Девитализирующие средства в детской стоматологии 2009 KRASGMU

Девитализирующие средства в детской стоматологии © 2009, ,

Цель: представить информацию о девитализирующих (некротизирующих) пульпу препаратах, применяемые в практике стоматологии детского возраста

План: • • • Введение Девитальный метод. Сущность метода Мышьяковистые пасты Параформальдегидные пасты Алгоритм наложения девитализирующих паст

• Девитализирующие средства предназначены для некротизации коронковой пульпы при девитальном методе лечения пульпитов. • В настоящее время применяют в качестве девитализирующих веществ – пасты на основе мышьяковистого ангидрида или параформальдегида (триоксиметилена)

Девитальный метод • Мышьяковистый ангидрид для девитализации пульпы был предложен в 1836 году американским дантистом Спунером (Shearjashub Spooner), хотя еще в 200 году до н. э. китайцы использовали мышьяк для лечения пульпита. Применение мышьяка внесло кардинальное изменение в практике лечения зубов. • Мышьяковистый ангидрид (As 2 О 2 ) – белый порошок растворяется в щелочах и не растворим в спирте, эфире и хлороформе, не соединяется с водой и дает с металлами соли.

Девитальный метод • Следует отметить, что применение мышьяка вплоть до 1850 г. было небезопасным для пациента и представляло риск из-за отсутствия подходящего материала для временных пломб. • Появление новых материалов позволило дантистам изолировать полость зуба так, чтобы не происходило утечки мышьяка.

Механизм действия мышьяковистого ангидрида (МА) на пульпу ионы МА фиксируются на клеточных оболочках, блокируют тиоловые группы мембранных протеинов, нарушают стабильность белковолипидных комплексов клеточной оболочки и ее проницаемость, вызывая выход из клетки калия и проникновение в нее натрия и воды.

Мышьяк (Arsenicum) Природный мышьяк

Механизм действия мышьяковистого ангидрида (МА) на пульпу • На месте приложения МА погибают все элементы верхних отделов коронковой пульпы. Наибольшие изменения происходят в сосудистой системе. • Нарушается целостность стенок сосудов, сопровождающая резкой геморрагией. • Изменение нервной ткани выражаются в варикозном перерождении нервных волокон, в дальнейшем наступает гибель нервного волокна.

Продолжение • Клетки коронковой пульпы погибают; • Таким образом действия МА происходит в две фазы или стадии: • В первой фазе наступает гиперемия и отек пульпы; • Во второй некроз пульпы.

Мышьяковистый ангидрид НЕ обладает: • Антисептическим действием; • Обезболивающим действием; Раньше, в этой связи в прописи паст добавляли антисептические препараты и анестетики. Например пропись старых паст: Rp. : Acidi arsenicosi anhydrici 1, 0 Novocaini 1, 0 Ol. Caryophyllorum q. s. M. f. pasta D. S. Для девитализации пульпы зуба Сейчас используют готовые препараты

Перечень мышьяковистых паст • Caustinerf arsenical (7 дней), «Septodont» , Франция ~ 890 руб. • Caustinerf rapide быстродействующая (3 дня), «Septodont» , Франция ~ 990 руб. • Девит-АРС быстродействующая, «Влад. Ми. Ва» , Россия ~210 руб. • Arsenic, «Омега» , Россия ~500 руб. • Arsedent, «Spofa Dental» , Чехия • ARSENIC PASTE, «ДЕНТСТАЛ» , Украина

Caustinerf arsenical

Caustinerf rapide

Девит-АРС, «Влад. Ми. Ва»

ARSENIC PASTE «ДЕНТСТАЛ» , Украина

Arsenic, «Омега-Дент»

Caustinerf arsenical, «Septodont» • • Состав: Мышьяковистый ангидрид 30 г Хлорофенол 3 г Лидокаин 30 г Солянокислый эфедрин 1 г Камфора 5 г Эксципиент 100 г ( «гелевая основа» )

Caustinerf rapide, «Septodont» • • Состав: Мышьяковистый ангидрид 30 г Фенол 20 г Лидокаин 28, 5 г Солянокислый эфедрин 2 г Ментол 4 г Эксципиент 100 г

Девит-АРС, «Влад. Ми. Ва» Состав: • мышьяковистый ангидрид (30 %), • лидокаина гидрохлорид • хлор-фенол, метакрезол, эвгенол (антисептики) • волокнистый наполнитель и пастообразователь

Дозировка • Для каждого из препаратов на основе МА обычная дозировка соответствует - сделанному из пасты шарику величиной с булавочную головку (диаметром примерно 1 мм). • Вскрывать примерно через 7 дней - при пасте длительного действия; через 3 дня - при быстродействующей.

Параформальдегид (триоксиметилен) • для девитализации пульпы у детей рекомендуют применять безмышьяковый препарат параформальдегид (параформ, триоксиметилен). • Преимущество параформальдегида в сравнении с мышьяковистыми пастами состоит в том, что он оказывает на пульпу медленное, постепенное мумифицирующее действие, не вызывая поражения тканей периодонта.

Параформальдегид (триоксиметилен) • Пасты на основе параформальдегида лишены других отрицательных качеств, присущих мышьяковистой пасте. Гистологическими исследованиями установлено, что спустя неделю от начала действия параформальдегида в периодонте не наблюдается дистрофических изменений. • Для девитализации пульпы молочных зубов Springer применил параформальдегидную пасту и в 95, 6% случаев отмечал положительные результаты, что дало основание рекомендовать ее как безопасное и эффективное средство.

Параформальдегид (триоксиметилен) Пасты на основе параформальдегида могут быть применены для лечения пульпита молочных зубов у детей любого возраста независимо от степени формирования корня зуба. Это положение подтверждается наблюдениями Т. П. Соснина, Э. М. Мельниченко, Н. П. Фрайнта.

CAUSTINERF FORTE • Этот препарат содержит триоксиметилен – антисептик, это антисептическое действие дополняется присутствием парахлорфенола, соединенного с камфорой. Наряду с ними лидокаин своим локальным анестезирующим действием уменьшает опасность возникновения болезненной реакции. • Аналоги: Depulpin (1281) «Voco» , Девит-С «Влад. Ми. Ва» , Non Arsenic «Омега» , • Все в своем составе содержат параформ (триоксиметилен)

CAUSTINERF FORTE

CAUSTINERF PEDODONTIQUE

CAUSTINERF PEDODONTIQUE • Препарат предназначен для девитализации мумификации пульпы во временных зубах и в зубах с широким апикальным отверстием. • Широко применяется в детской практике

ДЕВИТ-П «Влад. Ми. ВА» • Девитализация пульпы временных зубов сопровождается эффективной стерилизацией, что делает возможным не удалять пульпу и избежать болезненной для ребенка процедуры. • Полная девитализация пульпы происходит за 3 -5 дней. Если пациент не ощущает боли, постоянное пломбирование можно проводить уже через 24 -48 часов после применения пасты.

ДЕВИТ-П «Влад. Ми. ВА» Цена: 90 руб.

ДЕВИТ-П «Влад. Ми. ВА» Содержит, как и все остальные аналоги: • параформальдегид - антисептик, коагулирующий альбумины, обеспечивая девитализацию пульпы; • лидокаина гидрохлорид, локально анестезирующий и cнижающий опасность возникновения болезненных реакций; • хлорфенол, камфору и ментол - компоненты, усиливающие антисептическое действие препарата; • пастообразователь и наполнитель, придающий пасте волокнистую структуру.

Non-Arsenic, «Омега-Дент»

Depulpin, «VOCO» Цена: 1300 руб.

• Достигнутая при помощи препаратов на основе параформальдегида девитализация пульпы сопровождается эффективной стерилизацией, которая полностью устраняет опасность инфицирования и делает ненужной экстирпацию пульпы.

• Если в пораженном зубе имеются непроходимые каналы, в которых есть воспаленная пульпа, то ее некротизацию проводят электрофорезом насыщенного раствора йода (10%) по типу депофореза под контролем электроодонтодиагностики. Электрофорез повторяют 2 -4 раза, пока не получат с устья канала цифровые показатели свыше 100 мк. А.

Показания к методу девитализации Абсолютные: • Острый диффузный пульпит; • Не переносимость анестетиков; • По жизненным показаниям (психические заболевания, эпилепсия и др. ); Относительные: • Острый очаговый, хронический фиброзный со вскрытой полостью зуба; • Хронический гангренозный пульпит;

Алгоритм наложения девитализирующей пасты (1 -е посещение) • Частичное препарирование и удаления размягченного дентина; • На кончике зонда берут пасту размером с головку шаровидного бора № 1 и осторожно без давления накладывают на рог пульпы (если не вскрыт обязательно его вскрывают); • Безмышьяковистые пасты накладываются величиной с головку шаровидного бора № 5. • На пасту так же без давления накладывают ватный тампон (можно с анестетиком); • Повязка из искусственного дентина.

Наложение девитализирующей пасты

Наложение девитализирующей пасты • высушивание полости; • наложение девитализирующей пасты;

Наложение тампона с анестезирующим веществом под повязку

Продолжение • Больного необходимо предупредить, что в течение двух часов зуб может болеть (в первой фазе действия МА); • 2 часа не принимать пищу; • Назначить на повторный прием через 24 и 48 часов в зависимости от групповой принадлежности зубов (во временных многокорневых зубах период действия – 36 часов). Безмышьяковистые пасты действуют медленно.

Во второе посещение больного • Выясняют у больного в течение какого времени болел зуб; • Сохранена ли повязка; • Перкуссия болезненна или безболезненна; • Слизистая оболочка в области данного зуба изменена или нет; • Удаляют повязку и приступают к окончательному формированию кариозной полости; • Проверяют жизнеспособность пульпы; • Удаляют свод полости зуба и проводят ампутацию пульпы.

Литература: – Терапевтическая стоматология, под ред. Е. В. Боровского, М. : 2009 – Детская терапевтическая стоматология, под ред. Кисельниковой Л. П. , М. : 2009 – Стоматология детей и подростков, Мак-Дональд Ральф Е. , Дейвид Р. Эйвери М. : 2003 – Стоматология детского возраста, Персин С. , Елизарова В. М. , Дьякова С. В. , М. : 2006