Детские инфекционные болезни в практике подготовки врачей - лечебников Доц. Астапов А. А. Зав. кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ Заслуженный врач Республики Беларусь
Кафедра детских инфекционных болезней организована в 1984 году для углубленного изучения студентами детских инфекционных заболеваний. Ранее преподавание этого раздела проводилось на общей кафедре инфекционной патологии нашего университета. У истоков организации кафедры приняли активное участие следующие ученые нашего университета:
Ключарев А. А. Ректор МГМИ 1960 -1985 г. г. профессор кафедры инфекционных болезней МГМИ
Профессор Новиков Петр Леонович декан педиатрического факультета в 1986 г.
Детские инфекционные болезни – группа заболеваний встречающаяся преимущественно у детей и характеризующаяся особенностями клинического течения из-за анатомофизиологических отличий организма ребенка от взрослого.
Правила госпитализации больных в инфекционные стационары Три пути госпитализации: 1. Бригадой скорой помощи 2. По направлению врачей поликлиник 3. Без направления n В приемном отделении: 1. Заполняется история болезни 2. Экстренное извещение об инфекционном заболевании или отравлении 3. Забор некоторых лабораторных анализов n
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 1. Диагноз (подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)_________________ 2. Фамилия, имя, отчество __________________________ 3. Пол: муж. , жен. (подчеркнуть) _______________________ 4. Возраст (для детей до 14 лет – дата рождения) _________________ 5. Адрес, населенный пункт _____________ район __________ улица _________________ дом № _____ кв. № ______ 6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) _____________________________________________ 7. Даты: заболевания _____________________________ первичного обращения (выявления) __________________ установления диагноза _______________________ последнего посещения детского учреждения, школы ___________ госпитализации ___________________________ 8. Место госпитализации ____________________________ 9. Если отравление – указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший ____________________________________________
10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения__ _________________________________________ 11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и др. ) в СЭС ______________________________________________________ Фамилия сообщившего ___________________________ Кто принял сообщение ___________________________ 12. Дата и час отсылки извещения ___________________________ Подпись получившего извещение ____________ Регистрационный № ______ в журнале ф. № 60 _______________________________________________санэпидемстанции Подпись получившего извещение _____________ Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельствах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающим их, а также при изменении диагноза. Посылается в санэпидемстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного. Извещение составляется также на случай укусов, оцарапания, ослюнения домашними или дикими животными, которое следует рассматривать как подозрение на заражение бешенством.
Инфекционные заболевания всегда чаще встречаются у детей чем у взрослых. Однако, в связи с вакцинопрофилактикой некоторые заболевания стали значительно чаще регистрироваться у взрослых (дифтерия, корь, краснуха, эпидемический паротит)
Заболевания, против которых проводится вакцинопрофилактика среди детского населения в РБ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Планово против Дифтерии Коклюша Столбняка Кори Краснухи Паротита Полиомиелита Туберкулеза Вирусного гепатита В Гемофильная инфекция По желанию n n n n Ветряная оспа Вирусный гепатит А Менингококковая инфекция Клещевой энцефалит Грипп Ротавирусная инфекция По эпидпоказаниям (чума, брюшной тиф, холера и др. )
Итоги вакцинопрофилактики в РБ № Нозологипп ческая форма 1960 г 2000 Дети 2012 Взрослые Дети Взрослые Всего На 100 тыс 1 Дифтерия (3567) 6 0, 3 46 0, 7 0 0, 0 0 0 2 Корь (52360) 6 0, 3 15 0, 2 4 0, 2 6 0, 1 3 Краснуха 13572 713, 6 2462 36, 7 0 0, 0 10 0, 1 4 Эпидемический паротит 11694 614, 8 7375 110 26 1, 5 36 0, 5 5 Коклюш (22747) 0, 2 6 164 8, 6 5 0, 07 562 31, 4 14 Вирусный гепатит 3929 206, 6 5499 82 10 0, 6 229 3, 0 7 ВГА 3833 201, 5 4127 61, 5 5 0, 3 31 0, 4 8 ВГВ 44 2, 3 890 13, 1 1 0, 1 115 1, 5 9 Полиомиелит (140) 0 0 0 0
Синдромы при инфекционных заболеваниях 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Респираторный Диарейный Желтушный Поражения миндалин Менингеальный Генерализованной лимфоаденопатии Гипертермии без локальной симптоматики Вялых парезов и параличей Увеличение слюнных желез Экзантем и энантем
Виды высыпаний на коже 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. А – первичные Розеола (3 -5 мм) Пятно (5 -20 мм) Эритема (> 20 мм) Геморрагии Папула Бугорок Узел Пузырек (везикула) Пузырь (булла)
Б – вторичные элементы сыпи 1. 2. 3. 4. 5. Пигментация кожи Чешуйка Корка Язва Рубец
Сведения, которые необходимо выяснять у больных при наличии высыпаний на коже. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Срок появления сыпи от начала болезни Последовательность появления сыпи Возвышение элементов сыпи над кожей Наклонность к слиянию Наличие геморрагий Сроки исчезновения сыпи
Врачебная оценка экзантем 1. Преимущественная локализация сыпи 2. Количество элементов сыпи - единичные - сыпь необильная - сыпь обильная 3. Размеры элементов сыпи 4. Форма и края элементов сыпи 5. Цвет сыпи
Детские инфекционные болезни с высыпаниями на коже: 1. Корь 2. Краснуха 3. Скарлатина 4. Псевдотуберкулез 5. Ветряная оспа 6. Инфекционная эритема 7. Внезапная экзантема 8. Лаймская болезнь 9. Энтеровирусная экзантема 10. Инфекционный мононуклеоз + 20 других заболеваний
КОРЬ n n n 1. Крупно-пятнистая сыпь со склонностью к слиянию. 2. Этапность появления сыпи: 1 -ый день – лицо, 2 -ой – туловище, 3 -ий – руки и ноги с угасанием в порядке появления сыпи. 3. Наличие бурой пигментации после угасания сыпи. 4. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек напротив малых коренных зубов со второго катарального периода и до 3 -го дня высыпания. 5. Цикличность течения болезни: катаральный период 3 -5 дней, период высыпания – 3 дня и период пигментации – 1 -2 недели. 6. Выраженный конъюнктивит, склерит и блефарит на протяжении всей болезни.
КРАСНУХА 1. Мелко-пятнистая или мелкоточечная сыпь бледнорозового цвета без склонности к слиянию. 2. Одномоментные появления сыпи в первый день болезни. 3. Угасание сыпи через 2 -4 дня без пигментации и шелушения. 4. Слабо выраженные симптомы интоксикации без катаральных явлений. 5. Патогномоничным признаком краснухи является увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. 6. Вирус краснухи обладает тератогенным действием.
СКАРЛАТИНА n n n n 1. Заболевание вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А. 2. Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках. 3. Сыпь появляется к концу первых, начала вторых суток. 4. Патогномоничным симптомом является наличие бледного носогубного треугольника. 5. После угасания сыпи появляется мелкое отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое на пальцах рук и ног. 6. Со стороны зева выраженная гиперемия слизистой доходящая до твердого неба на фоне тонзиллита. 7. Язык обложен плотным белым налетом, а с 3 -4 дня становится ярко-красным.
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ n n n 1. Заболевание вызываемое jersinia pseudotuberculosis. 2. Сыпь мелкоточечная или мелкопятнистая, которая появляется на 3 -4 день болезни. 3. Патогномоничным симптомом является наличие сгущения сыпи на тыле стоп, ладоней и в области затылка, т. н. симптомы «носков» , «перчаток» и «капюшона» . 4. Полиморфизм начального периода болезни с появления болей в области живота, суставов, «разжиженного» стула на фоне высокой температуры. 5. Клинически похож на скарлатину и до выделения возбудителя описывали как Дальневосточную скарлатино-подобную лихорадку (общее: шелушение кожи, малиновый язык и характерсыпи). 6. Отсутствие эффекта от лечения пенициллином.
Ветряная оспа 1. 2. 3. 4. 5. 6. Самое распространенное вирусное высоко контагиозное заболевание среди детей. Характерным симптомом для ветряной оспы является появление сыпи в виде везикул (однокамерных пузырьков диаметром 3 -5 мм наполненных прозрачным содержимым) Патогномоничным симптомом является наличие высыпаний на волосистой части головы При ветряной оспе элементы сыпи развиваются в следующей последовательности: пятно – папула – везикула – корочка. Появление свежих элементов сыпи происходит в течение 3 -5 дней, что приводит к ложному полиморфизму высыпаний. Сыпь сопровождается зудом.
Внезапная экзантема 1. 2. 3. 4. 5. Заболевание вызываемое ВГЧ VI или VII типа, которое встречается преимущественно у детей. Сыпь розеолезно-папулезная или мелкопятнистая, обильная, появляется одномоментно, не сопровождается зудом. Заболевание протекает на фоне умеренно выраженной интоксикации с повышением температуры тела до 38 -390 С. Патогномоничным признаком является появление сыпи после нормализации температуры. Сыпь исчезает через 1 -2 дня без пигментации и шелушения.
Инфекционная эритема (пятая болезнь) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Заболевание встречается преимущественно у детей и вызывается парвовирусом В 19. На коже наблюдается эритематозная пятнистопапулезная сыпь, которая может появиться через 25 дней на фоне насморка, фарингита, диареи. Патогномоничным симптомом является наличие ярко-красных высыпаний на щеках «так называемый симптом пощечин» на фоне яркокрасных губ и бледного носогубного треугольника. Характерным признаком заболевания является угасание сыпи в центре, что придает своеобразный сетчатый «кружевной» рисунок. Высыпания сохраняются от 2 дней до 6 недель и сопровождаются зудом, особенно в области подошв. Патогномоничным лабораторным тестом является снижение ретикулоцитов в крови.
Болезнь Лайма (боррелиоз) 1. 2. 3. 4. 5. Заболевание вызывается боррелиями (особая разновидность спирохет) В анамнезе заболевания указывается на укус клеща от 1 до 36 дней (чаще 7 -10 дней) до появления симптомов болезни В остром периоде болезни симптомы интоксикации умеренно выражены: субфебрильная температура 2 -7 дней, недомогание, общая слабость, головная боль Патогномоничным симптомом для болезни Лайма является появление кольцевидной эритемы вокруг места присасывания клеща, которая увеличивается в размерах и может достигать 5 -60 см в диаметре с просветлением в центре Если в остром периоде болезни не провести лечение антибиотиками, то в последующем произойдет поражение суставов, нервной системы, сердца и кожи.
Энтеровирусная экзантема или бостонская лихорадка 1. 2. 3. 4. 5. Заболевание вызываемое ЕСНО вирусами (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18) и реже Коксаки А 9, А 16, В 3 На 1 -2 день одномоментно появляется полиморфная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь внешне напоминающая сыпь при кори, краснухе, скарлатине Сыпь без зуда и сохраняется на коже в течение 3 -5 дней. Патогномоничным является наличие других клиничских проявлений энтеровирусной инфекции (миалгии, вирусный менингит, герпетическая ангина и др. ) Заболевание характеризуется высокой температурой, головной и мышечной болью, возможны боли в животе и энтеритный стул.
Все заболевания инфекционные, а те которые пока считаются неинфекционными – это просто с неизвестным возбудителем. В. Г. Бочорошвили, 1988 г.
Скачать презентацию Детские инфекционные болезни в практике подготовки врачей —
Вводная 3, 4 курс.ppt