Детская онкология в Архангельской области вчера сегодня завтра

Детская онкология в Архангельской области: вчера, сегодня, завтра Турабов Иван Александрович

Архангельская область Население – 1, 3 млн. чел. Дети и подростки – 240 тыс. чел. Областная детская клиническая больница – 430 коек Отделение онкологии и химиотерапии опухолей – 18 коек (с 2001 г. ) АОКОД – лучевая терапия

Вчера

Заболеваемость и смертность детей от опухолей (1993 г. ) Территория 1993 Заб См АО 13, 0 9, 2 РФ 9, 6 6, 4 Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. //Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина под ред. Академика РАН и РАМН М. И. Давыдова и д. б. н. Е. М. Аксель. – М. , Том 21, приложение 1. – 160 с.

Отделение химиотерапии (ОХТ) Архангельской ОДКБ им. П. Г. Выжлецова - с 14 мая 2001 года Первоначально - 20 коек для обследования и лечения детей и подростков в возрасте до 18 лет c онкологическими и гематологическими заболеваниями С сентября 2003 г. до июня 2013 г. в АДКБ функционировал онкопедиатрический центр

Заболеваемость и смертность детей от опухолей (2006 -08 г. г. ) Территор ия 2006 2008 Заб См АО 9, 9 2, 8 12, 2 3, 1 РФ 11, 7 4, 3 12, 3 3, 9 Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. //Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина под ред. Академика РАН и РАМН М. И. Давыдова и д. б. н. Е. М. Аксель. – М. , Том 21, приложение 1. – 160 с.

Сегодня

Детская онкология в Архангельской области: вчера, сегодня, завтра Общая заболеваемость злокачественными новообразованиями в Архангельской области на 100000 детского населения составляет 81, 6, у детей от 15 до 17 лет (включительно) – 18, 5, Первичная онкологическая заболеваемость - 16. 2 на 100000 детского населения от 0 до 17 лет (2012 г. )

Детская онкология в Архангельской области: вчера, сегодня, завтра 12 декабря 2008 г. введены в эксплуатацию новые помещения для отделения химиотерапии, которое с 1. 01. 2009 г. переименовано в онкологическое отделение химиотерапии опухолей. Сейчас отделение располагается в лечебном корпусе № 3 (хирургическом корпусе), на 5 этаже. Коечная мощность отделения – 18 коек для лечения онкологических больных.

Детская онкология в Архангельской области: вчера, сегодня, завтра Для проведения лечения в отделении используются: инфузоматы, перфузоры средства медицинского назначения (инфузионные порты) для контроля за состоянием больных имеются прикроватные мониторы. Проведение люмбальных, костно-мозговых пункций, установки центральных венозных катетеров и операции осуществляется в операционном блоке, который находится в непосредственной близости от отделения.

Детская онкология в Архангельской области: вчера, сегодня, завтра Здесь же расположены: кабинет УЗИ, эндоскопический кабинет, рентгеновские аппараты, а также отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, что позволяет значительно улучшить качество и своевременность оказания помощи при ургентных состояниях.

Детская онкология в Архангельской области: вчера, сегодня, завтра Лечение больных проводится по современным стандартизованным международным программам Отделение участвует в проведении научноисследовательских многоцентровых протоколов : ALL–MB – 2008, AML – 2007, APL – 2008, ДОРМС – 06, М – 2000.

Детская онкология в Архангельской области: вчера, сегодня, завтра В Архангельской области имеются возможности для проведения всех основных методов диагностики опухолей, включая: Цитогенетические и молекулярно-генетические исследования методом ПЦР по выявлению мутаций при онкогематологических заболеваний на базе лаборатории иммунологии и медицинской генетики учреждения (ГБУЗ «АДКБ» ). В 2013 году 763 молекулярно-генетических исследований методом ПЦР у 18 онкогематологических пациентов. Цитологические, гистологические, иммуногистохимические исследования (ГБУЗ «АОКОД» ). Референц-исследования (иммунофенотипирование, цитогенетические и гистологические исследования наиболее сложных случаев) проводятся на базах ФГБУ ФНКЦ ДГОИ, РДКБ (г. Москва).

Детская онкология в Архангельской области: вчера, сегодня, завтра Химиотерапевтическое и хирургическое лечение проводится на базе ГБУЗ Архангельской области «АДКБ» . Лучевой терапия (ГБУЗ «АКОД» ), Методы лечения соответствуют Международным Протоколам ведения при различных опухолях, и включают: - полихимиотерапию - оперативное лечение - лучевую терапию

Лечение осуществляется детям и подросткам в возрасте 0 -18 лет В отделении осуществляется лечение детей со всем спектром злокачественных опухолей: онкогематология, нейроонкология, солидные опухоли Ежегодно по поводу злокачественных опухолей 300 -360 человекопоступлений Диагноз N пацие нтов 5 GPOH-HD-95 1 М-2000 Нейробластома 3 ОЛЛ 6 SIOP Infant, HR -NBL-1, NB 2009 ALL-MB-2008 ОМЛ 2 ОМЛ-2007 Ретинобластома 5 VC СМТ 4 MMT-95, ММТ -98, ДОРМС-06 Лимфома Ходжкина Медуллобластома Программа терапии

Детская онкология в Архангельской области: вчера, сегодня, завтра Пациенты, в лечении которых требуется использование высокотехнологичных методов (эндопротезирование суставов, операции на ЦНС, лечение редких опухолей, высокодозная ПХТ с трансплантацией гемопоетических клеток) направляются в Федеральные центры г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, так как ГБУЗ Архангельской области «АКОД» не оказывает медицинских услуг детскому населению (в 2013 году на различные методы обследования и лечения в Федеральные центры был направлен 31 пациент).

Количество пациентов, направленных для оказания ВТП Учреждение НИИ ДОи. Г РОНЦ НИИ им. Петрова ИДГи. Т им. Р. М. Горбачевой РДКБ НИИ глазных болезней им. Гельмгольца НИИ им. Бурденко Н. Н. НИИ нейрох. им. Поленова НПЦ "Солнцево" РНЦ рентгенорадиологии n 4 3 7 1 7 3 1 2 1

Количество больных и госпитализаций в отделение Ои. ХТО 2006 2007 2008 2009 2010 Количество больных со злокачественными новообразованиями 57 78 92 103 115 Количество госпитализаций по поводу злокачественных новообразований 167 271 334 331 363

Поступило Выписано Умерло всего Проведено больными койкодней 2008 13 331 334 4 4368 2009 18 329 342 5 5648 4053 314 16. 7 18. 8 1. 48 21. 3 86. 0 15. 5 2010 18 384 392 2 4778 3295 265 12. 3 21. 5 0. 51 27. 3 72. 7 13. 1 336 13. 1 25. 6 1. 2 Ср. число раб. коек ежедневно % пропускной способности койки % сельских жителей % летальности Оборот койки Среднее пребывание больного на койке Работа койки Кроме того, матери Развернуто коек Годы Некоторые показатели работы отделения химиотерапии АОДКБ (2008 -10 г. г. ) 26. 6 91. 8 11. 9

Динамика смертности детей от опухолей Территори я 1993 2006 2008 2010 Заб См Заб АО 13, 0 9, 2 9, 9 12, 2 3, 1 7, 3 1, 0 РФ 9, 6 11, 7 4, 3 12, 3 3, 9 13, 0 3, 9 6, 4 2, 8 См Заб См Острый лимфобластный лейкоз – 5 -летняя бессобытийная выживаемость 87% Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. //Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина под ред. Академика РАН и РАМН М. И. Давыдова и д. б. н. Е. М. Аксель. – М. , Том 21, приложение 1. – 160 с.

Лечение осуществляется детям и подросткам в возрасте 0 -18 лет В отделении осуществляется лечение детей со всем спектром злокачественных опухолей: онкогематология, нейроонкология, солидные опухоли Ежегодно по поводу злокачественных опухолей 300 -360 человекопоступлений Диагноз N пацие нтов 5 GPOH-HD-95 1 М-2000 Нейробластома 3 ОЛЛ 6 SIOP Infant, HR -NBL-1, NB 2009 ALL-MB-2008 ОМЛ 2 ОМЛ-2007 Ретинобластома 5 VC СМТ 4 MMT-95, ММТ -98, ДОРМС-06 Лимфома Ходжкина Медуллобластома Программа терапии

Завтра

Вся специализированная помощь оказывается в отделении онкологии ГБУЗ Архангельской области «АДКБ» , поэтому необходимо постоянно совершенствовать оказание медицинской помощи, внедрять новые методы диагностики и лечения, основанные на принципах доказательной медицины, поддерживать материальную базу отделения и учреждения в целом. Одним из важных компонентов является лучевая терапия. До настоящего времени дети направлялись в Федеральные Центры. В соответствии с правилами участия в многоцентровых протоколах, а также редкость (орфанность) большинства опухолей у детей, требуется использование возможностей референс-лабораторий федеральных центров (гистологических и иммуногистохимических исследований, фенотипирования лейкозных клеток, цитогенетических и молекулярно-генетических исследований и т. п. )

Цель Концепции: Снижение детской и младенческой смертности от злокачественных новообразований за счет повышения доступности и качества медицинской помощи Задачи: ◦ Разработать и утвердить комплекс мероприятий по улучшению оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями ◦ Повысить эффективность первичного звена по раннему выявлению злокачественных новообразований у детей. ◦ Организовать оказание лечебно-диагностической помощи детям и подросткам с онкологическими заболеваниями в максимально полном объеме, используя диагностические и лечебные возможности ЛПУ г. Архангельска (АДКБ им. П. Г. Выжлецова, АОКОД, 1 ГКБ им. Е. Е… и АКОБ)

2. Повысить эффективность первичного звена по раннему выявлению злокачественных новообразований у детей. Проведение регулярных циклов тематического усовершенствования по вопросам ранней диагностики опухолей у детей и подростков для врачей-педиатров и детских хирургов на базе кафедры детской хирургии СГМУ. Подготовка методического пособия по вопросам детской онкологии для врачей педиатров области (кафедра детской хирургии СГМУ). Активно использовать средства массовой информации по пропаганде здорового образа жизни, своевременного обращения к врачу, об особенностях онкологических заболеваний у детей. Создание кабинета детского онколога в поликлинике АДКБ для осуществления консультативной, диагностической, лечебной, диспансерной, а также организационнометодической помощи детскому населению Архангельской области.

С целью улучшения оказание лечебнодиагностической помощи детям и подросткам с онкологическими заболеваниями Необходимо достичь полного соответствия тарифа за оказание медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в ГБУЗ Архангельской области «АДКБ» всем затратам на лечение таких пациентов в соответствии со Стандартами медицинской помощи при злокачественных новообразованиях у детей. Необходимо решить вопрос о подготовке специалистовлучевых терапевтов по вопросам лучевой терапии в детской онкологии на базах федеральных центров РФ Получить лицензии на оказание высокотехнологичной помощи детям с онкологическими заболеваниями ГБУЗ АО «АДКБ» и ГБУЗ АО «АОКОД»

С целью улучшения оказание лечебнодиагностической помощи детям и подросткам с онкологическими заболеваниями Обеспечить регулярное участие врачей ОХТ ГБУЗ АО «АДКБ» в научно-практических конференциях, съездах и совещаниях, посвященных детской онкологии, учитывая активное участие ЛПУ в многочисленных многоцентровых протоколах (и международных) по лечению различных опухолевых заболеваний у детей и подростков Требуется решить вопрос о финансовом обеспечении проведения подтверждающих гистологических и иммуногистохимических исследований, фенотипирования методом ПЦР, цитогенетических и молекулярногенетическх исследований на базах федеральных центров, в том числе с использованием срочной доставки биоматериалов (DHL). Изучить возможность использования в условиях ГБУЗ АО «АДКБ» высокодозной полихимиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоетических клеток (АТКМ)

Благодарю за внимание!