печень (Бромезида, Технефит) Почки (Пентатех, Технемаг, Технемек) 199 Tl Костная система (Пирофосфат, Технефор) 111 In Маркеры воспаления (меченные 67 Ga лейкоциты)

Схема генератора 99 Mo - 99 m Tc Приготовление РФП осуществляется строго по инструкциям фирм- производителей реагентов Мо 99 m Тс

Гамма-камера, эмиссионный компьютерный томограф – основной радиодиагностический прибор Основным методом исследования в ядерной диагностике является регистрация гамма-излучения от радиофармпрепаратов с помощью гамма-камер – детекторов, позволяющих получить изображение – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).

Радионуклидная диагностика в кардиологии

ФАКТОРЫ, ЗАТРУДНЯЮЩИЕ ДИАГНОСТИКУ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: - атипичная клиника; - низкая информативность физикальных методов исследования и ЭКГ, выполненной в покое; - недостаточно высокая чувствительность (66%) и специфичность (77%) нагрузочных ЭКГ-тестов; - инвазивность и высокая стоимость коронарной ангиографии. НИИ кардиологии г. Томск

Ишемический каскад (Nesto R. , 1987) Боль T Потребность ЭКГ нарушения миокарда в кислороде Нарушения сократимости Нарушения Нарушение миокардиальной метаболизма перфузии является наиболее ранним доклиническим признаком развития коронарной Нарушения недостаточности. перфузии Нагрузка

Гемодинамика Перфузия Иннервация и сократимость Радионуклидные методы исследования сердечно-сосудистой системы Метаболизм Жизнеспособность Повреждение Воспаление

Перфузионная сцинтиграфия миокарда Принцип метода основан на фиксации радиофармпрепарата в неишимизированном (интактном) миокарде пропорционально коронарному кровотоку

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ СЕРДЦА Ø верификация и дифференциальная диагностика ИБС; Ø мониторинг результатов терапевтического , хирургического и реабилитационного лечения ИБС и ее осложнений ( динамическое наблюдение); Ø подтверждение диагноза ОИМ (“негативная” сцинтиграфия) в условиях сомнительной ЭКГ. НИИ кардиологии г. Томск

Наиболее популярные РФП для получения изображения перфузии миокарда (РФП, тропные к интактному миокарду) u ТАЛЛИЙ – 201 ( 201 Tl. Cl) – 2, 0 м. Ки u ТАЛЛИЙ – 199 ( 199 Tl. Cl) - 5, 0 м. Ки u 99 м. Тс – Cестамиби (Cardiolite, MIBI, Технетрил) 10 -15 m. Ci u 99 м. Тс – Тетрофосмин (MYOVIEW)

Нативные сцинтиграммы миокарда, полученные после инъекции 199 Тl и 99 м. Tс- МИБИ 99 Тс- технетрил 199 Тl НИИ кардиологии г. Томск

ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ МАТРИКС Tl 199 Меха- 201 Tl низм Na+ включе- Na+-K+- АТФаза К + ния + К К препара- тов Na+-K+-АТФаза Таллия Na+ 199 Tl в К миокард Na+ 201 Tl К Na + Na+ Tl 201 + К Na +

Оценка коронарной перфузии c 201 Tl, 199 Tl (протокол исследования) u 1 -е исследование: на фоне функционального нагрузочного теста (ВЭМ, фарм. проба) через 5 мин после в/в инъекции РФП; ЦЕЛЬ: определить резерв коронарного кровотока (нагрузка позволяет увеличить венечную циркуляцию в интактном миокарде в 2, 5 – 3, 0 раза); 2 -е исследование: через 3 – 4 часа после в/в инъекции РФП ЦЕЛЬ: определить «вымывание» РФП из интактного миокарда, задержку накопления и выведения индикатора ишемизированным миокардом. Общепринятый радиологический термин: « феномен ПЕРЕРАСПРЕЛЕНИЯ Таллия-201 (Таллия -199) »

Принцип работы ОЭКТ

Схема получения томографических срезов сердца передняя перего- боковая родочная перего- боковая родочная верхушка нижняя верхушка нижняя Вертикальный срез Горизонтальный срез Срез по короткой по длинной оси оси сердца

Томосцинтиграммы миокарда НАГРУЗКА норма Перераспр .

Сцинтиграммы миокарда при интактных коронарных артериях Нагрузка Перераспределение НИИ кардиологии г. Томск

ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЯ НАГРУЗКА Перераспр . Преходящий дефект перфузии

Сцинтиграммы миокарда при коронарной ишемии Нагрузка Перераспределение НИИ кардиологии г. Томск

ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ НАГРУЗКА Перераспр . Стабильный дефект перфузии

Сцинтиграммы миокарда при постинфарктном кардиосклерозе Нагрузка Перераспределение НИИ кардиологии г. Томск

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА ПРИ СИНДРОМЕ - Х Дефект перфузии 199 Tl Ангиограмма НИИ кардиологии г. Томск

ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ 99 m МАТРИКС Tc-MIBI 99 m Tc-MIBI 99 m Tc-MIBI 99 m Tc-MIBI 99 m Tc-MIBI 99 m Tc-MIBI

Протокол перфузионной сцинтиграфии миокарда с 99 m. Тc-Тенхнетрилом (МИБИ) 1 день Функциональная нагрузочная проба +370 -740 МБк 99 m. Тc-МИБИ на пике пробы 1 -2 часа ОЭКТ или планарное исследование 2 день Инъекция 370 -740 МБк 99 m. Тc-МИБИ в покое 1 -2 часа ОЭКТ или планарное исследование

ОЭКТ миокарда с 99 m. Тс-технетрилом Нагрузка а) б) в) Покой Норма Постинфарктный Ишемия кардиосклероз

ЭКГ-синхронизированная перфузионная сцинтиграфия миокарда Больная 60 лет. Жалоб нет. ВЭМ: 75 Вт. На пике нагрузки АД – 147/92 ЧСС 120 уд/мин. Критерий прекращения пробы усталость Ангиография: стенозы ПНА, ОА и ПКА. Заключение: Стабильный дефект перфузии заднебазальной областей ЛЖ, преходящая гипоперфузия передней, верхушечной и боковой стенок. Постнагрузочный станнинг верхушки. Гипокинез перегородочной и задней стенок. Снижение ВФ на нагрузке с 45% (покой) до 39%.

Сцинтиграфическая оценка эффективности ревасуляризации До стентированя шунта ПНА После стентированя шунта ПНА Vitola J. V. , Delbeke D. (Eds. ) Nuclear Cardiology and Correlative Imaging A Teaching File

Перфузионная сцинтиграфия сердца в оценке результатов лечения больных ИБС До АКШ После АКШ До терапии После лечения триметазидином

Томографическая радионуклидная равновесная вентрикулография c 99 m. Tc-Пирофосфатом 3 D амплитудно-фазовая реконструкция работы сердца

Изображение очага острого инфаркта миокарда u 99 m. Tc – пирофосфат (10 -15 м. Ки) u 99 m. Tc – пирфотех (10 -15 м. Ки) РФП проникает в поврежденные кардиомиоциты и связывается с кальций-содержащими структурами Позитивная сцинтиграфия в диагностике ОИМ

Трудности ЭКГ-диагностики острого инфаркта миокарда: Øрубцовые изменения, Øблокада левой ножки пучка Гиса, Øимплантированный водитель ритма, Øполная атриовентрикулярная блокада Точность ЭКГ-диагностики острого инфаркта миокарда менее 80%.

Показания к сцинтиграфической диагностике острого инфаркта миокарда: Øатипичные боли в грудной клетке у больных с сомнительными изменениями ЭКГ и энзимов крови; Øнебольшие трансмуральные инфаркты; Øострые инфаркты миокарда у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса; Øповторные инфаркты; Øрецидив инфаркта миокарда с расширением зоны первичного некроза; Øвыявление инфаркта миокарда у больных, подвергшихся операции на сердце.

Протокол сцинтиграфии миокарда с 99 m. Тc-пирофосфатом Внутривенное введение 370 -740 МБк 99 m. Тc- пирофосфата (пирфотех) 1, 5 часа ОЭКТ или планарное исследование Максимальная интенсивность включения РФП в зоне инфаркта наблюдается на вторые сутки после развития ОИМ со значительным снижением ее к 7 -му дню и ослаблением до минимума к 13 -му. Чувствительность сцинтиграфии миокарда с 99 m. Тс- пирофосфатом в диагностике ОИМ 94 -98%, специфичность 97%.

Для ОИМ характерно очаговое включение 99 m. Tc-пирофосфата в миокард НОРМА ОИМ передняя прямая левая боковая 90 0

Аккумуляция 99 m. Тс-пирофосфата при остром инфаркте миокарда (ОИМ) Интенсивность поглощения 99 m. Тс-пирофосфата оценивают по 3 -балльной шкале (визуально и сравнивая зоны интереса или профильные кривые) по отношению к грудине: 0 - отсутствие включения препарата в миокард (не превышает фоновый уровень, 1+ - сомнительное включение (до 35% по отношению к грудине), 2+ - отчетливое включение (35 - 65%), 3+ - интенсивное включение (более 65% относительно грудины). 0 и 1+ рассматриваются как отрицательные сцинтиграммы, 2+ и 3+ - как положительные.

Очаговое включение 99 м. Тс-пирофосфата в миокард Очаговая аккумуляция 99 m. Тс-пирофосфата миокардом боковой стенки левого желудочка сердца

Очаговое включение 99 m. Tc -пирофосфата при переднем ОИМ передняя прямая левая передняя левая боковая косая 45 0 900 Очаговые накопления в передней проекции расположены рядом с грудиной, а в левой косой и левой боковой позициях отдаляются от нее

Очаговое включение 99 m. Tc -пирофосфата при заднем ОИМ передняя прямая левая передняя левая боковая косая 45 0 900 Блюдцеобразное локальное включение индикатора ниже и левее грудины

Динамика аккумуляция 99 m. Тс-пирофосфата при остром инфаркте миокарда Øположительная динамика, когда сцинтиграммы становились отрицательными к 7 -10 -му дню от начала заболевания; Øотрицательная динамика, при которой происходит расширение зоны инфаркта либо повторное инфарцирование; Øзастывшая сцинтиграмма – обычно регистрируется у больных с развитием постинфарктной аневризмы; Øзамедленная динамика, когда длительное время после начала заболевания регистрируется положительные сцинтиграммы

Радионуклидная диагностика ОИМ 99 m. Тс-Технетрил (99 m. Тс-МИБИ) Исследование выполняют в покое. Наличие дефектов нак РФП свидетельствует об ОИМ

Радионуклидная диагностика в пульмонологии Anterior Posterior

Перфузионная сцинтиграфия легких Принцип метода основан на временной эмболизации артериально-капиллярного русла легких (примерно одной десятитысячной его объема) внутривенно введенными Сканирующая электронная макроагрегетами (МАА) или фотография микросфер альбумина микросферами (МСА) альбумина, меченными 99 m. Тс.

u Практически 100 % РФП после его в/в введения распределяется и фиксируется в легких пропорционально их кровотоку. u Введение ничтожно малого количества белка (примерно 0, 02 -0, 03 мг на 1 кг массы тела) не сопровождается развитием иммунологической реакции. u Оптимальным числом для получения качественного сцинтиграфического изображения для взрослого является предел от 100 000 до 200 000 частиц альбумина в одной инъекционной дозе. u При этом даже при наличии 500 000 частиц 99 m. Тс-МАА блокируется лишь один легочной сосуд на одну тысячу, что никак не может привести к нарушению перфузии легких.

Протокол проведения перфузионной сцинтиграфии легких: u внутривенно вводят 99 m. Тс-МАА (99 m. Тс -макротех) от 74 до 111 МБк, u исследование выполняют непосредственно или через 5 -10 мин после инъекции препарата, u регистрацию сцинтиграфических изображений проводят в задне-прямой (POST), переднее-прямой (ANT) и боковых проекциях, при необходимости - дополнительно в задне- или передне-косых проекциях. u Сцинтиграфию легких рекомендуется проводить в положении больного лежа на спине, при котором достигается наименьший градиент апикально-базальной активности.

Перфузионная сцинтиграфия легких Норма Тромбоэмболия ветвей легочной артерии Эмбол

u Лучевая нагрузка при введении 37, 0 МБк 99 m. Тс-МАА составляет на легкие - 2, 2 м. Зв; на все тело - 0, 15 м. Зв. u Абсолютным показанием к проведению перфузионной сцинтиграфии легких является тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). u К достоинствам следует отнести возможность выявления тромбоэмболии ветвей легочной артерии до развития клинических и рентгенологических признаков инфильтративных изменений легочной ткани и инфаркт-пневмонии. Если при любой другой легочной патологии перфузионная сцинтиграфия легких проводится с целью получения дополнительной информации, то для ТЭЛА этот метод является ведущим в постановке диагноза

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это окклюзия артериального русла легких тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в полостях правого отдела сердца и мигрировавшим в сосуды легких с током крови.

Перфузионная сцинтиграфия легких с 99 м. Тс -МАА В норме сцинтиграфичес- кое изображение в передней и задней проекциях соответствует, по своей форме и положению рентгенологичес- кой картине легких RL, 900 LL, 900 Отсутствие нарушений перфузии легких позволяет с достаточной уверенностью отвергнуть диагноз ТЭЛА

99 м Перфузионная сцинтиграфия легких с Тс -МАА (вариант нормы) Вид спереди (Ant. ) Вид сзади (Post. ) Вид справа (RL, 900) Вид слева (LL, 900)

Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии) -Треугольная форма дефектов перфузии и расположение, соответствующее бассейну тромбированного сосуда (долевого или сегментарного); - Относительно четкая очерченность; дефектов перфузии - Как правило, наличие нескольких дефектов перфузии

Тромбоэмболиям легочной артерии характерно: Поражение артерий u Обоих легких - 65% случаев; u Только правого легкого - 20% случаев; u Только левого легкого - 10% случаев; Нижние доли страдают в 4 раза чаще, чем верхние.

Перфузионная сцинтиграфия и КТ легких Ant. Post. массивная ТЭЛА высокой вероятности

Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки субмассивной ТЭЛА)

Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии) Левая боковая (LL, 900) Аперфузия 8 -го сегмента Левая задняя косая Аперфузия 3 -го сегмента Правая задняя косая Аперфузия 10 -го сегмента

Специфичность перфузионной сцинтиграфии легких в диагностике ТЭЛА существенно повышается при сопоставлении с данными вентиляционной (ингаляционной) сцинтиграфии легких: u Наличиесегментарного или долевого дефекта перфузии и отсутствии нарушения вентиляции в этой зоне - диагноз ТЭЛА высоковероятен. с рентгенологическими данными: u Наличиедефектов перфузии, не совпадающих по локализации с патологическими изменениями на рентгенограмме, свидетельствует о наличии ТЭЛА.

Вентиляционная (ингаляционная) сцинтиграфия легких Принцип метода основан на временном оседании радиоактивных инертных газов или тонкодисперсных радиоактивных аэрозолей на поверхности бронхиального дерева и альвеолярнных протоков после их ингаляции и получении сцинтиграмм, отражающих распределение препарата по воздухоносным путям легких

Ингаляционная сцинтиграфия легких Ингалируется р-р 99 m. Тс-ДТПА ( 99 m. Тс–Пентатех, «Диамед» ) 15 -20 м. Ки 5 -7 мин под давлением 0, 5 -0, 7 МРа. Исследование проводится непосредственно после ингаляции.

Ингаляционная сцинтиграфия легких Норма Бронхиальная обструкция ингаляция Источник аэрозоля 99 m. Tc-ДТПА (Тс- Пентатех «Диамед» , Россия) üРадиоаэрозольные частицы в такт с дыханием поступают в воздухопроводящие пути пациента и затем под воздействием гравитации оседают в альвеолах обоих легких. Исследование проводится непосредственно после ингаляции РФП.

Нормальная перфузия и вентиляция легких Перфузия Вентиляция

Сцинтиграммы легких Нормальные вентиляционные (слева) и перфузионные (справа) сцинтиграммы легких в проекциях: задней, левой задне-косой (ЛЗК), правой задне-косой (ПЗК)

• Наличие сегментарного или долевого дефекта перфузии при отсутствии нарушения вентиляции в этой зоне свидетельствует о ТЭЛА высокой вероятности.

Радионуклидные методы исследования в пульмонологии Первичная легочная Норма Плевральный выпот гипертензия Тромбоэмболия сегментарной Множественная тромбоэмболия ветви легочной артерии ветвей легочной артерии

Перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких Q V (перфузия) (вентиляция) üНаличие выраженных перфузионных дефектов при удовлетворительной вентиляционной картине легких свидетельствует в пользу ТЭЛА высокой вероятности

ТЭЛА, вызванная приемом контрацептивных средств Q V (перфузия) (вентиляция) Множественные несовпадающие дефекты накопления РФП в легких (V/Q несоответствие) (6)

Аплазия или гипоплазия легочной артерии Гипоплазия верхнедолевой артерии правого легкого Аплазия правой легочной артерии

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ С 99 m. ТС-МАА У ДЕТЕЙ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО

Радионуклидные исследования щитовидной железы. Показания: u подозрение на узловые формы зоба; u дифференциальная диагностика опухолевых образований в области шеи; u послеоперационный контроль;

Сцинтиграфия щитовидной железы u Сцинтиграфия ЩЖ выполняется с целью определения анатомо-топографических характеристик органа (область расположения, наличие и особенности аберрантной ткани, индикация строения и формы железы, выявление структурных нарушений), а также присутствие «холодных» , «теплых» и «горячих» очагов. u Наиболее часто в обыденной практике используются 99 м. Тс-пертехнетат и/или 123 I-иодид натрия.

Радионуклидные методы исследования в эндокринологии

Диффузный токсический зоб Диффузное увеличение ЩЖ с повышенной функциональной активностью (скорость сцинтилляционного счета на одну ячейку матрицы не менее чем в 5 -6 раз превышает скорость накопления нуклида в слюнных железах).

Хронический тиреоидит на сцинтиграмме визуализируется сниженное, неравномерное накопление 99 м. Тс-пертехнетата паренхимой ЩЖ с относительно высоким фоном.

Сцинтиграфия ЩЖ позволяет выявить узлы и определить их функциональную активность u Пальпируемый узел, не выделяющийся по интенсивности аккумуляции РФП от окружающей ткани, считается «теплым» . u Если накопление индикатора в пальпируемом узле превышает интенсивность захвата нуклида нормальной окружающей паренхимой, то такой очаг считается «горячим» . u Если интенсивность изображения узла меньше - «холодным»

Узловой зоб В верхнем полюсе левой доли визуализируется доминирующий «холодный» узел.

Узловой зоб В нижнем полюсе правой доли визуализируется доминирующий «горячий» узел.

Смешанный многоузловой зоб

Токсическая аденома щитовидной железы u Очаговаягиперплазия тиреоидной ткани. При этом функциональная активность нормальной ткани подавлена и последняя не визуализируется, либо накапливает очень мало РФП.

Радионуклидная диагностика заболеваний костей скелета Скелет человека состоит из 208 костей, которые условно подразделяются на кости туловища, головы, верхней и нижней конечностей. Кость покрыта надкостницей, в которой различают два слоя - наружный и внутренний. В наружном или фиброзном слое хорошо развита сеть кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. Внутренний или остеогенный слой содержит большое количество остеобластов, формирующих кость. По форме различают длинные, короткие и плоские кости. Суставные концы трубчатой кости называются эпифизами, средняя часть – диафизом, а участок между эпифизом и диафизом - метафизом. В течение всего периода детства и юности (до 18 -25 лет) между эпифизом и метафизом сохраняется прослойка хряща (пластинка роста) - эпифизарный хрящ, за счет размножения клеток которого кость растет в длину.

Остеосцинтиграфия проводится с меченными 99 m. Тс фосфатными комплексами: 99 m. Тс-технефор и 99 m. Тс- пирофосфат. В костной ткани фосфатные соединения 99 m. Тс связываются с кальций-содержащими структурами клетки. Благодаря интенсивному накоплению этих РФП в костях, удается получить хорошего качества сцинтиграфическое изображение. усиление аккумуляции индикатора отмечается в областях с высокой остеобластической активностью (травмы, опухоли, воспаление и т. д. ).

Остеосцинтиграфия в норме В норме на сцинтиграммах взрослых пациентов визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора. Более высокое накопление РФП отмечается в акромиально-ключичных, грудино- ключичных, подвздошно- крестцовых и костно-хрящевых сочленениях, а также в проекциях лопаток. а) б) Сцинтиграммы всего тела, выполненные в передней (а) и задней (б) проекциях у пациента без патологии костного скелета

Сцинтиграфия костей скелета у детей Нормальная сцинтиграфическая картина костей скелета у ребенка 14 лет феномен усиленного включения РФП в зоны роста

Радионуклидные методы исследования в остеологии Норма Множественные костные метастазы

Остеосцинтиграфия в выявлении костных метастазов Метастазы злокачественных опухолей в кости сопровождаются повышением остеобластической активности и визуализируются как зоны повышенного накопления РФП Метастазы рака молочной железы в грудной отдел позвоночника

Остеосцинтиграфия в выявлении костных метастазов При массивном метастазировании может отмечаться равномерное сливное повышение аккумуляции индикатора в костной ткани. Этот феномен получил название суперскана. Для него характерно почти тотальное отсутствие мягкотканной и почечной активности. При этом кости визуализируется сразу после введения РФП в кровеносное русло. Суперскан при раке предстательной железы [Smith F. , 1998].

Остеосцинтиграфия в диагностике травматических повреждений костей а) б) а) остеосцинтиграмма больного раком легких. Характерное для метастазов накопление РФП в 3 и 4 ребрах слева. б) линейное расположение трех очагов поражения в ребрах как следствие перенесенной травмы

Остеосцинтиграммы больного сахарным диабетом 1 типа

Радионуклидная диагностика воспалительных процессов

Принцип радионуклидной диагностики воспаления Сцинтиграфическое выявление воспалительного очага связано с измерением радиоактивности РФП, накопленного в пораженной области Механизмы накопления РФП Неспецифический Специфический

Механизмы накопления радиофармпрепарата (РФП) u Неспецифический механизм: Это пассивная диффузия РФП в очаг воспаления в результате: - повышения сосудистой проницаемости - увеличения кровотока и транссудации § Специфические механизмы: Определяются наличием химической связи (в том числе по типу антген-антитело): - РФП с иммунокомпетентными клетками, мигрирующими в «орган- мишень» - РФП с инфекционным агентом

Неспецифический механизм накопления радиофармпрепарата пассивная диффузия РФП в очаг воспаления в результате повышения сосудистой проницаемости и/или увеличения кровотока и транссудации Неспецифические радиофармпрепараты 67 Ga-цитрат Пирофосфат, меченный 99 m. Тс 111 In-цитрин наноколлоиды, меченные 99 m. Тс изотопы Tl

Специфические механизмы накопления радиофармпрепарата Определяются наличием химической связи радиофармпрепарата с инфекционным агентом или иммунокомпетентными клетками, мигрирующими в «орган-мишень» Специфические радиофармпрепараты РФП на основе Радионуклидные аутологичных лейкоцитов, РФП для мечения индикаторы на основе меченных in vitro: лейкоцитов in vivo: антимикробных препаратов üлейкоциты, üмеченые антитела или фрагменты üмеченые меченные 111 In- антител к антибиотики оксином гранулоцитам (фторхинолоны, üлейкоциты, флюконозол, меченные 99 m. Тс- üмеченые этамбутол) HMPAO хемотаксические üмеченые üлейкоциты, пептиды и цитокины меченные 99 m. Тс- антимикробные Sn. F 2 -коллоидом пептиды

67 Ga-цитрат Сцинтиграфия с 67 Gа-цитратом наиболее информативна для диагностики: u воспалительных заболеваний легких u хронического остеомиелита чувствительность - 86% специфичность - 65% 11

Результаты исследования с 67 Ga у пациентов с различной легочной патологией Ga «- Ga Пациенты (n) Патология » (%) «+» (%) Без лег. патологии 100 - Активный туберкулез 197 3 97 Неактивный туберкулез 32 100 - Абсцесс 18 - 100 Рак 264 10 90 (Siemon et al, 1978) Локальная аккумуляция 67 Ga в правом легком у больного туберкулезом 69