ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ 1 часть ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ n

ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ 1 часть

ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ n n n Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек ВОЗМТ у девочек Маточные кровотечения в пубертатном периоде Вторичная аменорея у девочек Гипоталамический синдром пубертатного периода

n n n n Дисменорея у подростков Задержка полового развития центрального происхождения (ЗПР) ЗПР яичникового происхождения Преждевременное половое развитие СПКЯ у подростков Генитальный эндометриоз у подростков Функциональные кисты яичников

Вульвовагинит (ВВ)– воспаление женских наружных половых органов и влагалища n У девочек от 1 до 9 лет - частота ВВ составляет 65% заболеваний гениталий n Классификация по возрасту: - ВВ периода младенчества (0 -12 месяцев); - ВВ периода детства (1 -8 лет); - ВВ препубертатного периода (от 8 лет до менархе); - ВВ пубертатного периода

Классификация по клиническому течению n n n Острые ВВ Хронические ВВ: - в стадии обострения; - в стадии ремиссии ПО ПРИЧИНЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ: неспецифический (бактериальный) ВВ; специфические ВВ (гонорейный, трихомонадный, хламидийный, микоплазменный, туберкулезный, кандидозный, вирусный (герпес, ПВИ, ЦМВ), дифтерийный)

Первичные неинфекционные ВВ n n n На фоне хр. заболеваний уха, горла, носа, дыхательной и МПС, дисбактериоза кишечника; На фоне детских инфекций (корь, скарлатина, ветряная оспа) Атопический ВВ (аллергического генеза) На фоне ЭГЗ (СД, гепатохолецистит, лейкоз, гиперкортицизм) На фоне выпадения или гипофункции яичников

n n n На фоне механических, химических и термических повреждений вульвы и влагалища На фоне глистной инвазии На фоне инородного тела На фоне красного плоского лишая На фоне склеродермии или дистрофии вульвы

n n n Влагалище при рождении девочки стерильно Колонизация после родов до менархе – грам(+) – анаэробы, Staphylococcus spp, streptococcus spp, дифтероиды. р. Н 7, 0 После менархе – преобладают лактобациллы р. Н 4, 5 В детском возрасте ВВ вызывает ассоциация - Staphylococcus spp, streptococcus spp. с E. coli У подростков – грибы рода Candida в 25%

Клиника ВВ n n n Выделения из половых путей: гноевидные; - с примесью крови; гноевидно-кровянистые; - творожистые; сливкообразные Гиперемия и отечность вульвы Дискомфорт (рези, жжение) Болезненность вульвы Дизурия, зуд вульвы и влагалища

Стандарт обследования n n n n n Полное клиническое обследование Гинекологический осмотр Вагиноскопия, УЗИ малого таза Ректо-абдоминальное обследование Визуальная оценка выделений Микроскопия влагалищного отделяемого Микробиология отделяемого из влагалища ПЦР-диагностика ЗППП Соскоб на энтеробиоз

Лечение ВВ n n n Местное лечение: - туалет НПО; инстилляция влагалища растворами антисептиков; - аппликации лек. в-в (анестезирующих, вяжущих, десесибилизирующих) АБТ (с учетом чувствительности) Противогрибковые, антигистаминные Поливитаминные комплексы Иммуномодуляторы, противодисбактериозные ЛС, адаптогены

АБТ и антисептики n n n n Амоксициллин 20 -40 мг/кг 2 р/с 5 -7 с внутрь Ампициллин 12, 5 -25 мг/кг 4 р/с 5 -7 с внутрь Доксициклин 4 мг/кг 1 р/с 5 -7 с внутрь Линкомицин 30 -60 мг/кг 2 -3 р/с 5 -7 с внутрь Оксациллин 12, 5 -25 мг/кг 4 р/с 5 -7 с внутрь Местные: - хлоргексидин 0, 016 (1 свеча) во влагалище 7 -10 дней Хлоргексидин/лидокаин инстилляции влагалища 1 р/с 5 -7 сут

Противогрибковые n n n n Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут 5 -7 сут Нистатин внутрь 250000 Ед 4 р/сут 5 -7 сут Флуканазол внутрь 3 мг/кг 4 р/сут 5 -7 сут АНТИГИСТАМИННЫЕ: Клемастин внутрь 0, 5 мг 2 р/с 8 -10 сут Лоратадин внутрь 5 мг 1 р/с 8 -10 сут Фексофенадин внутрь 30 мг 2 р/с 8 -10 сут Хлорпирамин внутрь 6, 25 мг 3 р/с 8 -10 сут

иммуномодуляторы n n n Интерферон во влагалище Внутрь: экстракт женшеня, плоды лимонника, элеутерококк, поливитамины Показания: - очаги хр. воспаления; обострение хр. очагов воспаления; частые ОРВИ; - субфебрилитет; отсутствие эффекта от стандартной терапии

Кандидозный ВВ n Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут 5 -7 сут n Нистатин внутрь 250000 Ед 4 р/сут 5 -7 сут n Флуканазол внутрь 3 мг/кг 4 р/сут 5 -7 сут n Кетоконазол 400 мг/1 свеча 1 р/с 3 -5 дней

ВВ при глистной инвазии n Левамизол 2, 5 мг/кг однократно n Мебендазол 25 -50 мг однократно n Пирантел 250 мг однократно (2 -6 лет), 500 мг (6 -12 лет), 750 мг (> 12 лет)

ВЗОМТ У ДЕВОЧЕК n n n Сальпингит – воспаление маточной трубы Гидросальпинкс – скопление жидкости в полости маточной трубы Пиосальпинкс – скопление гноя в маточной трубе Тубоовариальное образование – конгломерат яичника и маточной трубы Частота сальпингитов 18%

Классификация МКБ-10 n Сальпингиты и оофориты (включая абсцессы маточной трубы, яичника, тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, сальпингоофорит): - острый сальпингит и оофорит; - хронический сальпингит и оофорит (включая гидросальпинкс); сальпингит и оофорит неуточненные.

Воспалительные болезни матки (включая эндо (мио)метрит, миометрит, пиометру, абсцесс матки) n О. воспалительная болезнь матки n Хр. воспалительная болезнь матки n Воспалительная болезнь матки неуточненная

Способствующие факторы n Очаги хронической инфекции n Общее и местное охлаждение n ОРВИ n Ослабление иммунной системы организма

этиология n Esherichia coli n Staphylococcus aureus n Mycoplasmataceae n Bacteroides Chlamidia trachomatis n

Патогенез n n n У девочек ВЗОМТ развиваются вторично В основном сальпингиты Переход воспалительного процесса с органов брюшной полости на маточную трубу Нарушение кровообращения в трубе Снижение реактивных свойств организма

Клиника сальпингита n n Боли внизу живота с одной или с обеих сторон Бели НМЦ (олигоменорея, полименорея, дисменорея) ЭНДОМЕТРИТ: - выделения из половых путей; - обильные менструации; - подъем температуры тела

Острый сальпингит n Резкое нарастание интенсивности болей n Повышение температуры тела n Лейкоцитоз n Повышение СОЭ Метеоризм, перитонизм n

Стандарт обследования n n n n Мониторинг температуры тела (через 3 часа) Клинический минимум СРП Иммунограмма Микробиология влагалищного содержимого ПЦР-диагностика ЗППП Бимануальное ректоабдоминальное исследование, УЗИ, МРТ

Показания к лапороскопии n Положительные перитонеальные симптомы n Наличие тубоовариального образования n Неэффективность консервативной терапии

Принципы лечения n n n АБТ (моно или комбинированная) Дезинтоксикационная Противогрибковые, антигистаминные ЛС, НПВС, иммуномодуляторы, системные модуляторы Гормональная терапия Физиотерапия При гнойных образованиях хирургическое лечение

физиотерапия n Переменное магнитное поле n Токи ультравысокой частоты n э/форез цинка, салициловой кислоты, йода

АБТ n n Гентамицин в/м 1, 5 мг/кг сут 2 -3 р/с 7 -10 дн+ клиндамицин в/м 10 -40 мг/кг сут 3 -4 р/с 710 дн Или амоксиклав внутрь 375 мг сут 3 р/с 710 дн Или цефтриаксон в/в, в/м 40 -80 мг/кг сут 1 р/с 5 дн Или цефотаксим в/в, в/м 100 мг/кг сут 34 р/с 7 -10 дн

n n n + гентамицин в/м 1, 5 мг/кг сут 2 -3 р/с 710 дн + метронидазол в/в 7, 5 мг/кг сут 3 р/с 710 дн Или цефепим в/в, в/м 0, 5 -1, 0 г сут 2 -3 р/с 7 -10 дн Или цефтриаксон в/в, в/м 40 -80 мг/кг сут 1 р/с 7 -10 дн Или меропенем в/в 20 -40 мг/кг сут 3 р 710 с

Противогрибковые n n n n Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут 5 -7 сут Нистатин внутрь 250000 Ед 4 р/сут 5 -7 сут Флуканазол внутрь 3 мг/кг 4 р/сут 5 -7 сут Интраконазол 100 мг 2 р/сут 3 сут НПВС: Диклофенак внутрь 0, 5 -2 мг/кг сут 7 дней Индометацин внутрь 1, 5 -2, 5 мг/кг сут 7 дней

Маточные кровотечения пубертатн. периода (ювенильные) n n n От менархе до 18 лет Частота от 10 до 37, 3% КЛАССИФИКАЦИЯ: - овуляторные, ановуляторные маточные кровотечения МКБ-10: - обильные кровотечения в начале менстр. периода; - пубертатные меноррагии; - пубертатные кровотечения. Гипо – и гиперэстрогенные

Неблагоприятные факторы n n Бактериальная или вирусная инфекция Нарушения витаминного и минерального баланса Эмоциональные и физические перегрузки К МКПП относят маточные кровотечения более 7 дней с кровопотерей более 80 мл

Стандарт обследования n n n n Клинический минимум Гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, кортизол, св. Т 3, Т 4, ТТГ) Коагулограмма Иммунограмма Микробилогия влагалищного отделяемого ПЦР-диагностика ЗППП Бимануальное исследование, УЗИ, ЭЭГ

Гемостатическая терапия n n n Аминокапроновая к-та внутрь 5 г Апротинин в/в 100000 Ед каждые 2 -3 часа Транексамовая кислота внутрь 1 -1, 5 г 34 р/с Этамзилат в/м 2 мл 2 р/сут + окситоцин 1 мл в/м 2 р/с 3 -4 дня Или МЭМ 0, 5 2 р/с 3 -4 сут

Гормональный гемостаз n n n Эстрадиол внутрь 2 мг 2 р/с до остановки кровотечения, затем до 21 дня 2 мг 1 р/с + прогестерон внутрь 100 мг 3 р/с с 16 дня приема эстрогенов Этинилэстрадиол/левоноргестрел 30 мг/150 мкг 1/2 т каждые 4 часа до остановки кровотечения, затем 1/2 т в сут. 21 день Спасибо за внимание