Детская городская поликлиника 3 Роль микробиома кожи

Детская городская поликлиника № 3 Роль микробиома кожи при Атопическом дерматите Учебный фильм - презентация Дерматолог Л. В. Сучков

Изучение микробиома человека Х 1 Х век – Изучение микрофлоры ЖКТ и кожи Мечников И. И. – 1908 Нобелевская премия ХХ век – Изучение микробиома кожи культуральными методами ХХ 1 век – Изучение микробных сообществ, их динамику в изменяющихся условиях 2007 г – Начало 5 -ти летней работы международного Консорциума *микробиом человека* И другие проекты проводимые в США

Микробиом: факты В организме человека содержится от 2. 0 до 5, 5 КГ бактерий, что в среднем составляет около 1 -2% массы тела Микробиом человека составляет более 10. 000 видов микроорганизмов 88% микроорганизмов относится к 4 -м филам: Bacteroidetes – Firmicutes – Actinobacteria и Proteobaceria Геном человека насчитывает 22 тыс генов, а совокупный бактериальный геном – более 8 млн генов, т. е. в 360 раз больше:

Сообщество микроорганизмов, живущих на коже человека Площадь кожи человека составляет 1, 49 -2, 1 м 2 Около 1. 000000 бактерий колонизирует каждый 1 см 3 кожи Видовой состав микрофлоры кожи включает > 500 видов анаэробных и аэробных бактерий

Микробиом – орган активного метоболизма Создание колонизационной резистентности Синтез в-в, подавляющих рост экзогеннных микробов Конкуренция за места прикрепления к источникам питания Участие в иммунологических реакциях Продукция энзимов, участвующих в метаболизме Б. Ж. У. Повышение резистентности эпителиальных клеток к концерагенам

Микрофлора кожи при различных заболеваниях

Нарушение эпидермального барьера

Колонизация кожи и слизистых S Aureus у больных АД, осложненным пиодермией Вероятные причины: Генетические эпидермального барьера нарушения Нарушение местного иммунитета (снижение секреторного Ig A на поверхности кожи) Изменение защиты кожи – нарушения функции сальных и потовых желёз Изменение р. Н кожи (алколоз, р. Н = 6. 0) Снижение содержания липидов кожи Наличие активных адгезинов в составе клеточной стенке бактерий, активно контактирующих с рецепторами клеток кожи

Роль S. Aureus в патогенезе Ат. Д S. Aureus – действует разнонаправлено на иммунные клетки. Роль классического аллергена – инициирует иммунныей ответ по немедленному типу (у 80% специфические Ig E а/т к а/г S. Aureus – фактор обострения АД и развития пиодермии Суперантигены S. Aureus угнетают активность Т-регуляторных клеток, и индуцируют развитие глюкокортикоидной резистентности за счёт продукции глюкокортигоидного рецептора В, который связывает ТГКС

Элименация S. Aureus при Ат. Д систематический обзор Пероральные а/б не приводят к улучшению состояние больных без признаков вторичного инфицирования Использование моющих средств для кожи с а/б компонентами – не приводят к улучшению Назначение а/б в сочетании с ТГКС уменьшает колонизаци кожи S. Aureus Применение наружных а/б и антисептиков в сочетании с ТГКС – не вызывает более выраженного клинического улучшения Ат. Д, чем монотерапия ТГКС (бетаметазон + неомицин)

Возможно уменьшить степень колонизации кожи S. Aureus Правильный уход за кожей (гигиена, ежедневный душ, правильная одежда и т. д. ) Постоянное применение современных эмолентов, способных восстанавливать эпидермальный барьер Коррекция микробиома кожи Рациональная наружная терапия Системная а/б терапия при клиническом проявлении вторичной инфекции Иммунные препараты

Очень сухая кожа Повреждение гидролипидной пленки: Чрезмерная потеря влаги è Выраженный дискомфорт кожи Недостаток межклеточных липидов, приводящий к потере межклеточного цемента Клетки отделяются è Видимое шелушение на поверхности кожи

Очень сухая, раздражённая и атопичная кожа при Ат. Д Покраснение и зуд на поверхности Иммунные клетки в коже слишком остро реагируют: Повреждение кожного барьера > Аномальный метаболизм жирных кислот > Чрезмерная потеря воды > Проникновение аллергенов Клетки иммунной системы незрелые. Моментально успокаивает кожу Устраняет зуд и раздражение Смягчает и увлажняет кожу Восстанавливает микробиои кожи Увеличивает ремиссию при Ат. Д

Защита кожи при атопическом дерматите у детей 96% -- успокаивает кожу ребёнка 96% -- восстанавливает естественный комфорт кожи 89% -- уменьшает частоту расчёсов 71% -- детей реже просыпаются по ночам ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВСЕГО ЗА 26 РУБ. В ДЕНЬ

Атопический дерматит ► Заболевание кожи, вызванное повышенной чувствительностью к аллергенам и неспецифическим раздражителям ► Возникает, как правило, в детском возрасте (чаще до 2 -х лет) ►У лиц с наследственной предрасположенностью* к атопическим заболеваниям ► Имеет хроническое рецидивирующее течение ► Возрастные локализации и очагов воспаления особенности морфологии ► Характеризуется кожным зудом

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИЛИ ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ПРИЗНАКИ АД У ГРУДНИЧКОВ Гиперлинейность Фолликулярный кератоз Явления эксудации на стопах Бледность носогуб- Белый дермаграфизм Себорейный дерматит ного треугольника Экзема лица Присоединение вирусных инфек-й

Первый возрастной период Атопического дерматита Характерна эксудация на лице, туловище, конечностях, инфильтрация, местами мокнутие, сильный зуд. Резкое ухудшение вплоть до эритродермии. Тригеры - Ц. молоко Диагноз: Атопический дерматит, младенческая фаза, эксудативно-везикулезная форма с выраженной эксудацией. Процесс распространённый, тяжёлое течение Эритема, папулы, везикулы, трещины и корки, сопровождающиеся сильным кожным зудом

Дерматологическая экспертиза Медикаментозное лечение: n Кортикостероиды: Адвантан, Элоком, Локоид, Гидрокортизоновый крем. Предпочтение следует отдавать Локоиду n Иммуномодуляторы: Элидел, Протопик n Антигистаминные: Эриус, Лоратодин, Зиртек В сочетании с соответствующей дерматокосметикой n Липидовосполняющие и очищающие продукты – Липикар бальзам АП +, Цикопласт, Синдет и другие без запаха, с минимальным риском аллергии

Проблемы, связанные с использованием топических кортикостероидов (побочные эффекты)

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ СИСТЕМЕ SCORAD Эритема: 1 балл Эритема: 2 балла Эритема: 3 балла Отек, папулообразование: 1 б Отек, папулообразование: 2 б Отек, папулообразование: 3 б Мокнутие, корки: 1 балл Мокнутие, корки: 2 балла Мокнутие, корки: 3 балла

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ СИСТЕМЕ SCORAD Экскориации: 1 балл Экскориации: 2 балла Экскориации: 3 балла Лихенификация: 1 балл Лихенификация: 2 балла Лихенификация: 3 балла Оценка субъективных признаков Интенсивность зуда и степень нарушения сна оценивается именно по 10 балльной шкале (от 0 до 10). SCORAD=А/5+7*B/2+C, где А - площадь пораженной кожи, в %; B - сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость); С - сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).

Программа обследования при АД «Стандарт» Обязательное лабораторное обследование 1 Клинический анализ крови (дважды) 2 Биохимический анализ крови ( общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, фибриноген, С-реактивный белок, глюкоза) однократно 3 Определение группу крови, резус-фактора 4 Общий анализ мочи 5 Определение Общего Сывороточного Ig E, иммунноглобулинов. Ig A, Ig M, Ig G 6 Бактериологическое исследование фекалий (анализ кала на дисбактериоз) при обращении и контрольное через 2 недели после окончания корригирующего курса терапии Обязательное аллергологическое обследование 7 Определение специфических Ig E –АТ к аллергенам ( 5 панелей аллергенов -пищевые, эпидермальные, ингаляционные, бытовые, профессиональные- (скрининг)) Обязательные консультации специалистов 8 Консультация дерматолога Дополнительное инструментальное исследование 9 УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек по показаниям

Особенности Локоида

В случае, если атопический дерматит протекает на фоне вторичного инфицирования, целесообразна замена однокомпонентного топического стероида на комбинированный глюкокортикоидный препарат с антибактериальной и противогрибковой активностью 34

Атопичная кожа в сравнении со здоровой кожей отличается усиленной адгезией S. aureus Частота колонизации кожи S. aureus у здоровых лиц 5 – 40% У лиц, страдающих атопическим дерматитом 60 – 90% 35

Пимафукорт • Состав на 1 г препарата: 10 мг натамицина, 3, 5 мг неомицина, 10 мг гидрокортизона • Формы выпуска: мазь, крем • Может применяться у детей с рождения Основные показания: ØОсложненный атопический дерматит ØСеборейный дерматит Ø Пеленочный дерматит ØДругие поражения наружных покровов, протекающие на фоне выраженного воспаления и вызванные смешанной или 36 неидентифицированной флорой (эмпирическая терапия)

ПРОТОПИК® такролимуса мазь 0, 03% и 0, 1% Показания: - лечение обострений атопического дерматита (средней степени тяжести и тяжелых форм) у взрослых и детей старше 2 х лет - поддерживающая терапия АД (средней степени тяжести и тяжелых форм) у пациентов с частыми обострениями (свыше 4 х эпизодов в год) с целью предупреждения новых обострений и продления периода ремиссии 37