Детская шизофрения Кафедра психиатрии Детская шизофрения F

Детская шизофрения Кафедра психиатрии

Детская шизофрения (F 20. 8 х3) Вариант шизофренического болезненного процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет: • возрастной патоморфоз заболевания; • формирование типичного для детской шизофрении дефекта; • сопутствующий нарушению развития личности дизонтогенез. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 2

Распространенность клинических форм детской шизофрении в детской популяции Распространенность шизофрении в общей популяции Взрослые 1, 17% Дети 0, 173% 2/8/2018 Кафедра психиатрии 3

Наследственный фактор • • Риск заболевания шизофренией сестры и братья, больных шизофренией - 1012%; Дети, один из родителей, которых болен шизофренией, – 10 - 14%; дети, у которых оба родителя больны шизофренией - 40%; у однояйцевых близнецов - 40 -50%. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 4

ПОКАЗАТЕЛИ СЕМЕЙНОГО ОТЯГОЩЕНИЯ ШИЗОФРЕНИЕЙ (РОДСТВЕННИКИ 1 -Й СТЕПЕНИ РОДСТВА, ПРОБАНЫ С ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ) 2/8/2018 Кафедра психиатрии 5

Для детско-подростковой шизофрении «типично всё атипичное» . Н. Burger-Prinz (1940) 2/8/2018 Кафедра психиатрии 6

Цели сбора анамнеза Получение данных о: • наследственной отягощенности психическими заболеваниями; • преморбидных особенностях личности пациента, динамике его развития, перенесенных экзогенных вредностях, особенностях реагирования на стрессовые ситуации, психических травмах; • особенностях протекания возрастных кризов; • возрасте, в котором возникли первые признаки заболевания; • продромальных явлениях заболевания; 2/8/2018 Кафедра психиатрии 7

Продолжение • особенностях динамики заболевания (характер течения заболевания и его прогредиентность); • степени сформированной критики к состоянию; • аккуратности выполнения терапевтических и реабилитационных рекомендаций; • переносимости проводимой лекарственной терапии; • соматическом и неврологическом статусе; • социальном статусе (образование, успеваемость, семейное положение, трудовой статус, особенности социального функционирования); 2/8/2018 Кафедра психиатрии 8

При сборе анамнеза у пациента с шизофренией следует обратить внимание на наличие суицидальных мыслей, поведения, попытках. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 9

Психический статус • Оцениваются состояние сознания – степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени, собственной личности, понимание цели обследования; • поведение больного; • доступность и отношение пациента к имеющимся и имевшимся в прошлом болезненным психическим расстройствам, наличие или отсутствие критики к ним; • психические расстройства, имеющиеся на момент обследования; • особенности мышления, памяти, интеллекта, эмоционально -волевой сферы, настроения, внимания и их нарушения; • сформированность критики к перенесенному состоянию. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 10

Дополнительные методы обследования • клинический и биохимический анализов крови (в т. ч. показатели глюкозы, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы; тимоловой пробы); • определение протромбинового индекса; • реакция Вассермана, исследование крови на ВИЧ; • клинический анализ мочи; • ЭКГ; • консультации терапевта, невропатолога, окулиста, для девочек-подростков – гинеколога. В стационаре (дополнительно): • мазок из зева и носа на дифтерийную палочку; • бактериологический анализ. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 11

Экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование является дополнительным методом исследования и проводится в отдельных случаях клиническим психологом. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 12

Минимальный набор экспериментальнопсихологических исследований • исследование умственной работоспособности и внимания; • исследование памяти; • исследование ассоциативной сферы; • исследование индивидуальнопсихологических особенностей. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 13

Продуктивные расстройства, встречающиеся при детской и подростковой шизофрении: 1) симптомы и синдромы, типичные для шизофрении любого возраста, которые у детей и подростков приобретают особенности, свойственные возрастному периоду; 2) преимущественные (предпочтительные) для данных возрастных периодов синдромы, встречающиеся почти исключительно у детей и подростков. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 14

• Типичные для шизофрении синдромы в детском возрасте отличаются фрагментарностью, рудиментарностью, незавершенностью отдельных компонентов и всего синдрома в целом. • Продуктивной симптоматике в детском и подростковом возрасте присуща транзиторность и изменчивость (неустойчивость во времени). 2/8/2018 Кафедра психиатрии 15

Особенности психопатологических расстройств выражены тем значительнее, чем младше ребёнок. • депрессия представлена повышенной капризностью или жалобами на скуку; • кататонические расстройства - в виде микрокататонической симптоматики с обильными ритмическими стереотипиями (монотонный бег на цыпочках по кругу, многократное бессмысленное и бесцельное потряхивание кистями рук, подпрыгивание, повторение отдельных слов); 2/8/2018 Кафедра психиатрии 16

Продолжение • бред представлен бредовым настроением с беспричинной подозрительностью, недоверчивостью, ощущением опасности и угрозы со стороны окружающих; • характерна образность и чувственность бредовых переживаний при слабости логического обоснования; 2/8/2018 Кафедра психиатрии 17

Продолжение • страхи беспредметны, диффузны, не имеют психологически понятной причины, могут приобретать нелепый или даже вычурный характер, нередко являются модальностью рудиментарных бредовых и галлюцинаторных расстройств. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 18

Продолжение • игра при шизофрении часто теряет живой, творческий характер и приобретает черты однонаправленной охваченности стереотипной деятельностью; • обнаруживается односторонняя увлеченность; • фантазирование достигает бредоподобной глубины с деперсонализацией и перевоплощением; • нарушения речи могут проявляться своеобразной «машинной» модулированностью, обилием неологизмов, реже — мутизмом. психиатрии 2/8/2018 Кафедра 19

Для подростковой шизофрении характерны: • дисморфофобия; • нервная анорексия; • «метафизическая интоксикация» ; • гебоидный синдром; • полиморфизм расстройств, наличие вегетативных нарушений; • поведенческие расстройства (конфликтность, уходы из дома, сексуальные и противоправные эксцессы, странность, нелепость поведения). 2/8/2018 Кафедра психиатрии 20

Формы злокачественной рано начавшейся шизофрении кататоническая шизофрения Шизофрения (детский тип) - олигофреноподобный дефект. F 20. 8 х3 гебефреническая шизофрения 2/8/2018 Кафедра психиатрии 21

При гебефренической форме наиболее отчетливы: • дурашливость с гримасничанием; • нелепые действия; • выраженная готовность к общению при сохраняющемся мутизме; • обнаженность влечений; • импульсивные разрушительные действия; • гипоманиакальные состояния 2/8/2018 Кафедра психиатрии 22

Для кататонических расстройств в детском возрасте характерно: • полиморфные выраженные вычурные движения и стереотипии; • импульсивность; • частичный мутизм без двигательного торможения; • вербегерации, эхолалии, манерная лепетная речь, речевой напор, мимоговорение. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 23

Формы параноидной шизофрении в детском возрасте Приступообразнопрогредиентная Непрерывнотекущая с преобладанием приступы с преобладанием острого чувственного бреда бредоподобного фантазирования с трансформацией в бред воображения с преобладанием приступы с преобладанием бредовых расстройств с тенденцией к систематизации, тактильными и вербальными галлюцинациями фрагментарных галлюцинаторных расстройств фазно-аффективные приступы с эпизодами галлюцинаторноиллюзорных расстройств с преобладанием кататонопараноидных расстройств 2/8/2018 кататоно-параноидные приступы Кафедра психиатрии 24

Формы рекуррентной шизофрении в детском возрасте Шизофрения (эпизодический ремиттирующий тип течения) F 20. х3 С преобладанием кататоно онейроидных приступов С преобладанием аффективнобредовых приступов С преобладанием аффективноонейройдных приступов 2/8/2018 Кафедра психиатрии 25

Дифференциальный диагноз рано начавшейся детской шизофрении • • 2/8/2018 Олигофрения; dementia infantilis Геллера; синдром Мартина-Белла; различные формы детского аутизма. Кафедра психиатрии 26

• Острое начало нередко наблюдается в подростковом возрасте и почти никогда — в детском. • Прогностически подростковый дебют шизофрении более благоприятен, чем детский. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 27

Течение • В детском возрасте преобладает непрерывный тип течения шизофрении. • В подростковом возрасте, типичен приступообразный или приступообразнопрогредиентный (шубообразный) вариант развития болезни. Возможен вариант одноприступного течения процесса (около 20%). 2/8/2018 Кафедра психиатрии 28

Непрерывнотекущая шизофрения злокачественная рано начавшаяся Шизофрения (детский тип) (F 20. 8 х3) параноидная вялотекущая Приступообразнопрогредиентная Шизотипическое расстройство F 21 злокачественная параноидная вялотекущая Рекурентная 2/8/2018 Кафедра психиатрии Шизофрения (эпизодический ремиттирующий тип течения) F 20. х3 29

• При малопрогредиентном течении, незрелости или искажении личностного развития с проявлением черт процессуального психического инфантилизма или псевдопсихопатии ( «парциальный дефект» ) интеллект практически не страдает. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 30

• Процессуальный инфантилизм - высокий уровень интеллекта и речи диссоциирует с детским или неуклюжим сложением, с неосведомленностью и беспомощностью в социальных навыках; реже общая психическая и социальная незрелость сочетается с нормальным или даже опережающим физическим развитием. • Искажённое психическое развитие приводит к формированию особой личностной структуры с глубокой шизоидностью и столь же глубоким инфантилизмом, с выраженным своеобразием и странностями в мышлении, моторике и поведении. Это так называемая псевдопсихопатия типа Verschroben. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 31

Дефект • В виде эмоционального обеднения и уплощения, снижения психической активности с появлением вялости и бездеятельности, а также нарастанием аутизма и схизиса психической жизни. • Дефект определяется сочетанием симптомов собственно дефекта с признаками поврежденного заболеванием, но все же продолжающегося психофизического развития. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 32

• Олигофреноподобный дефект - при рано начавшемся злокачественном течении шизофрении. • Негативно-регрессивные симптомы обнюхивание и облизывание предметов, утрата навыков опрятности, возврат к лепетной речи, бездеятельность сменяющаяся импульсивностью или вычурными стереотипиями. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 33

Этапы лечебных мероприятий • купирующая терапия - лечение текущего состояния; • поддерживающая или стабилизирующая терапия -предупреждение обострения предшествующего состояния; • профилактическая терапия - предупреждение рецидива 2/8/2018 Кафедра психиатрии 34

Терапевтическая стратегия на этапе купирования • • • 2/8/2018 назначение специфической антипсихотической нейролептической терапии стабилизация соматического состояния больного; назначение препаратов направленных на лечение сопутствующих расстройств (депрессивных, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и т. д. ). Кафедра психиатрии 35

Лечение и реабилитация Показания для госпитализации: • необходимость уточнения диагноза (при невозможности решения этой задачи в амбулаторных условиях); • купирование острой симптоматики психотических эпизодов; • обеспечение безопасности в случае наличия у больного суицидальных установок, грубых нарушений поведения болезненной агрессии; • попытка стабилизации процесса, при неуспешности лечения в амбулаторных условиях; подбор препаратов и проведение комплекса реабилитационных мероприятий. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 36

Основа терапии — психофармакотерапия, на фоне которой проводится психотерапия и осуществляются меры по реадаптации и социальной реабилитации больного. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 37

Общие закономерности терапии нейролептиками: • Начальная терапия представляет собой попытку купировании (обрыва) болезненной симптоматики и, соответственно, проводится достаточно большими дозами препаратов (средние и высокие терапевтические дозы). • В случае достижения положительного эффекта нельзя бросать (обрывать) лечение, а следует постепенно переходить к этапу поддерживающей терапии. • Поддерживающие дозы препаратов должны быть меньше, чем дозы лечения острых состояний. • При приступообразном (приступообразнопрогредиент-ным) течении болезни поддерживающая терапия плавно сменяется 2/8/2018 Кафедра психиатрии 38 противорецидивной терапией.

• Большинство традиционных (классических) нейролептиков дает выраженные неврологические побочные эффекты (экстрапирамидный синдром), в случае необходимости их назначения используют сочетанное назначение нейролептика и его корректора, что не снижает эффективности терапии, но облегчает субъективную переносимость лечения. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 39

Этапы аптипсихотического лечения шизофрении: • Купирующая терапия 4— 12 нед. • Долечивающая или стабилизирующая терапия 3 — 9 мес. (продуктивных расстройств уже нет, идет процесс ресоциализации больного: коррекция негативной симптоматики, когнитивных нарушений и восстановление прежнего уровня социальной адаптации). • Противорецидивная (поддерживающая) терапия – не менее 1 года. Лечение шизофрении чаще всего проводят комплексно. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 40

Динамическое наблюдение • • • контроль эффективности лечебных мероприятий; характер сохранившихся или впервые появившихся жалоб; изменение психического состояния на фоне терапии; отношение пациента к терапии; соблюдение предписанного режима лечения; наличие побочных эффектов; выраженность, степень и темп редукции расстройств; динамика расстройств, определяющих опасность для больного и его окружения; упорядоченность поведения; контакт с врачом; критика к болезненным переживаниям. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 41

Кратность осмотров психиатром • В стационаре (дневном стационаре) ежедневно в течение первых трех дней после госпитализации, далее 1 раз в 3 дня; • в амбулаторных условиях – 1 раз в 3 -10 дней; • при достижении ремиссии – 1 раз в 1 -3 месяца; • при длительных стабильных ремиссиях – не реже 1 раза в год. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 42

Реабилитационные мероприятия • Психотерапия направленная на укрепление личности • стимуляция физической и социальной активности • психотерапевтическая и психопедагогическая работа с родственниками больных • помощь при выборе формы и вида обучения, профессии и рода занятий; 2/8/2018 Кафедра психиатрии 43

Основные направления социореабилитационной работы с детьми больными шизофренией являются: • Медико-психолого-педагогическая помощь детям с отклонениями в физическом и психическом развитии, с хроническими формами заболеваний; • Консультирование и обучение родителей; • Повышение квалификации специалистов; 2/8/2018 Кафедра психиатрии 44

Эффективность лечения • Эффективное лечение шизофрении, начавшейся в детском возрасте, возможно только при тесном, эстафетном взаимодействии высококвалифицированных психиатров, неврологов, психотерапевтов, психологов, педагогов и социальных работников. 2/8/2018 Кафедра психиатрии 45

Спасибо за внимание! 2/8/2018 Кафедра психиатрии 46