Diagnosis cetra ullae therapie fundamentum лат

«Diagnosis cetra – ullae therapie fundamentum» (лат. «Достоверный диагноз – основа любого лечения» ) Рентгендиагностика органов грудной клетки мелких домашних животных РУДН

Основные позиции n n n Основы рентгеноанатомии органов грудной клетки Важнейшие рентгенологические синдромы болезней легких Важнейшие рентгенологические синдромы

ПРАВИЛА: • 2 взаимно перпендикулярные проекции; • На рентгенограмме должны умещаться на обоих проекциях вход в грудную клетку и каудальные поля легких; • Минимальная экспозиция и максимальные Важнейшие рентгенологические синдромы миллиамперы для снижения артефактов движения; • Если крупное животное, делается 4 снимка.

Рентгеноанатомия зависит от: укладки респираторной фазы (вдох, выдох) момента сердечного цикла (систола, диастола) породы (формы грудной клетки) возраста (молодой, взрослый) упитанности

Рентгенологические симптомы болезней восемь признаков тени: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Положение тени. Число теней. Форма тени. Размеры тени. Интенсивность тени. Рисунок тени (структура тени). Контуры тени. Смещаемость тени. «Почифор» и «Инрикос»

Определение ведущего рентгенологического синдрома n n n I) убедиться, что на снимке отображены патологические изменения (разграничить «норму» и «патологию» ); 2) вспомнить рентгенологические синдромы, которые встречаются при заболеваниях исследуемого органа; 3) сравнить картину, обнаруженную на рентгенограмме, с образцами всех синдромов и отнести найденные изменения к определенному синдрому.

Определение общего характера патологического процесса n n n повреждения, аномалии развития, воспаления, нарушения крово- и лимфообращения, дистрофические процессы, опухоли.

2 взаимно перпендикулярные проекции;

Суммация теней

Артефакты фокусного расстояния и рассеивающего излучения

Ликвидация артефактов укладки

Торакальные рентгенологические укладки принятые в медицине и обозначенные римскими цифрами: I - левое боковое лежачее положение; II - правое боковое лежачее положение; III - прямое лежачее положение на спине (вентродорсальная укладка); IV - прямое положение на животе (дорсовентральная укладка). II-укладка (правое латеральное положение)

III-укладка (вентродорсальное положение) IV-укладка (дорсовентральное положение)

I-укладка (левое латеральное положение) ? -укладка (стоячее положение)

Укладка

Респираторная фаза Инспираторный снимок: Экспираторный снимок: • Диафрагма смещена каудально, более уплощена, на уровне Т 13 -L 1(кош. ) Т 11 -Т 12 (соб. ) • Диафрагма и сердечный силуэт в близком контакте, на уровне Т 9 -Т 10 (кош. ) Т 7 Т 8 (соб. ) • Увеличение дистанции между силуэтом сердца и диафрагмой • Легочные доли выглядят уменьшенными и менее надутыми • Легкие выглядят более рентгенопрозрачными (легочные признаки все еще видны) • Легкие более рентгеноконтрастны (ближе к мягким тканям) это может быть причиной ошибочного внешнего вида • Трахея расположена под углом к позвоночнику (ок. 45 градусов) • Кардиоторакальный коэффициент уменьшен Трахея практически параллельна позвоночнику Кардиоторакальный коэффициент увеличен

Респираторная фаза Иллюстрация Jerry M. Owens

Момент сердечного цикла 1. Во время систолы сердечный силуэт незначительно меньше, чем во время диастолы 2. эта разница обычно не учитывается на рентгенограммах

Порода Породы с глубокой грудной клеткой Породы с широкой и мелкой грудной клеткой Иллюстрация Jerry M. Owens

Породы с глубокой грудной клеткой Породы с широкой и мелкой грудной клеткой Иллюстрация Jerry M. Owens

Возраст • У молодых животных сердечный силуэт выглядит относительно размера грудной клетки больше, нежели у взрослых особей, интерстициальная часть менее выражена; • У пожилых животных возможно усиление интерстициальной части тканей легких рентгенографически, а также утолщение плевры;

Упитанность • У кахексичных животных легочные поля выглядят относительно прозрачными; • У больных ожирением возможно увеличение сердечного силуэта за счет отложений жировой ткани, также ухудшается визуализация легочных полей;

Упитанность

Критерии оценки рентгенограмм • Область вне грудной клетки • Органы средостения • Кардиоторакальный индекс ( 0. 55) • Коэффициент Бюкенана (не более 10) • Силуэт сердца – форма и размер (границы 3 -8 гр позвонок) • Крупные сосуды – размер форма, положение • Изменения легочной паренхимы, сосудов легких

Грудная клетка • Область вне грудной клетки • Плевральное пространство • Средостение • Легочная паренхима

Каждая структура имеет характерные : размер яркость плотность край и контур количество локализацию

Область вне грудной клетки видимые отделы скелета мягкие ткани стенки грудной клетки диафрагма

Плевральная полость В норме, содержит очень маленькое количество жидкости, которая не визуализируется (продукция плевральной жидкости постоянна, однако она также и адсорбируется, поэтому аккумуляции жидкости не происходит). У старых пациентов может присутствовать плевральное утолщение, обычно между правой средней и правой каудальной легочными долями и лучше визуализируется в левой латеральной проекции (однако это не существенно если нет других отклонений от нормы).

Локализация междолевых вырезок Иллюстрации Donald E. Trall

Легочная паренхима Состоит из 3 х структур которые в норме визуализируются на обзорных рентгенограммах: • стенки воздушных путей на уровне главных и второстепенных бронхов; • легочные артерии и вены; • легочной интерстиций, или соединительная ткань, каркас легких.

Стенки воздухоносных путей • тонкие параллельные средней плотности линии, сужающиеся и ветвящиеся на периферии • бронхи, лежащие поперек, выглядят как окружность (бублик). • У взрослых собак трахеальная и бронхиальная стенка и хрящевые кольца могут подвергаться дистрофической минерализации. • В правой латеральной проекции первый овал у основания сердца визуализируется бронх правой краниальной легочной доли.

Легочной рисунок

Легочные сосуды • В латеральной проекции артерии лежат дорсально их соответствующих воздушных путей, которые лежат дорсальней их соответствующих вен • В прямой проекции легочные артерии в определенной доле легкого располагаются латеральнее бронха, а вена медиальнее. • Принцип АБВ • Соответствующие сосуды должны быть примерно одного диаметра. • Ветвление линейное и не должно быть искривленным иррегулярным (не симметричным) или усеченным резко на конус. • Артерия и вена правой краниальной доли легкого не должны быть в диаметре больше, чем проксимальный край 4 ого ребра.

Легочная интерстициальная ткань - это несодержащая воздух часть легких, в которой расположены легочные сосуды, бронхи, лимфатические структуры и легочная паренхима (альвеолярная перегородка, междольковая перегородка). • Имеет среднюю рентгеноплотность, похожую на кружево тень. • По возрастанию количества соединительной ткани в легких в норме – собака и кошка, лошадь, КРС, и человек.

Перибронхиальная часть Иллюстрация Jerry M. Owens

Средостение • состоит из 2 -х слоев медиастернальной плевры и пространства между ними можно разделить на краниальную часть, среднюю часть – на уровне сердца и каудальную часть – каудальнее сердца • можно также разделить на дорсальную и вентральную части, проведя плоскость через бифуркацию трахеи • у взрослых собак и кошек в заднем средостении существует сообщение между правым и левым плевральными мешками

Средостение, в отличие от плеврального пространства не закрытая полость. Краниально оно сообщается с фасциальными образованиями шеи через вход в гр. клетку. Каудально – с ретроперитонеальным пространством через аортальное отверстие. Из всех органов средостения только сердце, трахея, каудальная полая вена, аорта и, у молодых животных, тимус визуализируются на рентгенограммах. Иногда, можно увидеть пищевод

Визуализация тимуса на рентгенорамме – «парусный синдром»

R f c а b Скелетометрическая оценка структуры грудной клетки по Buchanan и Bucheler и торакального индекса сердца: а – максимальный горизонтальный диаметр фигуры сердца, b – максимальная ширина грудной клетки, с – максимальная глубина грудной клетки, f - вертебротрахеальный интервал. Торакальный индекс сердца: а/b=0, 5 Индекс структуры грудной клетки: с/b = 0, 75 – 1, 25

The end