Скачать презентацию ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОСМОТРА Focus Programme ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА Скачать презентацию ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОСМОТРА Focus Programme ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

презентация Осмотр ДЗН (2).ppt

  • Количество слайдов: 61

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОСМОТРА Focus Programme ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАКТИ ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОСМОТРА Focus Programme ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАКТИ ПРИ ГЛАУКОМЕ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ВГД OD=16 мм рт. ст. ВГД OD=28 мм рт. ст. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ВГД OD=16 мм рт. ст. ВГД OD=28 мм рт. ст.

Содержание l Вступление l Качественная оценка диска зрительного нерва - в норме - при Содержание l Вступление l Качественная оценка диска зрительного нерва - в норме - при глаукоме l Количественные характеристики диска зрительного нерва l Документирование состояния диска зрительного нерва l Заключение

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ ДЗН ПРИ ГЛАУКОМЕ? РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ, ЧТО БОЛЕЕ, ЧЕМ В ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ ДЗН ПРИ ГЛАУКОМЕ? РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ, ЧТО БОЛЕЕ, ЧЕМ В 50% СЛУЧАЕВ ГЛАУКОМА НЕ ДИАГНОСТИРУЕТСЯ Baltimore, Barbados, Blue Mountain, Rotterdam, Thessaloniki 50% БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ ГЛАУКОМЫ, НЕ ИМЕЮТ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Thessaloniki Eye Study, 2008

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ПОВЫШЕННОЕ ВГД ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ? ПРИ ПЕРВОМ ОСМОТРЕ ПОВЫШЕННОЕ ВГД ВЫЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО У ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ПОВЫШЕННОЕ ВГД ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ? ПРИ ПЕРВОМ ОСМОТРЕ ПОВЫШЕННОЕ ВГД ВЫЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО У 30% БОЛЬНЫХ ТОЛЬКО У ОДНОГО ПАЦИЕНТА ИЗ ДЕСЯТИ ПРИ ПОВЫШЕННОМ ВГД ВПОСЛЕДСТВИИ РАЗВИВАЕТСЯ ГЛАУКОМА

ВОЗМОЖНО ЛИ СКРИНИНГОВОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЛАУКОМЫ? РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ, ЧТО • НАИБОЛЕЕ ЦЕННУЮ ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ВОЗМОЖНО ЛИ СКРИНИНГОВОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЛАУКОМЫ? РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ, ЧТО • НАИБОЛЕЕ ЦЕННУЮ ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ ИНФОРМАЦИЮ ДАЕТ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЗН И СНВС (EODAT, TES) EODAT – European Optic Disc Assessment Trial, Rotterdam, 2007 TES – Thessaloniki Eye Study, 2008

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ ДЗН ПРИ ГЛАУКОМЕ? l. ОУГ оказывает влияние на структуру диска зрительного ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ ДЗН ПРИ ГЛАУКОМЕ? l. ОУГ оказывает влияние на структуру диска зрительного нерва l. Эти структурные изменения во многих случаях могут быть обнаружены до появления функциональных изменений OAG, открытоугольная глаукома Европейское глаукомное общество. Терминология и руководство по глаукоме. 3 ий выпуск. Савона Италия: DOGMA Srl; 2008; Sommer A et al. Arch Ophthalmol. 1991; 109: 77 -83; Topouzis F et al. Am J Ophthalmol. 2008; 145: 327 -335; Weinreb RN, Khaw PT. Lancet. 2004; 363: 1711 -1720

ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА – ЭТО СЛОЖНЫЙ, НО ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВАЖНЫЙ ПРОЦЕСС l Исследования доказывают, ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА – ЭТО СЛОЖНЫЙ, НО ЧРЕЗВЫЧАЙНО ВАЖНЫЙ ПРОЦЕСС l Исследования доказывают, что оценка диска зрительного нерва сложна - Даже в норме внешний вид диска зрительного нерва может быть различным l Оценка диска зрительного нерва требует анализа нескольких качественных и количественных характеристик DOGMA Srl; 2008; Reus NJ et al. Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2007; 48: E- Abstract 1970; Lichter PR Trans. Am Ophthalmol Soc. 1976; 74: 532 -572 ; Topouzis F et al. Am J Ophthalmol. 2008; 145: 327 -335.

Оценка ДЗН и слоя нервных волокон (СНВ) ДЗН/СНВ характеристики Качественная оценка Количественная оценка Форма Оценка ДЗН и слоя нервных волокон (СНВ) ДЗН/СНВ характеристики Качественная оценка Количественная оценка Форма и ширина нейроретинального ободка Размер диска зрительного нерва СНВ Ширина нейроретинального ободка (Толщина СНВ)* Кровоизлияния на диске зрительного нерва *Не может быть клинически измерена ДЗН – диск зрительного нерва; СНВ – слой нервных волокон Европейское глаукомное общество. Терминология и руководство по глаукоме. 3 ий выпуск, Савона, Италия; DOGMA Srl; 2008

КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • ОЦЕНКА ЭКСКАВАЦИИ • ОЦЕНКА СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ (СНВС) • ОЦЕНКА ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ АТРОФИИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ДЗН И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ – ОФТАЛЬМОСКОПИЯ С ЛИНЗАМИ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЗН И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ – ОФТАЛЬМОСКОПИЯ С ЛИНЗАМИ

НЕЙРОРЕТИНАЛЬНЫЙ ОБОДОК НЕЙРОРЕТИНАЛЬНЫЙ ОБОДОК

НЕЙРОРЕТИНАЛЬНЫЙ ОБОДОК S N T I НЕЙРОРЕТИНАЛЬНЫЙ ОБОДОК S N T I

НЕЙРОРЕТИНАЛЬНЫЙ ОБОДОК ЕГО ФОРМА И ПРОПОРЦИИ l Форма нейроретинального ободка зависит от формы диска НЕЙРОРЕТИНАЛЬНЫЙ ОБОДОК ЕГО ФОРМА И ПРОПОРЦИИ l Форма нейроретинального ободка зависит от формы диска зрительного нерва l Обычно ДЗН имеет слегка овальную форму, вытянутую по вертикальной оси l Экскавация обычно вытянута по горизонтали l Jonas JB et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1988; 29: 1151 -1158

ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В НОРМЕ СТРУКТУРА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА Пропорции нейроретинального ободка подчиняются правилу I. ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В НОРМЕ СТРУКТУРА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА Пропорции нейроретинального ободка подчиняются правилу I. S. N. T. : Нижний (I) > Верхний (S) > Назальный (N) > Височный (T) Верхне-височный сектор ЭДЗН Височный сектор Нейроретинальный ободок Нижне-височный сектор Кольцо Эльшнига Назальный сектор

ДЗН в норме Любезно предоставлены F Topouzis, MD. ДЗН в норме Любезно предоставлены F Topouzis, MD.

ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В НОРМЕ: ПРАВИЛО I. S. N. T. ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В НОРМЕ: ПРАВИЛО I. S. N. T.

ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В НОРМЕ: КОСОЙ ХОД ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА l Диск зрительного нерва может ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В НОРМЕ: КОСОЙ ХОД ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА l Диск зрительного нерва может располагаться по отношению к глазному яблоку под углом, что получило название “дзн под наклоном” - Это вызвано косым ходом склерального канала и зрительного нерва - При этом часть диска может проминировать, в то время как другая может иметь нечеткий вид Portney GL. Am J Ophthalmol. 1973; 76: 655 -659

КОСОЙ ХОД ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, или “ДЗН ПОД НАКЛОНОМ” КОСОЙ ХОД ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, или “ДЗН ПОД НАКЛОНОМ”

КОСОЙ ХОД ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, или “ДЗН ПОД НАКЛОНОМ” КОСОЙ ХОД ЗН КОСОЙ ХОД ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, или “ДЗН ПОД НАКЛОНОМ” КОСОЙ ХОД ЗН

КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • ОЦЕНКА ЭКСКАВАЦИИ • ОЦЕНКА СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ (СНВС) • ОЦЕНКА ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ АТРОФИИ

ДЗН В НОРМЕ: ВИДЫ ЭКСКАВАЦИИ ДЗН Виды ЭДЗН: С постепенным сглаживанием в височную сторону ДЗН В НОРМЕ: ВИДЫ ЭКСКАВАЦИИ ДЗН Виды ЭДЗН: С постепенным сглаживанием в височную сторону punched -Глубокая с крутым склоном, как бы «продавленная» -С постепенным сглаживанием в височную сторону -Экскавации может вовсе не быть Глубокая с крутым склоном ЭДЗН нет

ДЗН В НОРМЕ: МИОПИЯ ДЗН при миопии часто: -имеют более овальную форму с более ДЗН В НОРМЕ: МИОПИЯ ДЗН при миопии часто: -имеют более овальную форму с более косо ориентированной вертикальной осью Они крупнее обычных ДЗН С большой перипапиллярной атрофией Размеры диска напрямую связаны со степенью миопии ДЗН при миопии

ПРИМЕРЫ ДЗН ПРИ МИОПИИ Миопический ДЗН при глаукоме Миопический ДЗН без глаукомы ПРИМЕРЫ ДЗН ПРИ МИОПИИ Миопический ДЗН при глаукоме Миопический ДЗН без глаукомы

КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • ОЦЕНКА ЭКСКАВАЦИИ • ОЦЕНКА СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ (СНВС) • ОЦЕНКА ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ АТРОФИИ

ДЗН В НОРМЕ: слой нервных волокон сетчатки (СНВС) l Нормальная серебристая исчерченность СНВС наиболее ДЗН В НОРМЕ: слой нервных волокон сетчатки (СНВС) l Нормальная серебристая исчерченность СНВС наиболее заметна: 1. В нижне-височной аркаде 2. В верхне-височной аркаде 3. С височной стороны от макулы 4. В носовом секторе l СНВС следует осматривать при биомикроскопии с высоко-диоптрийными линзами или офтальмоскопом - В бескрасном/зеленом свете Европейское глаукомное общество. Терминология и руководство по глаукоме. 3 ий выпуск. Савона Италия: DOGMA Srl; 2008; Jonas GB at al Ophthalmology. 1989; 96: 627 -632. Fingeret M et al Optometry. 2005; 76: 661 -668.

СНВС В НОРМЕ СНВС В НОРМЕ

КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • ОЦЕНКА ЭКСКАВАЦИИ • ОЦЕНКА СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ (СНВС) • ОЦЕНКА ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ АТРОФИИ

ПЕРИПАПИЛЛЯРНАЯ АТРОФИЯ Альфа зона • Встречается в норме в 80% • Участки гиперпигментации Бета ПЕРИПАПИЛЛЯРНАЯ АТРОФИЯ Альфа зона • Встречается в норме в 80% • Участки гиперпигментации Бета зона • Атрофия пигментного эпителия и хориокапилляров – Становятся заметны крупные сосуды хориоидеи

КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА и СНВС : ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА и СНВС : ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • ОЦЕНКА ЭКСКАВАЦИИ • ОЦЕНКА СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ (СНВС) • ОЦЕНКА ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ АТРОФИИ • ПОИСК КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА ДЗН

ПРИЗНАК ГЛАУКОМНОГО ПОРАЖЕНИЯ: ИЗМЕНЕНИЯ В НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОМ ОБОДКЕ l Прогрессирующее истончение нейроретинального ободка является ранним ПРИЗНАК ГЛАУКОМНОГО ПОРАЖЕНИЯ: ИЗМЕНЕНИЯ В НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОМ ОБОДКЕ l Прогрессирующее истончение нейроретинального ободка является ранним признаком глаукомного поражения l Истончение ободка может быть: - Диффузным (общее увеличение экскавации) - Очаговым ( локальное истончение) - Комбинация диффузного и локального истончения

Локальное сужение ободка Локальное сужение ободка

ИСТОНЧЕНИЕ НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА ДИФФУЗНОЕ ИСТОНЧЕНИЕ НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА ЛОКАЛЬНОЕ ИСТОНЧЕНИЕ НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА ПРОРЫВ ЭКСКАВАЦИИ ДО ИСТОНЧЕНИЕ НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА ДИФФУЗНОЕ ИСТОНЧЕНИЕ НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА ЛОКАЛЬНОЕ ИСТОНЧЕНИЕ НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА ПРОРЫВ ЭКСКАВАЦИИ ДО КРАЯ ДЗН КОМБИНАЦИЯ СЕКТОРАЛЬНОГО И ЛОКАЛЬНОГО ИСТОНЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНОЕ ИСТОНЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ ГЛАУКОМЫ Фотографии любезно предоставлены F Topouzis, MD

КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА и СНВС : ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА и СНВС : ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • ОЦЕНКА СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ (СНВС) • ОЦЕНКА ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ АТРОФИИ • ПОИСК КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА ДЗН EUGC 082 q September 2008

ПРИЗНАК ГЛАУКОМНОГО ПОРАЖЕНИЯ: ФОРМИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ СНВC ХОД НЕРВНЫХ ВОЛОКОН В НОРМЕ ДЕФЕКТЫ СНВС ПРИЗНАК ГЛАУКОМНОГО ПОРАЖЕНИЯ: ФОРМИРОВАНИЕ ДЕФЕКТОВ СНВC ХОД НЕРВНЫХ ВОЛОКОН В НОРМЕ ДЕФЕКТЫ СНВС

Признак глаукомного поражения: дефекты СНВC l Более толстый (более здоровый) СНВC выглядит ярче l Признак глаукомного поражения: дефекты СНВC l Более толстый (более здоровый) СНВC выглядит ярче l Обращайте внимание на дефекты СНВС в пределах двух диаметров диска l Очаговые (клиновидные) дефекты: - Темные полосы - Эти дефекты шире ретинальных сосудов - Достигают края диска l Общее истончение СНВС - Уменьшение яркости/интенсивности исчерченности - Кровеносные сосуды становятся более яркими (как бы проминирующими) Европейское глаукомное общество. Терминология и руководство по глаукоме. 3 ий выпуск. Савона Италия: DOGMA Srl; 2008;

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ В БЕСКРАСНОМ СВЕТЕ ярко темно ярко ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ В БЕСКРАСНОМ СВЕТЕ ярко темно ярко

КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА и СНВС : ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА и СНВС : ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • ОЦЕНКА СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ (СНВС) • ОЦЕНКА ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ АТРОФИИ • ПОИСК КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА ДЗН EUGC 082 q September 2008

Признак глаукомного поражения: прогрессирование перипапиллярной атрофии ОЦЕНКА БЕТА-ЗОНЫ чувствительность 20 -30% специфичность 80% α Признак глаукомного поражения: прогрессирование перипапиллярной атрофии ОЦЕНКА БЕТА-ЗОНЫ чувствительность 20 -30% специфичность 80% α β Jonas JB et al Invest. Ophthlmol Vis Sci 2000; 41: 1764

ПЕРИПАПИЛЛЯРНАЯ АТРОФИЯ Бета зона чем шире бета зона, тем уже в этом месте невральный ПЕРИПАПИЛЛЯРНАЯ АТРОФИЯ Бета зона чем шире бета зона, тем уже в этом месте невральный ободок Истончение ободка Большая зона

КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА и СНВС : ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА КАЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА и СНВС : ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ • ОЦЕНКА НЕЙРОРЕТИНАЛЬНОГО ОБОДКА • ОЦЕНКА СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН СЕТЧАТКИ (СНВС) • ОЦЕНКА ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ АТРОФИИ • ПОИСК КРОВОИЗЛИЯНИЙ НА ДЗН EUGC 082 q September 2008

ПРИЗНАК ГЛАУКОМНОГО ПОРАЖЕНИЯ: КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА ДЗН В НОРМЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ НЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ, ПРИ ГЛАУКОМЕ ОНИ ПРИЗНАК ГЛАУКОМНОГО ПОРАЖЕНИЯ: КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА ДЗН В НОРМЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ НЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ, ПРИ ГЛАУКОМЕ ОНИ НАБЛЮДАЮТСЯ В 0 -40%, ЧАЩЕ ПРИ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГЛАУКОМЕ С ВАЗОСПАЗМОМ. ИХ ЧАСТОТОТА ВОЗРАСТАЕТ ПО МЕРЕ ПРОРЕССИРОВАНИЯ ГЛАУКОМЫ, А ЗАТЕМ СНИЖАЕТСЯ. ИХ РАСПОЛОЖЕНИЕ (ЧАЩЕ В НИЖНЕ- И ВЕРХНЕ-ВИСОЧНОМ СЕКТОРАХ) СООТВЕТСТВУЕТ МЕСТУ НАИБОЛЬШЕЙ ПОТЕРИ НЕРВНОЙ ТКАНИ

КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА ДЗН Характерны для прогрессирования глаукомы Кровоизлияние в виде язычка пламени КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА ДЗН Характерны для прогрессирования глаукомы Кровоизлияние в виде язычка пламени

Геморрагии Геморрагии

КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА ДЗН Обычно исчезают через 2 -6 месяцев поэтому их легко пропустить! КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА ДЗН Обычно исчезают через 2 -6 месяцев поэтому их легко пропустить!

КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА ДЗН КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА ДЗН

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: ПРИЗНАКИ ГЛАУКОМЫ

РАЗМЕР ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА l РАЗМЕР ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЕГО ВЕРТИКАЛЬНЫМ ДИАМЕТРОМ l РАЗМЕР ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА l РАЗМЕР ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЕГО ВЕРТИКАЛЬНЫМ ДИАМЕТРОМ l ШИРОКО ВАРЬИРУЕТ В ПРЕДЕЛАХ ПОПУЛЯЦИИ (НАПРИМЕР, СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП) НОРМА: 0. 8 мм 2 – 6. 0 мм 2 Европейское глаукомное общество. Терминология и руководство по глаукоме. 3 ий выпуск. Савона Италия: DOGMA Srl; 2008;

РАЗМЕР ДЗН НЕ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА И РЕФРАКЦИИ (ОТ -5, 0 ДО+5, 0 Д) РАЗМЕР ДЗН НЕ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА И РЕФРАКЦИИ (ОТ -5, 0 ДО+5, 0 Д) РАЗМЕРЫ ДЗН ПРИ ГАУКОМЕ НЕ ОТЛИЧАЮТСЯ ОТ НОРМЫ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ГЛАУКОМЫ ПРИ ПЭС И НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГЛАУКОМЫ С ВАЗОСПАЗМОМ, А ТАКЖЕ ГЛАУКОМЫ ПРИ МИОПИИ ЧЕМ БОЛЬШЕ ДЗН, ТЕМ ШИРЕ НЕВРАЛЬНЫЙ ОБОДОК!

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ РАЗМЕР ДЗН? Склеральное кольцо Вертикальный диаметр ДЗН Горизонтальный диаметр КАК ОПРЕДЕЛИТЬ РАЗМЕР ДЗН? Склеральное кольцо Вертикальный диаметр ДЗН Горизонтальный диаметр

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА ДЗН Использование высокодиоптрийных линз при биомикроскопии и определении длины световой щели Корригирующие ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА ДЗН Использование высокодиоптрийных линз при биомикроскопии и определении длины световой щели Корригирующие индексы Volk 60 D – x 1. 0 Volk 78 D – x 1. 1 Volk 90 D – x 1. 3 Средний вертикальный диаметр: 1. 8 мм Средний горизонтальный диаметр: 1. 7 мм

РАЗМЕР ДЗН Небольшие ДЗН: средний вертикальный диаметр <1. 5 мм Большие ДЗН: средний вертикальный РАЗМЕР ДЗН Небольшие ДЗН: средний вертикальный диаметр <1. 5 мм Большие ДЗН: средний вертикальный диаметр >2. 2 мм 2. 4 1. 9 1. 4 Небольшой ДЗН Средний ДЗН Большой ДЗН Размер экскавации зависит от размера ДЗН В больших ДЗН большая ЭДЗН, что соответствует норме

РАЗМЕР ДЗН Наличие даже небольшой экскавации в маленьком ДЗН говорит о глаукоме Истончение неврального РАЗМЕР ДЗН Наличие даже небольшой экскавации в маленьком ДЗН говорит о глаукоме Истончение неврального ободка

ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Документирование состояния ДЗН l Фотографирование ДЗН позволяет зафиксировать его внешний вид на момент обращения Документирование состояния ДЗН l Фотографирование ДЗН позволяет зафиксировать его внешний вид на момент обращения пациента (исходное состояние ДЗН) - Цветные снимки помогают восстановить картину, которая была непосредственно при обследовании - Предпочтение отдается стереоскопическим снимкам l Если нет возможности сделать цветные снимки, их можно заменить рисунками, сопровождающимися комментариями Европейское глаукомное общество. Терминология и руководство по глаукоме. 3 ий выпуск. Савона Италия: DOGMA Srl; 2008;

ФОТОГРАФИРОВАНИЕ ДЗН Особенности фотографирования -Под углом от 15 до 30 -Получение цветных или монохромных ФОТОГРАФИРОВАНИЕ ДЗН Особенности фотографирования -Под углом от 15 до 30 -Получение цветных или монохромных снимков Руководство Королевского колледжа офтальмологов: Снимки диска зрительного нерва

ФОТОГРАФИРОВАНИЕ СНВС • Особенности фотографирования -Большой обзор (например, 60 ) -Бескрасный (зеленый или синий) ФОТОГРАФИРОВАНИЕ СНВС • Особенности фотографирования -Большой обзор (например, 60 ) -Бескрасный (зеленый или синий) фильтры -Снимки должны быть цифровыми СНВС при глаукоме СНВС в норме Иллюстрации любезно предоставлены Garway-Health, MD.

ВЫВОДЫ Необходимость оценки диска зрительного нерва вызвана высоким риском не диагностировать глаукому своевременно Оценка ВЫВОДЫ Необходимость оценки диска зрительного нерва вызвана высоким риском не диагностировать глаукому своевременно Оценка диска зрительного нерва важна для установления правильного диагноза на ранней стадии. Структурные изменения во многих случаях могут быть обнаружены раньше функциональных изменений Оценка диска зрительного нерва сложна: чтобы поставить точный диагноз, необходимо учесть совокупность качественных и количественных характеристик Важно документировать состояние ДЗН и СНВС (фотографии). Предпочтение отдается стереоскопическим снимкам

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! EUGC 082 q September 2008 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! EUGC 082 q September 2008