Диабетическое сердце Выполнила студентка 4 курса 5 группы

Диабетическое сердце Выполнила студентка 4 курса 5 группы лечебного факультета Леонова Е. В. Москва, 2013 год

Сахарный диабет – это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче. Сахарный диабет I типа - это болезнь, вызванная разрушением бета-клеток островков поджелудочной железы. Абсолютный дефицит инсулина приводит к гипергликемии и другим тяжелым метаболическим нарушениям. Сахарный диабет II типа обусловлен инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина. Поскольку функция бетаклеток частично или полностью сохранена, большинство больных не нуждается в инсулинотерапии.

Нарушения в сердечно-сосудистой системе Ангиопатии ( повышение риска развития ИБС) Диабетическая кардиомиопатия Диабетическая автономная нейропатия

Диабетическая кардиомиопатия В основе лежит нарушение сократительной способности миокарда Диффузные изменения в ткани ( миокардиальный фиброз с повышенным содержанием экстрацеллюлярного матрикса в интерстиции стенки желудочков) Гипертрофия кардиомиоцитов, поражения органелл

Биохимические процессы

Гипертрофия кардиомиоцитов

Ультраструктурные признаки повреждения Митохондрии полиморфны, разобщены, утрачивают кристы, наблюдается микромитохондриоз.

Изменение в структуре миофибриллы

Изменения в структуре сарколеммы, вставочных дисков

Саркоплазматическая сеть

Разрастание коллагена Для поддержания равновесного состава тканей предсердий и желудочков при гипертрофии клеток должно происходить соответствующее увеличение внеклеточного матрикса. Тогда концентрация коллагена в ткани остаётся нормальной, но общее его количество будет увеличено.

Структурные нарушения кардиомиоцитов приводят к значительному ограничению компенсаторных возможностей ССС, нарушают процессы сокращения и расслабления миокарда, снижают толерантность сердца к нагрузкам. Комплекс поражения: • Гипертрофия кардиомиоцитов • Диффузный склероз интерстициальной ткани • Липидная инфильтрация • Повреждения митохондрий • Расширение канальцев СПР, утолщение сарколеммы, изменение вставочных дисков

Данный комплекс поражений кардиомиоцитов приводит к снижению сократительной функции сердца, к диастолической дисфункции сердца

Диастолическая дисфункция подразумевает чисто патофизиологический аспект - неспособность ЛЖ принимать в себя (заполняться) объем крови, достаточный для поддержания адекватного сердечного выброса при нормальном среднем давлении в легочных венах (< 12 мм рт. ст. ). Согласно этому простому определению, диастолическая дисфункция является следствием такого повреждения сердца, при котором для адекватного заполнения полости ЛЖ требуется повышенное давление в легочных венах и левом предсердии.

Наиболее частой причиной диастолической дисфункции является нарушение сократительной способности миокарда. К основным патогенетическим факторам, которые способствуют развитию диастолической дисфункции, относят фиброз миокарда, его гипертрофию, ишемию.

Диабетическая автономная нейропатия Это осложнение сахарного диабета, при котором вследствие длительно повышенного сахара крови повреждаются нервы, отвечающие за иннервацию сердца. Именно с поражением этих нервов и связано нарушение сердечного ритма. Симптомы диабетического поражения сердца следующие: • синусовая тахикардия даже в состоянии покоя с фиксированной частотой сердечного ритма до 90 -100, а иногда и до 130 ударов в минуту; • отсутствие влияния дыхания на частоту сердечного ритма (в норме при глубоком вдохе частота сердечных сокращений у человека урежается). Это свидетельствует об ослаблении функции парасимпатических нервов, снижающих частоту сердечных сокращений.

Диабетическая макроангиопатия и микроангиопатия – это поражение мелких и крупных сосудов на фоне сахарного диабета. Преимущественное поражение коронарных артерий выражается в виде атеросклеротических бляшек, тромбозов и является гистоморфологическим признаком различных вариантов течения ИБС.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!