Скачать презентацию Детская хирургия современное состояние и перспективы Через Скачать презентацию Детская хирургия современное состояние и перспективы Через

Обзорная лекция по детской хирургии.pptx

  • Количество слайдов: 143

Детская хирургия современное состояние и перспективы Детская хирургия современное состояние и перспективы

Через 1 месяц после операции Через 1 неделю после операции Через 1 месяц после операции Через 1 неделю после операции

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра детской хирургии СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АНГИОМ СЛОЖНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра детской хирургии СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АНГИОМ СЛОЖНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ МЕТОДАМИ КРИОДЕСТРУКЦИИ, СВЧ-КРИОДЕСТРУКЦИИ И СВЧ-ДЕСТРУКЦИИ

ФОРМИРОВАНИЕ ЗОНЫ ЗАМОРАЖИВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СКОРОСТИ ОХЛАЖДЕНИЯ ТКАНИ КРИОДЕСТРУКТОР 1 Глубина 300400 мкм: ФОРМИРОВАНИЕ ЗОНЫ ЗАМОРАЖИВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СКОРОСТИ ОХЛАЖДЕНИЯ ТКАНИ КРИОДЕСТРУКТОР 1 Глубина 300400 мкм: деструкция ткани, некроз клеток и кровеносных сосудов 2 3 Глубина 0, 410 мм: Вакуольная дистрофия клеток, деструкция и тромбозы кровеносных сосудов

Простая ангиома До лечения После криодеструкции Простая ангиома До лечения После криодеструкции

Простая ангиома большой площади До лечения Через 12 лет после криогенного лечения Простая ангиома большой площади До лечения Через 12 лет после криогенного лечения

Комбинированные и кавернозные ангиомы Метод СВЧ-криогенного лечения До лечения СВЧ-облучение аппаратом «Термик» Локальная криодеструкция Комбинированные и кавернозные ангиомы Метод СВЧ-криогенного лечения До лечения СВЧ-облучение аппаратом «Термик» Локальная криодеструкция Сразу после СВЧ-криодеструкции

МЕТОД УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА ЗОНЫ КРИОВОЗДЕЙСТВИЯ МЕТОД УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА ЗОНЫ КРИОВОЗДЕЙСТВИЯ

A B РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕПЛОВЫДЕЛЕНИЯ В ТКАНИ ПРИ СВЧ-ВОЗДЕЙСТВИИ A B РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕПЛОВЫДЕЛЕНИЯ В ТКАНИ ПРИ СВЧ-ВОЗДЕЙСТВИИ

МЕТОД УВЕЛИЧЕНИЯ ЗОНЫ КРИОДЕСТРУКЦИИ ПУТЕМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО СВЧ-ОБЛУЧЕНИЯ 1 ЭТАП – ОБЛУЧЕНИЕ ОБЛАСТИ ЗАМОРАЖИВАНИЯ СВЧ-ПОЛЕМ МЕТОД УВЕЛИЧЕНИЯ ЗОНЫ КРИОДЕСТРУКЦИИ ПУТЕМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО СВЧ-ОБЛУЧЕНИЯ 1 ЭТАП – ОБЛУЧЕНИЕ ОБЛАСТИ ЗАМОРАЖИВАНИЯ СВЧ-ПОЛЕМ 2 ЭТАП – КРИОДЕСТРУКЦИЯ

РАЗМЕР ОБЛАСТИ СВЧ-КРИОДЕСТРУКЦИИ РАЗМЕР ОБЛАСТИ КРИОДЕСТРУКЦИИ РАЗМЕР ОБЛАСТИ СВЧ-КРИОДЕСТРУКЦИИ РАЗМЕР ОБЛАСТИ КРИОДЕСТРУКЦИИ

СВЧ+криодеструкция Клинические примеры СВЧ+криодеструкция Клинические примеры

Интраоперационная СВЧкриодеструкция Обнажение ангиомы Термодатчики СВЧ-облучение СВЧ-излучатель Интраоперационная СВЧкриодеструкция Обнажение ангиомы Термодатчики СВЧ-облучение СВЧ-излучатель

Ангиома сложной анатомической локализации До лечения После лечения Ангиома сложной анатомической локализации До лечения После лечения

Ангиома сложной анатомической локализации после реализации «Эмболизация + СВЧ-криодеструкция + хирургическая коррекция» До лечения Ангиома сложной анатомической локализации после реализации «Эмболизация + СВЧ-криодеструкция + хирургическая коррекция» До лечения 15 лет после лечения

Кавернозная ангиома височной области Кавернозная ангиома височной области

Кавернозная ангиома височной области Кавернозная ангиома височной области

Кавернозная ангиома височной области Кавернозная ангиома височной области

Открытая эмболизация системы наружной сонной артерии Открытая эмболизация системы наружной сонной артерии

Введение ангиографического катетера Введение ангиографического катетера

Введение ангиографического катетера Введение ангиографического катетера

Закрытая эмболизация сосуда До После Закрытая эмболизация сосуда До После

Открытая эмболизация сосуда До После Открытая эмболизация сосуда До После

Введение термодатчика Введение термодатчика

СВЧ-облучение СВЧ-облучение

Результаты через 6 месяцев после СВЧ-облучения Результаты через 6 месяцев после СВЧ-облучения

Результат после удаления избытка кожи Результат после удаления избытка кожи

Через 2 года Через 2 года

Через 3 года Через 3 года

Клинические результаты До После Клинические результаты До После

Клинические результаты До После Клинические результаты До После

Клинические результаты До После Клинические результаты До После

Клинические результаты До После Клинические результаты До После

Клинические результаты До После Клинические результаты До После

Клинические результаты До После Клинические результаты До После

Клинические результаты До После Клинические результаты До После

Клинические результаты До Некроз Сразу после СВЧ-деструкции В процессе СВЧ-деструкции Клинические результаты До Некроз Сразу после СВЧ-деструкции В процессе СВЧ-деструкции

Тот же пациент Через 1 год после СВЧ-деструкции Через 3 месяца после СВЧ-деструкции Через Тот же пациент Через 1 год после СВЧ-деструкции Через 3 месяца после СВЧ-деструкции Через 2 года после СВЧ -деструкции

Клинические результаты До лечения Через 4 года Клинические результаты До лечения Через 4 года

Клинические результаты Через 5 лет До лечения Через 2 года после лечения Клинические результаты Через 5 лет До лечения Через 2 года после лечения

Клинические результаты Через 15 лет До лечения Через 5 лет после СВЧ-деструкции Через 10 Клинические результаты Через 15 лет До лечения Через 5 лет после СВЧ-деструкции Через 10 лет

Technology – Smaller and Better Technology 1988 2004 Camera Analog Digital, 3 D Scope Technology – Smaller and Better Technology 1988 2004 Camera Analog Digital, 3 D Scope 10 mm 0º 2 -3 mm 30º Monitors Rolling cart Integrated OR Recorder VCR Digital Ligation Monopolar Bipolar, harmonic Instruments 10 mm 3 mm (disposable) (reusable)

Торакоскопічна корекція діафрагмальних гриж та релаксації діафрагми у дітей Торакоскопічна корекція діафрагмальних гриж та релаксації діафрагми у дітей

Вроджена діафрагмальна грижа ВДГ – проникання грижевого вип’ячування з органами черевної порожнини в грудну Вроджена діафрагмальна грижа ВДГ – проникання грижевого вип’ячування з органами черевної порожнини в грудну клітку 1: 2000 новонароджених

Типи діафрагмальних гриж РЕЛАКСАЦІЯ Діафрагми Morgagni Bochdalek Типи діафрагмальних гриж РЕЛАКСАЦІЯ Діафрагми Morgagni Bochdalek

Пренатальна діагностика • УЗД діагностика плоду та матері • амніоцентез • хоріон-біопсія Пренатальна діагностика • УЗД діагностика плоду та матері • амніоцентез • хоріон-біопсія

Антенатальні операції Антенатальні операції

Bochdalek Bochdalek

Рентгендіагностика ДГ До операції Після операції Рентгендіагностика ДГ До операції Після операції

Схема техніки виконання Схема техніки виконання

C ложной диафрагмальной грыжей Богдалека оперирована видеоторакоскопически 1 девочка 5 лет. Содержимым плевральной полости C ложной диафрагмальной грыжей Богдалека оперирована видеоторакоскопически 1 девочка 5 лет. Содержимым плевральной полости были сальник, селезенка, часть толстого кишечника, погружены в плевральную полость, дефект в диафрагме ушит 5 узловыми интракорпоральными швами. Послеоперационный период гладкий.

Лапароскопічне лікування пахвинних гриж у дітей методом PIRS Львівський національний медичний університет імені Данила Лапароскопічне лікування пахвинних гриж у дітей методом PIRS Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Галицького кафедра дитячої хірургії (зав. кафедри – проф. Переяслов А. А. ) Львівська обласна клінічна лікарня “ОХМАТДИТ” (головний лікар – Бакум І. В. )

Лапароскопічна пластика внутрішнього пахвинного кільця за допомогою трьох троакарів Shier F. Laparoscopic surgery of Лапароскопічна пластика внутрішнього пахвинного кільця за допомогою трьох троакарів Shier F. Laparoscopic surgery of inguinal hernias in children, initial experience. J. Pediatr. Surg. 2000; 35: 1331 -1335

Лапароскопічна анатомія пахвинної грижі Лапароскопічна анатомія пахвинної грижі

Техніка операції P. I. R. S. Техніка операції P. I. R. S.

А. Ю. Разумовский Современные возможности торакоскопической хирургии у детей Кафедра детской хирургии РГМУ, ДКБ А. Ю. Разумовский Современные возможности торакоскопической хирургии у детей Кафедра детской хирургии РГМУ, ДКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова, Москва

Атрофия мышц грудной клетки после торакотомии Scoliosis in children after thoracotomy for aortic coarctation Атрофия мышц грудной клетки после торакотомии Scoliosis in children after thoracotomy for aortic coarctation FC Van Biezen, PA Bakx, VH De Villeneuve and WC Hop J Bone Joint Surg Am. 1993; 75: 514 -518.

Телевидение высокой чёткости Телевидение высокой чёткости

Трудности при выполнении торакоскопических операций у детей • работа при постоянном движении сердца и Трудности при выполнении торакоскопических операций у детей • работа при постоянном движении сердца и легких малый объем плевральной полости • невозможность проведения однолегочной вентиляции легкого работа с крупными сосудами, необходимость в достижении надежного и быстрого гемостаза

Диафрагмальные грыжи у новорождённых Диафрагмальные грыжи у новорождённых

Пластика диафрагмы Пластика диафрагмы

Пластика диафрагмы. Истинная грыжа. Пластика диафрагмы. Истинная грыжа.

Аплазия купола диафрагмы. Аплазия купола диафрагмы.

Эволюция методов эндоскопической резекции легких § Видеоассистированная резекция легких § Торакоскопическая резекция легких с Эволюция методов эндоскопической резекции легких § Видеоассистированная резекция легких § Торакоскопическая резекция легких с использованием сшивающих аппаратов § Торакоскопическая резекция легких с раздельной обработкой элементов корня легкого

Торакоскопический эзофагоанастомоз при атрезии пищевода Торакоскопический эзофагоанастомоз при атрезии пищевода

Торакоскопический эзофагоанастомоз при атрезии пищевода. Внеплевральный доступ. Торакоскопический эзофагоанастомоз при атрезии пищевода. Внеплевральный доступ.

Как ускорить внедрение эндохирургии? Кто будет заниматься эндохирургией? Как ускорить внедрение эндохирургии? Кто будет заниматься эндохирургией?

Подготовка специалистов Подготовка специалистов

Janusz Bohosiewicz Fetal repair of myelomeningocoele Department of Pediatric Surgery Upper Silesian Centre for Janusz Bohosiewicz Fetal repair of myelomeningocoele Department of Pediatric Surgery Upper Silesian Centre for Child and Mother's Health Katowice, Poland Ukraine – Vinnica 2007

Inclusion criteria for „in utero” repair: 1. Gestational age 21 – 25 weeks 2. Inclusion criteria for „in utero” repair: 1. Gestational age 21 – 25 weeks 2. No other malformation on ultrasound and MRI 3. Normal kariotype. 4. Parents request (not only consent) despite precise information about possibility of complications and poor result of the operation

Ultrasound Ultrasound

Ultrafast MRI Ultrafast MRI

Time from operation to delivery Nr Time of operation Gestational age at birth 1 Time from operation to delivery Nr Time of operation Gestational age at birth 1 28 week 36 week 8 weeks 2650 10 2 years ventriculo - peritoneal shunt at 10 week 2 26 week 34 week 8 weeks 1900 10 21 months ventriculo - peritoneal shunt at 5 week 3 24 week 35 week 9 weeks 1950 10 17 months no hydrocephalus 4 21 week 25 week 4 weeks 910 16 months mild hydrocephalus, ventriculostomy in 8/12 5 27 week 31 week 4 weeks 1450 7 13 months hydrocephalus shunt in 2/12 6 26 week 36 week 10 weeks 3000 9 6 months no hydrocephalus 7 24 week 33 week 9 weeks 1600 9 6 months no hydrocephalus 8 24 week 1 day death after two weeks - cloaka 3 weeks no hydrocephalus at birth, tetralogy of Fallot - now after first step of correction 3 weeks no hydrocephalus at birth, multiple congenital malformations: palatoshisis, syndactylia, ectopia ani, sacral agenesis 9 10 23 week 24 week 29 week 28 week 6 weeks 4 weeks Weigh at birth 1450 1200 Apgar 5 to 8 6 to 8 Follow - up Remarks

Poor result Poor result

17 months old girl 17 months old girl

6 months old boy 6 months old boy

1881 г. 1881 г.

Искусственные желудочки сердца Искусственные желудочки сердца

Искусственное сердце Искусственное сердце

Эндоскопическая транслюминальная хирургия с доступом через естественные отверстия NOTES Эндоскопическая транслюминальная хирургия с доступом через естественные отверстия NOTES

Новая концепция хирургического доступа Использование для вмешательства минимального числа оперативных доступов Выполнение операции с Новая концепция хирургического доступа Использование для вмешательства минимального числа оперативных доступов Выполнение операции с использованием гибких эндоскопов инструментами, проводимыми через инструментальный канал Осуществление доступа к органам брюшной полости через пупочное кольцо ( «естественный рубец» ) Проведение аппарата через естественные отверстия организма с последующей висцеротомией

NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия Трансвагинальный NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия Трансвагинальный Трансгастральный Трансректальный Чрезмочепузырный Комбинированный

Гибкие эндоскопы для основного этапа операции R-scope 3 -х канальный эндоскоп Эндоскоп COBRA Гибкие эндоскопы для основного этапа операции R-scope 3 -х канальный эндоскоп Эндоскоп COBRA

Эндоскопическая транслюминальная (трансвагинальная) холецистэктомия Эндоскопическая транслюминальная (трансвагинальная) холецистэктомия

Внешний вид больной на 4 сутки после операции Внешний вид больной на 4 сутки после операции

• Доступ через пупок • Доступ через пупок

Места ведения троакаров и спицы-крючка Места ведения троакаров и спицы-крючка

Тракция желчного пузыря с помощью спицыкрючка. 1 – спица-крючек, 2 – шейка желчного пузыря, Тракция желчного пузыря с помощью спицыкрючка. 1 – спица-крючек, 2 – шейка желчного пузыря, 3 – печень, 4 – холедох

Дистанционная хирургия Minimally Invasive Surgery Remote Surgery Simulation & Training Pre-operative planning Intra-operative navigation Дистанционная хирургия Minimally Invasive Surgery Remote Surgery Simulation & Training Pre-operative planning Intra-operative navigation Joel Jensen, SRI International, Menlo Park, CA

ОПЕРАЦИОННАЯ БЕЗ ПЕРСОНАЛА SRI International, Menlo Park, CA January, 2007 ОПЕРАЦИОННАЯ БЕЗ ПЕРСОНАЛА SRI International, Menlo Park, CA January, 2007