Детский травматизм виды детского травматизма особенности переломов костей у детей травматический шок
• • виды детского травматизма: родовой, бытовой, уличный (транспортный и нетранспортный), школьный (во время перемен, на уроках физкультуры, труда и др. ), • спортивный (при организованных занятиях и неорганизованном досуге), • прочий (учебно производственный, сельскохозяйственный и др. ).
• Повреждением (травмой) называется результат внезапно воздействия на организм ребенка какого либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающие в них физиологические процессы. • Повреждения, повторяющиеся среди детей различных возрастных групп в аналогичных условиях, входят в понятие детского травматизма.
• Родовая травма, как правило, встречается в родильных домах и наблюдается акушерами и педиатрами этих учреждений. • Повреждения скелета и мягких тканей у новорожденных могут иметь место при оказании акушерского пособия во время родов и в процессе оживления ребенка в случае асфиксии. • Чаще у новорожденных наблюдаются переломы ключицы, далее — переломы бедренной и плечевой костей, повреждения черепа и мозга. Крайне редко наблюдается перелом костей голени и предплечья. • Профилактикой этого вида травм занимаются врачи родильных домов.
• • • К бытовому травматизму относят повреждения, полученные во время пребывания детей в квартире, коридоре, на лестничной площадке, во дворе дома и т. п. Бытовая травма чаще всего наблюдается у детей ясельного и дошкольного возраста снижается в школьном возрасте. У грудных детей около трети всех повреждений составляют ожоги и около 20 % — переломы. Предупреждение несчастных случаев в быту зависит от взрослых ухаживающих за ребенком. Правильная организация ухода, благоприятные условия окружающей обстановки являются важнейшими факторами предупреждения бытовой травмы. Бытовые травмы у детей дошкольного возраста возникают в основном при падении, ударе о разные предметы. Ожоги в этом возрасте возникают в основном из за плохого надзора и небрежности взрослых. Количество ожогов уменьшается в связи с увеличением жизненного опыта ребенка. Предупреждение травм в этой возрастной группе зависит от соблюдения взрослыми элементарных правил безопасности в быту (правильное хранение спичек, ядовитых жидкостей, осторожное обращение с электроприборами, сосудами с горячей жидкостью во время стирки и т. п. ). Соответ ствующая разъяснительная работа с родителями и воспитателями детских садов ведет к уменьшению несчастных случаев в этой груп пе детей. У детей школьного возраста наряду с бытовой травмой начи нает возрастать частота уличной травмы.
• • Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в основном несоблюдением детьми правил поведения на улице. С целью предупреждения этого вида травматизма необходимо правильно организовать досуг детей, шире использовать в школе комнаты продленного дня, детские комнаты и площадки при домоуправлениях с привлечением общественников, детские отделения при клубах, домах пионеров и др.
• • Уличная транспортная травма является самой тяжелой и в связи с увеличением интенсивности движения на дорогах городов и поселков не имеет тенденции к снижению. травма, как правило, сопровождается сочетанными и множественными повреждениями, что может привести к инвалидности или даже гибели ребенка. Основными причинами детского транспортного травматизма являются: безнадзорность детей, незнание и несоблюдение детьми правил уличного движения, иногда несоблюдение правил движения водителями транспорта, игры на проезжей части улицы и др. В целях предупреждения этих наиболее тяжелых повреждений необходимо проводить специальные занятия по изучению правил уличного движения среди детей дошкольного и школьного возраста, шире организовывать детские автодромы при парках, проводить разъяснительную работу среди родителей, учителей, воспитателей детских садов.
• Около 80% школьного травматизма приходится на время перемен. • причина школьного травматизма — в основном нарушение правил поведения во время перемен, • основным способом предупреждения несчастных случаев в школе является усиление надзора за учащимися во время перемен.
• спортивный травматизм • Несчастные случаи, происходящие во время уроков физкультуры, требуют особого внимания, поскольку большую роль в возникновении этих травм играет недостаточная организация «страховки» , особенно во время упражнений на снарядах и прыжках. • Для профилактики травмы на уроках физкультуры необходимо обучить детей правилам падения, лучше организовывать «страховку» во время гимнастических упражнений, обеспечить школы доброкачественным спортивным инвентарем с учетом возрастных групп, содержать в порядке физкультурные помещения. Для предупреждения повреждений при неорганизованных спортивных занятиях на улице, во дворе необходимо увеличить число детских мест для игры в футбол, волейбол, хоккей, для катания на коньках и др.
• учебно-производственный травматизм В учебном плане школ предусмотрено трудовое обучение учащихся всех классов. • С целью повышения безопасности труда учащихся необходимо заботиться об исправности инструмента • оборудования, обучить правильным приемам обращения с ними • выработать навыки, исключающие учебно производственный травматизм.
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ • • Особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение некоторых видов переломов, характерных только для детского возраста. маленькие дети часто падают во время подвижных игр, но при этом у них редко бывают переломы костей. Это объясняется меньшей массой тела и хорошо развитым покровом мягких тканей ребенка, а следовательно, ослаблением силы удара при падении. Детские кости тоньше и менее прочны, но они эластичнее, чем кости взрослого, поэтому у взрослых переломы костей при падении встречаются относительно чаще. Эластичность и гибкость зависят от меньшего количества минеральных солей в костях ребенка, Надкостница у детей отличается большой толщиной и обильно снабжена кровью. Надкостница образует, таким образом, футляр вокруг кости, который придает ей большую гибкость и защищает ее при травме. Сохранению целости кости способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препятствуют возникновению перелома кости у детей, с другой — кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, обусловливают такие типичные для детского возраста повреждения скелета, как надломы, поднадкостничные переломы и др.
• • Надлом и перелом по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» объясняются гибкостью костей у детей. При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизов предплечья, кость слегка согнута, по выпуклой стороне наружные слои подвергаются перелому, а по вогнутой сохраняют нормальную структуру. Поднадкостничный перелом характеризуется тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей, целость которой сохраняется. Возникают эти повреждения при действии вдоль продольной оси кости. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени; смещение кости в таких случаях отсутствует или бывает незначительным.
Клиника перелома кости • • • . Общие клинические признаки переломов — боль, нарушение функции, травматическая припухлость, деформация патологическая подвижность и крепитация. Однако не всегда признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при полных переломах костей со смещением отломков. В то же время любая травма с нарушением целости кости сопровождается болью и хотя бы частичной потерей функции. При переломах обнаруживают изменения контуров конечности, иногда значительный прогиб. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома всегда нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдания ребенка и вызывает страх перед предстоящими манипуляциями. Особенностью переломов костей у детей является повышние температуры в первые дни после травмы от 37 до 38ºС, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Надлом кости • При надломах возможно сохранение движений, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизменными, при ощупывании определяется болезненность в ограниченном участке соответственно месту перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз.
Диагностика • • • Диагностика переломов костей у детей затруднена при определении поднадкостничных переломов без смещения. Сложность в установлении диагноза возникает у новорожденных и грудных детей, так как рентгенография не всегда вносит ясность из за отсутствия ядер окостенения в эпифизах. У маленьких детей также большая часть эпифиза состоит из хряща и проходима для рентгеновских лучей, а ядро окостенения образует тень в виде небольшой точки. Только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях удается установить смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости. Ошибки при диагностике чаще наблюдаются у маленьких детей. Недостаточность анамнеза, хорошо выраженная подкожная жировая клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознание и приводят к диагностическим ошибкам. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях наблюдаются искривления конечности и нарушение функции
Травматические вывихи костей • • • у детей встречаются редко. Это объясняется особенностью анатомического строения костей, образующих сустав, и связочно капсульного аппарата. Отношение вывихов к переломам костей конечностей составляет примерно 1: 10. Один и тот же механизм повреждения, который приводит у взрослых к травматическому вывиху, у детей вызывает смещение эпифиза по ростковой зоне по отношению к метафизу трубчатой кости, что объясняется большой эластичностью и прочностью связочно капсульного аппарата. При неполном смещении кости в суставе наблюдается подвывих. Наиболее типичными являются травматический вывих костей предплечья в локтевом суставе и подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте 2— 4 лет.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. • • Травма (от греч. trauma — рана) — это повреждение тканей организма с нарушением их целости и функций, вызванное внешним воздействием. По существующей классификации бывают травмы производственные, бытовые, умышленные и военные. Производственные травмы подразделяются на промышленные и сельскохозяйственные. Бытовые травмы делятся на собственно бытовые, транспортные и спортивные. Умышленные травмы охватывают случаи, связанные с попыткой самоубийства. К военным травмам относятся травмы военнослужащих в мирное или военное время. Наиболее часто травмы возникают от воздействия механической силы. В зависимости от повреждения кожи и слизистых оболочек различают закрытые повреждения (ушибы, растяжения, разрывы, переломы, вывихи) открытые повреждения (раны).
Травматический шок • • Травматический шок — это угрожающее жизни человека состояние, возникающее в связи с реакцией организма на сверхмощное болевое воздействие. Травматический шок характеризуется болевой реакцией, которая рефлекторно вызывает тяжелые расстройства жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Наиболее часто травматический шок развивается при тяжелых множественных повреждениях головы, груди, живота, таза, конечностей и при сильных ожогах. Шок представляет собой ответную реакцию организма на агрессивное воздействие со стороны. Ее можно отнести к категории пассивной защиты, направленной на сохранение жизни в условиях экстремальной ситуации.
• • Шок характеризуется существенным угнетением жизнедеятельности организма. пусковыми механизмами являются болевое воздействие, кровопотеря, резорбция продуктов распада поврежденных тканей интоксикация продуктами нарушенного обмена веществ. Расстройство рефлекторной регуляции в организме нарушает нормальный тонус сосудов и изменяет периферическое кровообращение, приводит к гипоксии органов и тканей, патологическому депонированию крови, с чем связано уменьшение массы циркулирующей крови, абсолютное уменьшение ее объема за счет сгущения, вызванного выходом плазмы через сосудистую стенку, проницаемость которой возрастает. Возникновению шока способствуют угнетение функций ЦНС, кровопотеря, переохлаждение или перегревание, голодание, облучение проникающей радиацией. При совокупном воздействии неблагоприятных условий внешней среды травматический шок может возникнуть и при болях относительно невысокой интенсивности.
Клиническая картина. • • В течении травматического шока различают две фазы: эректильную, или фазу возбуждения, которая бывает кратковременной и непостоянной, редко наблюдаемой в клинической практике, торпидную, или фазу торможения, с выраженным угнетением всех жизненных функций организма. В начальной фазе шока пострадавший возбужден, взгляд его тревожный, лицо бледное, отмечается говорливость, двигательная активность, учащается пульс и дыхание, артериальное давление не меняется и может быть даже повышенным. Однако фаза возбуждения быстро переходит в фазу торможения, для которой характерны: бледность кожных покровов, адинамия, холодный пот, понижение температуры тела, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления, полная безучастность к окружающей действительности при сохранении сознания. В фазе торможения различают 4 степени тяжести травматического шока, которые зависят от уровня артериального давления, частоты пульса и дыхания.
• • Первая степень, или легкая форма: мак симальное артериальное давление 100— 90 мм рт. ст. , пульс 90— 110 ударов в минуту, общее состояние удовле творительное, дыхание до 25 раз в минуту, кожные покровы бледные, сознание сохраняется. Вторая степень, или шок средней тяже сти максимальное : артериальное давление ниже 90 (80— 70) мм рт. ст. , пульс 110— 120 ударов в минуту, дыхание до 30 раз в минуту, общее состояние тяжелое, ко жа бледная, покрытая холодным потом, адинамия, сознание сохраняется, наблюдается безразличие к окружающему. Третья степень, или тяжелый шок: максимальное артериальное давление 70— 60 мм рт. ст. и ниже, пульс 120— 140 ударов в минуту и более, еле прощупывается, дыхание частое, поверхностное, иногда редкое, сознание затемнено, общее состояние больного очень тяжелое — преагональное. Четвертая степень, или агональное состояние: максимальное артериальное давление 50 мм рт. ст. и ниже или не выявляется, пульс еле определяется на сонной артерии, тоны сердца глухие, едва про слушиваются, дыхание поверхностное, аритмичное, рефлексы отсутствуют, кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз, потеряно сознание. Агония может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и перейти в клиническую смерть.
• • Диагноз шока до госпитализации сводится к ориентировочной оценке тяжести повреждений и общего состояния больного по уровню артериального давления, частоте пульса, характеру и частоте дыхания, реакции зрачков и др. После госпитализации определяется степень тяжести шока и проводятся необходимые лечебные мероприятия по выведению больного из этого состояния.
Лечение. • Оказание доврачебной медицинской помощи при тяжелых травматических повреждениях предусматривает профилактику развития шока, устранение факторов, угрожающих жизни, быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. • Лечебные мероприятия при шоке: обезболивают места переломов путем введения новокаина и иммобилизации транспортными шинами; при артериальном кровотечении срочно останавливают его доступными средствами; при наличии раны накладывают асептическую повязку; вводят анальгетики, а при тяжелом шоке — наркотические средства; вводят сердечно сосудистые средства и плазмоза мещающие растворы; вводят глюкокортикостероиды в больших дозах (кортизон, гидрокортизон); проводят оксигенотерапию.
• • После госпитализации лечение шока определяется степенью его тяжести. Продолжают вводить обезболи вающие средства, проводят компенсацию потерянной крови. С этой целью внутривенно вливают противошо ковые и плазмозамещающие растворы, донорскую кровь или ее заменители. Проводят ингаляции кислорода. После выведения пострадавшего из травматического шока, когда артериальное давление и пульс приходят в норму, проводят оперативное лечение.
Осложнения • • После выведения из шока — в постшоковый период — может развиться: пневмония, перитонит, нагноение ран и др. Частота осложнений зависит от тяжести перенесенного шока. От осложнения в постшоковый период гибнут 2— 5% больных, которые перенесли легкий шок, и более 40% — после тяжелого шока.
Скачать презентацию Детский травматизм виды детского травматизма особенности переломов костей
Детский травматизм.ppt