Детская эндодонтия: проблемы и решения

Скачать презентацию Детская эндодонтия: проблемы и решения Скачать презентацию Детская эндодонтия: проблемы и решения

детская эндо Биденко.ppt

  • Количество слайдов: 99

>Детская эндодонтия: проблемы и решения    Н. В. Биденко Детская эндодонтия: проблемы и решения Н. В. Биденко

>  Техники, применяемые при эндодонтическом лечении у детей  Непрямое покрытие пульпы Прямое Техники, применяемые при эндодонтическом лечении у детей Непрямое покрытие пульпы Прямое покрытие пульпы Ампутация пульпы Экстирпация пульпы Лечение инфицированных корневых каналов

> Непрямое покрытие пульпы Цинкоксидэвгенольные препараты Кальцийсодержащие препараты - гидроксид кальция - оксид кальция Непрямое покрытие пульпы Цинкоксидэвгенольные препараты Кальцийсодержащие препараты - гидроксид кальция - оксид кальция (? ) - гидроксиапатит (? )

>Действие цинкоксидэвгенольной   пасты Действие эвгенола:  Болеутоляющее  Антибактериальное  Раздражающее при Действие цинкоксидэвгенольной пасты Действие эвгенола: Болеутоляющее Антибактериальное Раздражающее при прямом контакте с тканью Аллергизация Свойства оксида цинка: Впитывание влаги Свойства пасты: Хорошая герметизация Образование репаративного дентина Низкая прочность, высокая растворимость

>Действие Са(ОН)2 при непрямом и прямом покрытии пульпы Стимуляция образования репаративного дентина за счет Действие Са(ОН)2 при непрямом и прямом покрытии пульпы Стимуляция образования репаративного дентина за счет формирования зоны коагуляционного некроза поверхностного слоя пульпы Активация фосфатаз в щелочной среде Антибактериальное действие Нейтрализация высокой кислотности среды Снижение проницаемости дентина для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности

>Действие Са(ОН)2 при непрямом и прямом покрытии пульпы Возможные проблемы:  Воспаление и некроз Действие Са(ОН)2 при непрямом и прямом покрытии пульпы Возможные проблемы: Воспаление и некроз пульпы Кальцификация канала Внутренняя резорбция корня

> Пасты на основе гидроксида  кальция Calci-Jen (Jendental) Calcipulpe (Septodont) Calxyd paste (Spofa Пасты на основе гидроксида кальция Calci-Jen (Jendental) Calcipulpe (Septodont) Calxyd paste (Spofa Dental) Cp-CAP (Lege Artis) Medical (Promedica) Multi-Cal (Pulpdent) Pulpdent Paste (Pulpdent) Supracal (R&S) Ultracal XC (Ultradent) Апексдент (Влад. Ми. Ва) Кальрадент (Радуга-Р) Кальцевит (Влад. Ми. Ва)

>Цементы, содержащие гидроксид  кальция    Alkaliner (3 M ESPE)  Цементы, содержащие гидроксид кальция Alkaliner (3 M ESPE) Calcimol (VOCO) Dycal (Dentsply) Hydrocal 2 (R&S) Life (Kerr) Recal (PSP Dental) Septocal (Dencare) Septocalcine Ultra (Septodont) Sterimix (Dencare) Stimocal (Lek) Urbical (Promedica) Кальцесил (Влад. Ми. Ва) Радопласт (Радуга-Р)

>Фотополимеризующиеся мономеры,  содержащие гидроксид кальция  Calcimol LC (VOCO)  Lica (Dentamerica) Фотополимеризующиеся мономеры, содержащие гидроксид кальция Calcimol LC (VOCO) Lica (Dentamerica) Reocap E (Vivadent) Ultra-Blend Plus (Ultradent) Urbical LC (Promedica) Кальцесил LC (Влад. Ми. Ва)

> Непрямое покрытие пульпы: условия выполнения Глубокое кариозное поражение Отсутствие клинических признаков пульпита Приемлемые Непрямое покрытие пульпы: условия выполнения Глубокое кариозное поражение Отсутствие клинических признаков пульпита Приемлемые условия для фиксации пломбы

> Непрямое покрытие пульпы Одномоментное или поэтапное препарирование полости Ревизия через 6 -8 (12) Непрямое покрытие пульпы Одномоментное или поэтапное препарирование полости Ревизия через 6 -8 (12) нед. Рентгенологический контроль Ежеквартальный контроль жизнеспособности пульпы

>Непрямое покрытие пульпы     R. E. Mc. Donald et al. , Непрямое покрытие пульпы R. E. Mc. Donald et al. , 2003

>  Прямое покрытие пульпы Гидроксид кальция Pro. Root MTA (Dentsply), Триоксидент (Влад. Ми. Прямое покрытие пульпы Гидроксид кальция Pro. Root MTA (Dentsply), Триоксидент (Влад. Ми. Ва) Экспериментальные материалы: - кортикостероид+антибиотик - поликарбоксилатный цемент - гидроксиапатит - коллаген - формокрезол - адгезивы

>  НЕ БЕСПОКОИТЬ! НЕ БЕСПОКОИТЬ!

>  Прямое покрытие пульпы:    гидроксид кальция 24 часа  Прямое покрытие пульпы: гидроксид кальция 24 часа 2 -3 нед. 4 -5 нед. 8 нед. A. G. Vermeersch, 1977

>Прямое покрытие пульпы: гидроксид кальция Прямое покрытие пульпы: гидроксид кальция

>Прямое покрытие пульпы: гидроксид кальция Прямое покрытие пульпы: гидроксид кальция

>  Pro. Root MTA (Dentsply)  Высокая биосовместимость Хорошие герметизирующие способности Стимуляция высвобождения Pro. Root MTA (Dentsply) Высокая биосовместимость Хорошие герметизирующие способности Стимуляция высвобождения гормонов роста и выработки интерлейкинов Антимикробные свойства Образование барьера Апексификация I. M. F. Junior, R. Holland, 2004

>L. Graham, 2003 L. Graham, 2003

> Прямое покрытие пульпы: условия выполнения Травматическое точечное вскрытие при окружающем интактном дентине Отсутствие Прямое покрытие пульпы: условия выполнения Травматическое точечное вскрытие при окружающем интактном дентине Отсутствие выраженного кровотечения Отсутствие клинических признаков пульпита

>Прямое покрытие пульпы:  условия выполнения Стерильность Условия для фиксации пломбы Учет соматического здоровья Прямое покрытие пульпы: условия выполнения Стерильность Условия для фиксации пломбы Учет соматического здоровья Учет интенсивности кариеса Контроль эффективности Низкая эффективность во временных зубах

>Внутренняя резорбция корня Внутренняя резорбция корня

>Частичная пульпотомия     R. Rosendahl, 2002 Частичная пульпотомия R. Rosendahl, 2002

>Витальная ампутация: показания Временные зубы Постоянные зубы Недеструктивный пульпит при Обнажение рога незавершенном пульпы Витальная ампутация: показания Временные зубы Постоянные зубы Недеструктивный пульпит при Обнажение рога незавершенном пульпы формировании корня

> Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы  Постоянные зубы Формокрезол  Гидроксид Глутаральдегид Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

> Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы  Постоянные зубы Формокрезол  Гидроксид Глутаральдегид Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

>Витальная ампутация в  постоянном зубе   J. M. Whitworth, J. H. Nunn, Витальная ампутация в постоянном зубе J. M. Whitworth, J. H. Nunn, 1997

>Исход витальной ампутации в постоянных зубах с несформированным корнем Исход витальной ампутации в постоянных зубах с несформированным корнем

>Апексогенез Апексогенез

>  Показания к эндодонтическому лечению после витальной ампутации  Неэффективность ампутационного  лечения Показания к эндодонтическому лечению после витальной ампутации Неэффективность ампутационного лечения Ампутационный метод лечения по поводу хронического фиброзного пульпита Облитерация корневого канала Необходимость фиксации внутриканальных конструкций

> Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы  Постоянные зубы Формокрезол  Гидроксид Глутаральдегид Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

>Витальная ампутация во временном зубе Витальная ампутация во временном зубе

> Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы  Постоянные зубы Формокрезол  Гидроксид Глутаральдегид Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

>  Формокрезол Материал – Buckley, 1904 Метод – Sweet, 1930 Состав - формалин Формокрезол Материал – Buckley, 1904 Метод – Sweet, 1930 Состав - формалин – 19 % крезол – 35 % глицерин – 15 % вода – 31 % Разведение - в 5 раз (формокрезол : глицерин : вода – 1: 3: 1) Действие – фиксация ткани, фиброз

>Витальная ампутация во временном зубе Витальная ампутация во временном зубе

>  Витальная ампутация во временном зубе: формокрезол Витальная ампутация во временном зубе: формокрезол

> Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы  Постоянные зубы Формокрезол  Гидроксид Глутаральдегид Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

> Глутаральдегид 2 % Метод - Berson, Good, 1981 Действие - необратимая фиксация тканей Глутаральдегид 2 % Метод - Berson, Good, 1981 Действие - необратимая фиксация тканей Преимущества: - не выходит за верхушку корня - немедленная реакция - более быстрый метаболизм и экскреция Недостатки: - токсичность - образование антигенных веществ - нестабильность

> Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы  Постоянные зубы Формокрезол  Гидроксид Глутаральдегид Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

>Сульфат железа 15, 5% (Viscostat,  Astringedent) Сульфат железа 15, 5% (Viscostat, Astringedent)

> Витальная ампутация во временном зубе: вискостат Витальная ампутация во временном зубе: вискостат

> Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы  Постоянные зубы Формокрезол  Гидроксид Глутаральдегид Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

>Витальная ампутация: гидроксид  кальция во временном зубе    H. M. Kopel, Витальная ампутация: гидроксид кальция во временном зубе H. M. Kopel, 1997; R. E. Mc. Donald et al. , 2003

>MTA MTA

>  Pulpotec (Produits Dentaires) Состав Порошок:  – полиоксиметилен (5, 4%) - йодоформ Pulpotec (Produits Dentaires) Состав Порошок: – полиоксиметилен (5, 4%) - йодоформ (13, 55 %) - оксид цинка Жидкость: – дексаметазона ацетат (0, 13 %) - формальдегид (32 %) - фенол (37 %) - гваякол (29 %)

>  Девитальная ампутация Материал - параформальдегид Метод - Andrew, 1955 Показания: - Невозможность Девитальная ампутация Материал - параформальдегид Метод - Andrew, 1955 Показания: - Невозможность остановить кровотечение - Неадекватная анестезия Действие – мумификация пульпы

> Эндодонтия постоянных зубов с незавершенным формированием   корня Эндодонтия постоянных зубов с незавершенным формированием корня

>Особенности инструментальной  обработки канала Широкое раскрытие полости зуба Отсутствие этапа расширения устья канала Особенности инструментальной обработки канала Широкое раскрытие полости зуба Отсутствие этапа расширения устья канала Применение стандартной техники обработки канала Применение инструментов большого размера с безопасной верхушкой, преимущественно Н- файлов Необходимость тщательного удаления размягченного инфицированного предентина Отсутствие необходимости формирования апикального упора Осторожное промывание корневого канала

> Инструментальная обработка канала  зуба с несформированным  корнем Инструментальная обработка канала зуба с несформированным корнем

>Апексогенез и апексификация Апексогенез и апексификация

>Формирование верхушечного   участка Формирование верхушечного участка

>Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и  апексификации 1. Высокощелочная среда обеспечивает: - Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации 1. Высокощелочная среда обеспечивает: - прекращение резорбции кости ; - стимуляцию костеобразования ; - антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; - нейтрализацию кислой среды очага воспаления. 2. Ионы кальция участвуют: - в реакции костеобразования; - в реакции свертывания крови.

> Водные суспензии гидроксида  кальция    Препарат   % Са(ОН)2 Водные суспензии гидроксида кальция Препарат % Са(ОН)2 р. Н Calcium hydroxidum (Septodont) 100 >12 Calciject (Centrix) 100 >12 Calasept (Scania Dental) 49, 40 12, 4 Calasept Ro (Scania Dental) 41, 07 12, 4 Calcicur (VOCO) 45 12, 5 Calxyl (OCO Praparate) 42 12, 4 Calxyl Ro (OCO Praparate) 23 12, 4 Calxyl Suspension (OCO Praparate) 42 12, 4 Metapaste (Meta Biomed) 12, 5 Tempcanal (Pulpdent) >12

>Лечение корневых каналов постоянных зубов    J. M. Whitworth, J. H. Nunn, Лечение корневых каналов постоянных зубов J. M. Whitworth, J. H. Nunn, 1997

>Апексогенез Апексогенез

>Апексогенез Апексогенез

>Апексификация Апексификация

>Апексификация Апексификация

>Апексификация     Е. Н. Плиска Апексификация Е. Н. Плиска

>Апексификация Апексификация

>Показания к применению Pro. Root MTA  - прямое покрытие   пульпы Показания к применению Pro. Root MTA - прямое покрытие пульпы - апексификация - лечение патологической резорбции верхушки - закрытие перфораций стенки корня - ретроградное пломбирование канала

>Применение Pro. Root MTA    Э. Т. Кох, 2001 Применение Pro. Root MTA Э. Т. Кох, 2001

>Применение Pro. Root MTA    A. Castellucci, 2003 Применение Pro. Root MTA A. Castellucci, 2003

>Патологическая резорбция корня Патологическая резорбция корня

>Патологическая резорбция корня Патологическая резорбция корня

>Патологическая резорбция корня Патологическая резорбция корня

>Патологическая резорбция корня Патологическая резорбция корня

>  Лечение инфицированных  корневых каналов Промывание корневого канала (гипохлорит натрия, хлоргексидин, физраствор) Лечение инфицированных корневых каналов Промывание корневого канала (гипохлорит натрия, хлоргексидин, физраствор) Медикаментозное воздействие в случае: - обострения - превалирования анаэробной инфекции - влажности канала

>   Препараты Гидроксид кальция Метронидазол Йодоформные пасты Хлоргексидин Антибиотико-кортикостероидные пасты Препараты Гидроксид кальция Метронидазол Йодоформные пасты Хлоргексидин Антибиотико-кортикостероидные пасты

> Препараты с антибактериально- противовоспалительным действием  Septomixine (Septodont)  Fokalmin (Lege Artis) Препараты с антибактериально- противовоспалительным действием Septomixine (Septodont) Fokalmin (Lege Artis) Пульпосептин (Омега- Дент) Pulpomixine (Septodont) Ledermix (Lederle Pharmaceuticals)

>Постоянная обтурация канала Постоянная обтурация канала

>Варианты лечения каналов во временных зубах Витальная экстирпация при отсутствии некроза и нагноения Одномоментная Варианты лечения каналов во временных зубах Витальная экстирпация при отсутствии некроза и нагноения Одномоментная пульпэктомия с 3 - минутной фиксацией формокрезолом Последовательная пульпэктомия с применением СМСР или формокрезола Многосеансный метод с использованием дренажа, формокрезола или СМСР при наличии гноя, свища, подвижности зуба Традиционное эндодонтическое лечение

>Лечение инфицированных  корневых каналов   J. M. Whitworth, J. H. Nunn, 1997 Лечение инфицированных корневых каналов J. M. Whitworth, J. H. Nunn, 1997

>Лечение каналов временного зуба Лечение каналов временного зуба

> Особенности инструментальной обработки канала временного зуба  Широкое раскрытие полости зуба Направление инструмента Особенности инструментальной обработки канала временного зуба Широкое раскрытие полости зуба Направление инструмента в молярах Применение стандартной техники обработки канала Необходимость тщательного удаления размягченного инфицированного предентина Рабочая длина=рентгенологическая длина минус 2(3)мм Формирование апикального упора

>  Препараты Йодоформные пасты Гидроксид кальция Хлоргексидин Метронидазол Препараты Йодоформные пасты Гидроксид кальция Хлоргексидин Метронидазол

>Постоянная обтурация канала временного зуба: материалы Цинкоксидэвгенольная паста Йодоформные пасты Кальцийсодержащие пасты Постоянная обтурация канала временного зуба: материалы Цинкоксидэвгенольная паста Йодоформные пасты Кальцийсодержащие пасты

>Цинкоксидэвгенольные пасты Цинкоксидэвгенольная паста с добавлением йодоформа Цинкоксидэвгенольная паста с добавлением тимола Цинкоксидэвгенольные пасты Цинкоксидэвгенольная паста с добавлением йодоформа Цинкоксидэвгенольная паста с добавлением тимола

>Постоянная обтурация корневого канала временного зуба     J. M. Whitworth, J. Постоянная обтурация корневого канала временного зуба J. M. Whitworth, J. H. Nunn, 1997

>  Йодоформные пасты KRI-паста (Pharmachemie,  - йодоформ     Йодоформные пасты KRI-паста (Pharmachemie, - йодоформ - камфора Швейцария - - парахлорфенол Barker B. C. W. et al. , 1971; - ментол Rifkin A. , 1982) Tempophore (Septodont, - йодоформ - камфора Франция) – - ментол - тимол - креозот - оксид и стеарат цинка - сульфат бария Йодент плюс (Влад. Ми. Ва, - йодоформ Россия) – - хлорфенол - камфора

>Экстемпоральные йодоформные  пасты  - йодоформ – 5, 0  - тимол – Экстемпоральные йодоформные пасты - йодоформ – 5, 0 - тимол – 5, 0 - камфорное масло – до сост. пасты - йодоформ – 10, 0 - камфора – 2, 0 - оксид цинка – 6, 0 - глицерин – до сост. пасты – фенол – 15, 0 - камфора – 30, 0 - йодоформ – до сост. пасты

> Кальцийсодержащие пасты Vitapex (Dia. Dent) Апексдент с йодоформом (Влад. Ми. Ва) Biocalex (SPAD) Кальцийсодержащие пасты Vitapex (Dia. Dent) Апексдент с йодоформом (Влад. Ми. Ва) Biocalex (SPAD) Фосфадент-Био (Влад. Ми. Ва)

>Endoflas (Sanlor Laboratories) Оксид цинка (56. 5%) Сульфат бария (1. 63%) Йодоформ (40. 6%) Endoflas (Sanlor Laboratories) Оксид цинка (56. 5%) Сульфат бария (1. 63%) Йодоформ (40. 6%) Гидроксид кальция (1. 07%) Эвгенол Пентахлорфенол

>Обтурация канала Обтурация канала

>Обтурация канала   M. E. J. Curzon et al. , 1996 Обтурация канала M. E. J. Curzon et al. , 1996

>Обтурация канала Обтурация канала

>Восстановление зуба Восстановление зуба

>   Развитие временных зубов Зубы  I II IV V  Развитие временных зубов Зубы I II IV V 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Годы

>Период несформированного  корня Период несформированного корня

>  Развитие временных зубов Зубы  хххххххххххх II хххххххххххх  IV хххххххххххх V Развитие временных зубов Зубы хххххххххххх II хххххххххххх IV хххххххххххх V хххххххххххх 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Годы

> Стоматологические проблемы детей до 3 лет по J. R. Pinkham… Профилактика Травматические пореждения Стоматологические проблемы детей до 3 лет по J. R. Pinkham… Профилактика Травматические пореждения Врожденные пороки развития “Pediatric Dentistry: Infancy Through Adolescence”

>… и у нас … и у нас

>Период несформированного корня: эндодонтические проблемы Травма или первично-хронические процессы в пульпе и периодонте: Период несформированного корня: эндодонтические проблемы Травма или первично-хронические процессы в пульпе и периодонте: - Хронический фиброзный пульпит - Хронический гангренозный пульпит - Хронический гранулирующий периодонтит Невозможность точной диагностики Сложность проведения качественной эндодонтической обработки Сомнительный прогноз завершения формирования корня Сложность контроля лечения

>Апексификация временного зуба Апексификация временного зуба

> Период несформированного корня: диагностика Дифференциальная диагностика осложненного и неосложненного кариеса Изключение остеомиелита Панорамная Период несформированного корня: диагностика Дифференциальная диагностика осложненного и неосложненного кариеса Изключение остеомиелита Панорамная рентгенография

> Период несформированного  корня: диагнозы Травматический отлом коронки Хронический фиброзный пульпит Хронический гангренозный Период несформированного корня: диагнозы Травматический отлом коронки Хронический фиброзный пульпит Хронический гангренозный пульпит Хронический гранулирующий периодонтит

> Период несформированного  корня: лечение пульпита Максимально широкое использование непрямого покрытия пульпы Ампутация Период несформированного корня: лечение пульпита Максимально широкое использование непрямого покрытия пульпы Ампутация Экстирпация при деструктивных формах

>Период несформированного корня: показания к удалению зуба Острый одонтогенный воспалительный процесс Перфорация дна пульповой Период несформированного корня: показания к удалению зуба Острый одонтогенный воспалительный процесс Перфорация дна пульповой полости Обширная резорбция кости Одонтогенная киста Системные заболевания организма Недостаточная коммуникабельность ребенка Коронка, не подлежащая восстановлению

>Они все разные! Они все разные!