Скачать презентацию ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ КОРЬ КРАСНУХА КОРЬ Скачать презентацию ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ КОРЬ КРАСНУХА КОРЬ

Корь, краснуха.ppt

  • Количество слайдов: 92

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ КОРЬ, КРАСНУХА, ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ КОРЬ, КРАСНУХА,

КОРЬ Острое антропонозное заболевание вирусной этиологии, протекающее с интоксикацией, катаральными явлениями, характеризующееся энантемой и КОРЬ Острое антропонозное заболевание вирусной этиологии, протекающее с интоксикацией, катаральными явлениями, характеризующееся энантемой и экзантемой пятнисто папулезного характера.

ЭТИОЛОГИЯ. Вирус кори относится к семейству парамиксовирусов (Paramyxovi rideae), роду морбилливирусов (Morbillivirus). Размер вириона ЭТИОЛОГИЯ. Вирус кори относится к семейству парамиксовирусов (Paramyxovi rideae), роду морбилливирусов (Morbillivirus). Размер вириона по разным данным от 120 до 270 нм. Вирус кори РНК содержащий, содержит несколько антигенов, которые можно разделить на антигены наружной оболочки и антигены сердцевины.

Вирус кори имеет общие антигенные детерминанты с другими представителями морбилливирусов, однако белок H является Вирус кори имеет общие антигенные детерминанты с другими представителями морбилливирусов, однако белок H является типоспецифичным для вируса кори.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Корью болеют люди, причем раньше считалось, что это в большинстве своем детская инфекция, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Корью болеют люди, причем раньше считалось, что это в большинстве своем детская инфекция, однако в последние годы наблюдается рост заболеваний среди взрослых, который в некоторые годы даже превышает заболеваемость среди детей.

– Источник инфекции – больной человек. – Контагиозность кори при отсутствии к ней иммунитета – Источник инфекции – больной человек. – Контагиозность кори при отсутствии к ней иммунитета практически абсолютная. – Больной опасен в конце инкубации, в катаральном периоде и даже в периоде высыпаний.

Механизм передачи инфекции воздушно капельный. Возможен вертикальный механизм заражения от матери плоду. У лиц Механизм передачи инфекции воздушно капельный. Возможен вертикальный механизм заражения от матери плоду. У лиц переболевших корью развивается стойкий иммунитет, повторные случаи заболевания не превышают 5%.

Заболевание обладает сезонностью, в настоящее время это весна лето. Заболеванию свойственна очаговость, в основном Заболевание обладает сезонностью, в настоящее время это весна лето. Заболеванию свойственна очаговость, в основном это закрытые коллективы (детские сады, воинские части) и учебные заведения (школы, ВУЗы).

ПАТОГЕНЕЗ. Входные ворота инфекции слизистые верхних дыхательных путей. Вирус размножается в лимфоидных, ретикулярных и ПАТОГЕНЕЗ. Входные ворота инфекции слизистые верхних дыхательных путей. Вирус размножается в лимфоидных, ретикулярных и гистиоцитарных клетках, проникает в регионарные лифатические узлы, где накапливается, вызывая их увеличение.

В середине инкубации вирус проникает в кровь, разносится по организму и в том числе В середине инкубации вирус проникает в кровь, разносится по организму и в том числе фиксируется на клетках крови (моноцитарные фагоциты и лимфоидные клетки), где накапливается. В организме происходит иммунологическая перестройка, формируются клоны В и Т–лимфоцитов, плазматические клетки, в ответ на вирусную агрессию начинает вырабатываться интерферон и т. д.

Все эти факторы стимулируют разрушение клеток и выход из них вирусов, которые внедряются в Все эти факторы стимулируют разрушение клеток и выход из них вирусов, которые внедряются в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей и прорываются в кровь. Возникает вторичная вирусемия, что клинически уже соответствует катаральному периоду кори.

Вирусы внедряются и в эндотелий сосудов, что проявляется высыпаниями наряду с аллергическим компонентом Установлено, Вирусы внедряются и в эндотелий сосудов, что проявляется высыпаниями наряду с аллергическим компонентом Установлено, что циркуляция вируса в крови возможна и после 5 дня от момента высыпаний, не только в составе иммунных комплексов, но и вне связи с антителами. Наличие осложнений продлевает период вторичной вирусемии. В периоде реконвалесценции формируется иммунитет.

КЛИНИКА. В течении кори выделяют: инкубационный период, продолжительностью от 7 до 21 дня (иногда КЛИНИКА. В течении кори выделяют: инкубационный период, продолжительностью от 7 до 21 дня (иногда до 28 дней), катаральный период (продромальный), период высыпаний (разгара болезни), период реконвалесценции.

Классификация кори: 1. Типичные формы кори: 1) легкое течение; 2) среднетяжелое течение; 3) тяжелое Классификация кори: 1. Типичные формы кори: 1) легкое течение; 2) среднетяжелое течение; 3) тяжелое течение: а) геморрагический вариант; б) атаксоадинамический вариант; в) диспноический.

2. Атипичные формы кори: 1) корь у привитых (митигированная корь); 2) корь у детей 2. Атипичные формы кори: 1) корь у привитых (митигированная корь); 2) корь у детей раннего возраста; 3) корь в сочетании с другими инфекциями; 4) корь у взрослых.

Легкая форма кори в большинстве случаев характеризуется острым началом болезни (наличием лихорадки, умеренно выраженными Легкая форма кори в большинстве случаев характеризуется острым началом болезни (наличием лихорадки, умеренно выраженными катаральными явлениями, снижением трудоспособности, головной болью, умеренной слабостью).

У взрослых встречается гораздо реже, чем у детей. Лицо одутловатое, припухшие глаза, нос и У взрослых встречается гораздо реже, чем у детей. Лицо одутловатое, припухшие глаза, нос и даже губы. Типичны три симптома: n насморк, n кашель, n конъюнктивит. Длительность катарального периода составляет в среднем 3 5 дней.

С наступлением периода высыпаний у больных ухудшается общее состояние, усиливаются симптомы интоксикации. Сыпь при С наступлением периода высыпаний у больных ухудшается общее состояние, усиливаются симптомы интоксикации. Сыпь при кори обычно носит пятнисто папулезный характер и характеризуется этапностью появления, т. е. обычно первые элементы сыпи появляются на лице и за ушами, распространяясь в течение первых суток на всю кожу лица, шеи и верхнюю половину грудной клетки

Пятнисто папулезные элементы сыпи хорошо заметны на неизмененной по цвету коже. Следует отметить, что Пятнисто папулезные элементы сыпи хорошо заметны на неизмененной по цвету коже. Следует отметить, что сыпь покрывает также весь носогубный треугольник. На вторые сутки коревая сыпь уже покрывает всю кожу туловища и проксимальные отделы конечностей, распространяясь в дальнейшем на их дистальные отделы.

Яркая, обильная сыпь при легкой форме кори обычно держится около 2 3 дней, а Яркая, обильная сыпь при легкой форме кори обычно держится около 2 3 дней, а затем угасает. Приблизительно у 10 11% больных наблюдается геморрагический компонент высыпаний.

Необходимо также упомянуть о пятнах Бельского – Филатова Коплика, которые, появляясь в конце катарального Необходимо также упомянуть о пятнах Бельского – Филатова Коплика, которые, появляясь в конце катарального периода, представляют собой пятна неправильной формы, величиной от булавочной головки до чечевицы, возвышающиеся над поверхностью слизистой и имеющие вид беловато желтоватых точек это так называемая коревая энантема.

Описанный признак является весьма важным, так как появляется в конце катарального периода и продолжает Описанный признак является весьма важным, так как появляется в конце катарального периода и продолжает регистрироваться и в период высыпаний.

Одновременно с появлением коревых высыпаний у больных ухудшается общее состояние, усиливаются симптомы интоксикации, нарастают Одновременно с появлением коревых высыпаний у больных ухудшается общее состояние, усиливаются симптомы интоксикации, нарастают катаральные явления и наблюдается подъем температуры, которая достигает максимальных цифр обычно на 1 2 день высыпаний.

В период высыпаний у больных обычно ярко выражены явления конъюнктивита. Увеличение лимфатических узлов встречается В период высыпаний у больных обычно ярко выражены явления конъюнктивита. Увеличение лимфатических узлов встречается не у всех больных. По данным нашей клиники, а также по данным других авторов наиболее часто у взрослых больных регистрируется среднетяжелая форма кори.

Среднетяжелая форма кори характеризуется у больных острым началом заболевания, выраженной лихорадкой и яркими катаральными Среднетяжелая форма кори характеризуется у больных острым началом заболевания, выраженной лихорадкой и яркими катаральными явлениями. Продолжительность катарального периода короче, чем при легкой форме кори.

Как и при легкой форме заболевания этапность клинических проявлений сохраняется и при средне тяжелой Как и при легкой форме заболевания этапность клинических проявлений сохраняется и при средне тяжелой форме кори. Яркая, обильная сыпь наблюдается дольше, чем при легкой форме кори и имеет тенденцию к слиянию. Общая продолжительность периода высыпаний также дольше, чем при легкой форме кори и составляет около 7 дней.

Геморрагический компонент сыпи регистрируется приблизительно у такого же количества больных, как при легкой форме Геморрагический компонент сыпи регистрируется приблизительно у такого же количества больных, как при легкой форме кори. Высота лихорадки выше по сравнению с легкой формой заболевания, в среднем 39ºС. В отличие от легкого течения кори у больных также более ярко выражены симптомы интоксикации, которые длились дольше при средне тяжелой форме заболевания.

Тяжелая форма кори часто встречается у взрослых. Все этапы заболевания сохранены. Однако гораздо отчетливее Тяжелая форма кори часто встречается у взрослых. Все этапы заболевания сохранены. Однако гораздо отчетливее выражены симптомы интоксикации, сыпь имеет тенденцию к слиянию и более часто, чем при средне тяжелой и легкой формах кори отмечается геморрагический компонент высыпаний.

Анализ клинической картины у лиц повторно заболевших корью показывает, что наиболее часто заболевание начиналось Анализ клинической картины у лиц повторно заболевших корью показывает, что наиболее часто заболевание начиналось остро, сопровождаясь выраженной лихорадочной реакцией и катаральными явлениями. Наряду с этим регистрируются выраженные симптомы интоксикации.

Так же, как и у лиц впервые заболевших корью, у повторно заболевших в течение Так же, как и у лиц впервые заболевших корью, у повторно заболевших в течение катарального периода отмечается ринит, сухой кашель, «першение» в горле, заложенность носа, боли в горле при глотании, слезотечение, светобоязнь. Необходимо отметить, что этапность клинических проявлений заболевания у повторно заболевших соответствует периодам, описанным при легкой и средне тяжелой форме заболевания.

У больных корью взрослых возможны различные осложнения, в основном это синуситы, отиты, пневмонии и У больных корью взрослых возможны различные осложнения, в основном это синуситы, отиты, пневмонии и реже колиты, однако наиболее грозными осложнениями являются коревые энцефалиты и менингоэнцефалиты, которые встречаются в среднем у 1 на 1000 заболевших.

ДИАГНОСТИКА. Наряду с клинической картиной заболевания применяется раздельное определение антител – иммуноглобулинов класса M ДИАГНОСТИКА. Наряду с клинической картиной заболевания применяется раздельное определение антител – иммуноглобулинов класса M и G против вируса кори методом ИФА. Возможно применение ПЦР. В клиническом анализе крови у больных лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, плазматические клетки. В анализе мочи белок за счет интоксикации.

ЛЕЧЕНИЕ. До настоящего времени не разработано достаточно эффективное этиотропное лечение кори. Сообщается о применении ЛЕЧЕНИЕ. До настоящего времени не разработано достаточно эффективное этиотропное лечение кори. Сообщается о применении для лечения больных корью препарата растительного происхождения флакозида.

В настоящее время применяется в основном терапия, которая включает: постельный режим, стол N 13, В настоящее время применяется в основном терапия, которая включает: постельный режим, стол N 13, обильное питье, десенсибилизирующие средства, витамины. При осложненном течении кори применяют как местно, так и парентерально или внутрь антибактериальные средства.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ Не регламентировано при отсутствии осложнений. Реконвалесценты, перенесшие осложненное течение детских инфекций, наблюдаются ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ Не регламентировано при отсутствии осложнений. Реконвалесценты, перенесшие осложненное течение детских инфекций, наблюдаются специалистами амбулаторно.

ПРОФИЛАКТИКА. Основные меры профилактики кори заключаются в проведении плановой вакцинации детских коллективов, которая проводится ПРОФИЛАКТИКА. Основные меры профилактики кори заключаются в проведении плановой вакцинации детских коллективов, которая проводится в возрасте 12 месяцев и в 7 лет. Полноценный охват прививками против кори детского населения способен снизить уровень заболеваемости среди взрослых

КРАСНУХА Краснуха острая инфекционная болезнь вирусной этиологии с аэрозольным механизмом передачи. Клинически проявляется мелкопятнистой КРАСНУХА Краснуха острая инфекционная болезнь вирусной этиологии с аэрозольным механизмом передачи. Клинически проявляется мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатиче ских узлов, наличием в крови плазматических клеток.

ЭТИОЛОГИЯ. Вирус краснухи относится к семейству Togavitidae, роду Rubivirus, содержит РНК. Вирус довольно устойчив ЭТИОЛОГИЯ. Вирус краснухи относится к семейству Togavitidae, роду Rubivirus, содержит РНК. Вирус довольно устойчив во внешней среде, может сохраняться при комнатной температуре и высушивании. Хорошо растет в культуре ткани почечного эпителия серой африканской обезьяны, устойчив к антибиотикам.

При воздейст вии УФ излучения и химических агентов (эфир, хлороформ, формалин) быстро инактивируется, мало При воздейст вии УФ излучения и химических агентов (эфир, хлороформ, формалин) быстро инактивируется, мало устойчив к высоким температурам. Известен только один иммунологический тип возбудителя, который содержит растворимые V и S антиген

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источником инфекции является человек с манифестной или бессимптомно протекающей инфекцией. Источником могут быть ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источником инфекции является человек с манифестной или бессимптомно протекающей инфекцией. Источником могут быть как дети с врожденной краснухой, так и больные скрытой формой инфекции, соотношение манифестных и латентных форм среди взрослых 1 к 6. Больной человек начинает выделять вирус с 7 8 х суток после заражения и первые 4 5 дней после появления сыпи.

Механизм передачи аэрозольный, путь передачи воздушно капельный. Вирус можно обнаружить в моче и испражнениях Механизм передачи аэрозольный, путь передачи воздушно капельный. Вирус можно обнаружить в моче и испражнениях больных, однако пищевой и контактно бытовой пути передачи существенного эпидемиологического значения не имеют. Возможен вертикальный механизм передачи возбудителя от матери плоду. В результате инфицирования возможны гибель плода, выкидыши, рождение детей с пороками развития.

В большинстве случаев краснуху переносят в детском возрасте, но до 20 28% женщин детородного В большинстве случаев краснуху переносят в детском возрасте, но до 20 28% женщин детородного возраста оказываются серонегативными. n У детей с врожденной краснухой возможны длительная персистенция вируса, выделение его со слизью носоглотки и мочой. n Болеют краснухи в основном в весенний период, периодические подъемы заболеваемости наблюдаются через 3 4 года, максимальные через 6 10 лет. n

Иммунитет вырабатывается в результате перенесенных клинически выраженных и бессимптомных форм. n В последнее время Иммунитет вырабатывается в результате перенесенных клинически выраженных и бессимптомных форм. n В последнее время считают, что иммунитет при краснухе не пожизненный, так как взрослые иногда заболевают краснухой повторно, несмотря на то, что болели ею в детстве. n

ПАТОГЕНЕЗ. – Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где в ПАТОГЕНЕЗ. – Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где в период инкубации происходят его размножение и накопление. – Вирус внедряется прежде всего в лимфатическую ткань; – кроме того, он обладает тропностью к эмбриональной ткани.

При врожденной краснухе вирус от беременных с током крови попадает в плод. n Формирование При врожденной краснухе вирус от беременных с током крови попадает в плод. n Формирование врожденных аномалий происходит в результате подавления митотической активности клеток, при этом вирус оказывает действие только на отдельные популяции клеток. n По всей видимости, вирус краснухи оказывает также непрямое воздействие на плод (через поврежденные сосуды), что ведет к тканевой гипоксии. n

Допускают возможность непосредственного цитопатического действия вируса на ядра клеток миокарда, некоторые клетки головного мозга Допускают возможность непосредственного цитопатического действия вируса на ядра клеток миокарда, некоторые клетки головного мозга и ушной улитки, а также на генетический аппарат клетки. n Размножение клеток плода замедляется, при этом угнетение носит локальный характер, все это мешает правильному росту органа. n

n Поэтому при поражении вирусом краснухи эмбриона в разные сроки беременности возникают различные пороки; n Поэтому при поражении вирусом краснухи эмбриона в разные сроки беременности возникают различные пороки; поражаются те органы и системы, которые находятся в процессе формирования, в так называемом критическом периоде внутриутробного формирования.

Такими периодами являются: для мозга 3 11 я, для глаз и сердца 4 7 Такими периодами являются: для мозга 3 11 я, для глаз и сердца 4 7 я, для органа слуха 7 12 я неделя. У детей с врожденной краснухой, помимо вируса в организме присутствуют специфические вируснейтрализующие антитела, которые проникают через плаценту от матери. Поэтому у детей, родившихся с врожденной краснухой, определяется высокий уровень специфических антител.

Иммунитет после врожденной краснухи менее стоек, это связано с тем, что формирование иммунитета при Иммунитет после врожденной краснухи менее стоек, это связано с тем, что формирование иммунитета при врожденной краснухе происходит в условиях построения большинства органов и систем плода, в том числе и иммунной. n Выздоровление при врожденной краснухе возможно только после гибели пораженных клеток. n

КЛИНИКА. n Инкубационный период 15 24 дня. Продромальные явле ния у детей, как правило, КЛИНИКА. n Инкубационный период 15 24 дня. Продромальные явле ния у детей, как правило, не выражены, в то время как у взрослых довольно часто отмечаются симптомы интоксикации: недомогание, головная боль, озноб, бессонница, боль в мышцах. n В этот период у взрослых возможны катаральные явления в виде насморка, слезотечения, светобоязни, чувства першения в горле, иногда сухого кашля.

n Продромальный период у взрослых в основном длится от нескольких часов до суток, но n Продромальный период у взрослых в основном длится от нескольких часов до суток, но иногда может затягиваться до 3 дней. Как правило, в продромальном периоде распознавание краснухи затруднено, что ведет к поздней изоляции и госпитализации больных.

n По характеру клинических проявлений у детей можно выделить 3 варианта течения краснухи: только n По характеру клинических проявлений у детей можно выделить 3 варианта течения краснухи: только с сыпью; с сыпью и лихорадкой; с сыпью, лихорадкой, катаральными явлениями. Наиболее часто у детей встречается первый вариант течения краснухи, в то время как у взрослых краснуха протекает значительно тяжелее: с мышечными болями, конъюнктивитом, общей интоксикацией, катаром дыхательных путей. У взрослых и детей больных краснухой обостряются хронические инфекции.

Как у детей, так и у взрослых не менее чем за 24 ч до Как у детей, так и у взрослых не менее чем за 24 ч до появления кожных высыпаний отмечается увеличение лимфатических узлов. Наиболее типичным считается увеличение затылочных, околоушных, латеральных лимфатических узлов, что является важным диагностическим признаком, однако лимфаденопатия встречается не у всех больных.

У взрослых иногда увеличение лимфатических узлов происходит поэтапно, при этом сначала увеличиваются передние шейные, У взрослых иногда увеличение лимфатических узлов происходит поэтапно, при этом сначала увеличиваются передние шейные, на следующий день латеральные и еще через день – затылочные лимфатические узлы. n Лимфаденопатия при краснухе может сохраняться довольно длительное время, в среднем 2 3 недели. n

n К числу наиболее важных и постоянных диагностических признаков краснухи относится мелкопятнистая сыпь, которая n К числу наиболее важных и постоянных диагностических признаков краснухи относится мелкопятнистая сыпь, которая появляется одномоментно. На самом деле, сыпь, как и при кори вначале появляется на лице, за ушами, на волосистой части головы, но не за три дня, а гораздо быстрее в течение 10 12 ч распространяется на все тело, при этом создается впечатление об одномоментности высыпания.

Эволюция сыпи часто происходит столь стремительно, что ко времени ее появления на туловище на Эволюция сыпи часто происходит столь стремительно, что ко времени ее появления на туловище на лице она уже угасает. n Сыпь преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, спине; на других участках тела она, как правило, более скудная. n

Элементы сыпи обычно круглой или овальной формы, не возвышаются над уровнем кожи, величиной от Элементы сыпи обычно круглой или овальной формы, не возвышаются над уровнем кожи, величиной от булавочной головки до чечевицы (2 5 мм), они располагаются на неизмененной коже и обычно не сливаются. n Сыпь бледно розового цвета. n На подошвах и ладонях экзантема отсутствует. n

У взрослых больных сыпь, как правило, более обильная и имеет склонность к слиянию, вследствие У взрослых больных сыпь, как правило, более обильная и имеет склонность к слиянию, вследствие чего иногда возникают эритематозные поля, что в значительной степени затрудняет дифференциальную диагностику краснухи с корью и скарлатиной. По данным литературы, сыпь может отсутствовать у одной трети больных, что затрудняет диагностику. Экзантема в среднем держится не более 4 дней и исчезает бесследно. n

У взрослых иногда появляются единичные геморрагии. Одновременно с кожными высыпаниями или незадолго до них У взрослых иногда появляются единичные геморрагии. Одновременно с кожными высыпаниями или незадолго до них у некоторых больных выявляется энантема в виде единичных мелких пятнышек на твердом небе и слизистой оболочке рта (пятна Форхгеймера), иногда отмечаются точечные кровоизлияния на небном язычке и мягком небе.

У женщин нередко появляются признаки полиартрита в виде припухания и уплотнения в области суставов, У женщин нередко появляются признаки полиартрита в виде припухания и уплотнения в области суставов, при пункции их иногда можно получить выпот. Течение полиартрита, как правило, благоприятное, продолжительностью около 2 недель. n

n В крови умеренная лейкопения (редко отмечается незначительное увеличение содержания лейкоцитов), лимфоцитоз; повышенная СОЭ. n В крови умеренная лейкопения (редко отмечается незначительное увеличение содержания лейкоцитов), лимфоцитоз; повышенная СОЭ. Для взрослых характерный признак краснухи появление в крови плазматических клеток до 10 20%. У взрослых также чаще отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче у взрослых в остром периоде болезни могут отмечаться незначительная альбуминурия, лейкоцитурия и микрогематурия.

n Наряду с типичными, выраженными формами краснухи часто встречаются стертые формы болезни, которые также n Наряду с типичными, выраженными формами краснухи часто встречаются стертые формы болезни, которые также сопровождаются выделением вируса во внешнюю среду, вирусемией и появлением спе цифических антител, а иногда изменениями со стороны крови. Стертые формы краснухи представляют для беременных такую же опасность, как и краснуха выраженными симптомами.

Краснуха у беременных n не имеет каких либо отличий в клинической картине, затруднения возникают Краснуха у беременных n не имеет каких либо отличий в клинической картине, затруднения возникают в случаях, если болезнь протекает атипично или в стертой форме.

В ранние сроки беременности врачи часто симптомы краснухи расценивают как проявление аллергии. Возможность возникновения В ранние сроки беременности врачи часто симптомы краснухи расценивают как проявление аллергии. Возможность возникновения стертой формы краснухи у беременных следует подозревать во всех случаях, если после контакта с больным краснухой спустя 15 21 день появляется даже незначительный катар верхних дыхательных путей.

Особенно опасно первичное инфицирование у беременных женщин, т. к. вирус обладает высокой проникающей способностью Особенно опасно первичное инфицирование у беременных женщин, т. к. вирус обладает высокой проникающей способностью через плаценту и выраженным тератогенным действием. Инфицирование плода происходит в период вирусемии у беременной матери.

Клиническая картина синдрома врожденной краснухи характеризуется триадой Грегга: 1. Поражение органов зрения; 2. Патология Клиническая картина синдрома врожденной краснухи характеризуется триадой Грегга: 1. Поражение органов зрения; 2. Патология органов слуха; 3. Врожденные пороки сердца.

Регистрируются также поражения ЦНС, органов брюшной полости, органов мочеполовой, пищеварительной, костной и других систем. Регистрируются также поражения ЦНС, органов брюшной полости, органов мочеполовой, пищеварительной, костной и других систем. Сочетанные аномалии регистрируются в 60 70% случаев. Тяжелое течение внутриутробной инфекции приводит к спонтанным абортам, мертворождаемости, летальный исход у новорожденных достигает 10 25%.

n Вероятность инфицирования плода при первичном инфицировании краснухой достигает n 60 90% в первом n Вероятность инфицирования плода при первичном инфицировании краснухой достигает n 60 90% в первом триместре, n 50 75% во втором, n 25 50% в третьем триместрах беременности.

При краснухе осложнения встречаются редко. Самыми грозными осложнениями, которые значительно чаще наблюдаются у взрослых, При краснухе осложнения встречаются редко. Самыми грозными осложнениями, которые значительно чаще наблюдаются у взрослых, являются n энцефалит, n n менингоэнцефалит и n энцефаломиелит.

n Энцефалит обычно начинается остро, с появления высокой температуры тела, рвоты, нарушения сознания, судорог. n Энцефалит обычно начинается остро, с появления высокой температуры тела, рвоты, нарушения сознания, судорог. Развиваются парезы и параличи, поражения черепных нервов, появляется очаговая симптоматика.

n При пункции цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, а при анализе ее выявляют незначительное n При пункции цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, а при анализе ее выявляют незначительное повышение уровня белка и глюкозы, а также плеоцитоз. Другие осложнения, такие, как пневмония, отит, артрит, ангина, также встречаются редко и связаны с присоединением вторичной микробной флоры.

ДИАГНОСТИКА. n При типичной клинической картине диагноз не сложен. Сложности вызывает диагностика у беременных ДИАГНОСТИКА. n При типичной клинической картине диагноз не сложен. Сложности вызывает диагностика у беременных женщин. В 60 80% случаев первичное инфицирование краснухой протекает бессимптомно, факт инфицирования можно установить только лабораторными методами

n Бессимптомное течение инфекции у беременных не снижает вероятность инфицирования плода. Определяют специфические Ig n Бессимптомное течение инфекции у беременных не снижает вероятность инфицирования плода. Определяют специфические Ig G количественное определение и их индекс авидности, специфические Ig. M методом ИФА и РНК вируса краснухи методом ПЦР.

ЛЕЧЕНИЕ. n Больные не осложненной краснухой могут лечиться в домашних условиях, госпитализация проводится только ЛЕЧЕНИЕ. n Больные не осложненной краснухой могут лечиться в домашних условиях, госпитализация проводится только по эпидемиологическим показаниям. В остром периоде показан постельный режим. Назначают комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, рибофлавин, тиамин), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен).

При значительных конъюнктивитах в глаза закапывают 15 20% раствор альбуцида. В случаях выраженного лимфаденита При значительных конъюнктивитах в глаза закапывают 15 20% раствор альбуцида. В случаях выраженного лимфаденита на область лимфатических узлов пока зано воздействие сухого тепла, УВЧ. При артритах назначают ацетилсалициловую кислоту, анальгин, индометацин, сухое тепло на область суставов. Возникновение краснушных менингоэнцефалитов служит показанием к срочной госпитализации. n

Таким больным назначают большие дозы преднизолона (80 120 мг в сутки), а также проводят Таким больным назначают большие дозы преднизолона (80 120 мг в сутки), а также проводят дегидратационную, дезинтоксикационную и противосудорожную терапию. n При тяжелом течении краснухи с успехом применяются препараты интерферонового ряда. n

n Прогноз при краснухе благоприятный, но в случаях развития энцефалита летальность может достигать 20 n Прогноз при краснухе благоприятный, но в случаях развития энцефалита летальность может достигать 20 40%. При врожденной краснухе прогноз зависит от тяжести процесса и сроков беременности, отмечаются пороки сердца, поражение органов зрения, слуха, нервной системы и пороки развития скелета и черепа. Большинство аномалий развития остаются пожизненно.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ n Проводится за детьми с подозрением на синдром врожденной краснухи. При передаче ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ n Проводится за детьми с подозрением на синдром врожденной краснухи. При передаче антител от матери ребенку их снижение или исчезновение к 12 месяцам указывает на отсутствие синдрома врожденной краснухи.

n У переболевших иммунитет в ряде случаев не является пожизненным и возможна реинфекция. Снижение n У переболевших иммунитет в ряде случаев не является пожизненным и возможна реинфекция. Снижение концентрации противовирусных антител ниже 15 МЕ/мл у некоторых переболевших или ранее вакцинированных свидетельствует о незащищенности против повторного инфицирования.

ПРОФИЛАКТИКА. В целях профилактики показана ранняя изоляция больных. n Дезинфекция не проводится, ограничиваются влажной ПРОФИЛАКТИКА. В целях профилактики показана ранняя изоляция больных. n Дезинфекция не проводится, ограничиваются влажной уборкой и проветриванием помещения. При изоляции больного особое внимание следует обращать на исключение контакта с беременными. n

n В свою очередь беременные (не болевшие краснухой ранее) должны избегать общения с больными n В свою очередь беременные (не болевшие краснухой ранее) должны избегать общения с больными не менее 3 недель. Если беременная заболела краснухой или была в контакте с больным, то многие авторы советуют введение 10 30 мл гамма глобулина, хотя сведения об эффективности этого способа лечения и профилактики противоречивы.

n Контактные изоляции не подлежат, но следует учитывать, что у них могут возникнуть стертые n Контактные изоляции не подлежат, но следует учитывать, что у них могут возникнуть стертые формы краснухи. Основное значение в профилактике краснухи придается вакцинации. Практически все применяемые в мире вакцины отличаются безвредностью и высокой эпидемиологической и иммунологической эффективностью.

Живая вирусная вакцина против краснухи противопоказана беременным. n После вакцинации женщина должна предохраняться от Живая вирусная вакцина против краснухи противопоказана беременным. n После вакцинации женщина должна предохраняться от беременности в течение не менее 3 месяцев, чтобы избежать инфицирования плода. n

n К другим противопоказаниям относятся иммунодефицитные состояния, тяжело протекающие заболевания с высокой температурой тела, n К другим противопоказаниям относятся иммунодефицитные состояния, тяжело протекающие заболевания с высокой температурой тела, повышенная чувствительность к отдельным компонентам вакцины; применение антиметаболитов, стероидов и препаратов со стероидоподобным действием.

n После введения вакцины иногда отмечается повышение температуры тела, могут увеличиться затылочные лимфатические узлы, n После введения вакцины иногда отмечается повышение температуры тела, могут увеличиться затылочные лимфатические узлы, появиться сыпь, артриты и артралгии. В литературе описаны единичные случаи миелорадикулоневритов, которые наряду с артритами чаще встречаются у женщин.

n Вакцинация против краснухи может вызвать и необычные нарушения, такие, как парестезия кистей и n Вакцинация против краснухи может вызвать и необычные нарушения, такие, как парестезия кистей и боль в подколенной области с ограничением движения. Эти нарушения, как правило, проходят в течение 5 недель, иногда встречаются рецидивы.

Вакцинацию проводят в 12 мес. , 6 лет, ав 13 лет только девочкам, ранее Вакцинацию проводят в 12 мес. , 6 лет, ав 13 лет только девочкам, ранее не привитым или получившим только одну прививку, так как вакцинацию всех детей проводить нецелесообразно вследствие легкого течения краснухи.

n Кроме этого, целесообразно вакцинировать женщин детородного возраста и особенно из групп с повышенной n Кроме этого, целесообразно вакцинировать женщин детородного возраста и особенно из групп с повышенной профессиональной опасностью заражения: преподавателей, воспитательниц детских садов и т. п.

n В России зарегистрирована и разрешена к применению зарубежная вакцина, содержащая живой аттенуированный штамм n В России зарегистрирована и разрешена к применению зарубежная вакцина, содержащая живой аттенуированный штамм вируса краснухи Wistar RA 27/3: паротитно коревая краснушная (PRIORIX 12) производства Глаксо Смит Кляйн.