Детская эндодонтия: проблемы и решения

Детская эндодонтия: проблемы и решения Н. В. Биденко

Техники, применяемые при эндодонтическом лечении у детей Непрямое покрытие пульпы Прямое покрытие пульпы Ампутация пульпы Экстирпация пульпы Лечение инфицированных корневых каналов

Непрямое покрытие пульпы Цинкоксидэвгенольные препараты Кальцийсодержащие препараты - гидроксид кальция - оксид кальция (? ) - гидроксиапатит (? )

Действие цинкоксидэвгенольной пасты Действие эвгенола: Болеутоляющее Антибактериальное Раздражающее при прямом контакте с тканью Аллергизация Свойства оксида цинка: Впитывание влаги Свойства пасты: Хорошая герметизация Образование репаративного дентина Низкая прочность, высокая растворимость

Действие Са(ОН)2 при непрямом и прямом покрытии пульпы Стимуляция образования репаративного дентина за счет формирования зоны коагуляционного некроза поверхностного слоя пульпы Активация фосфатаз в щелочной среде Антибактериальное действие Нейтрализация высокой кислотности среды Снижение проницаемости дентина для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности

Действие Са(ОН)2 при непрямом и прямом покрытии пульпы Возможные проблемы: Воспаление и некроз пульпы Кальцификация канала Внутренняя резорбция корня

Пасты на основе гидроксида кальция Calci-Jen (Jendental) Calcipulpe (Septodont) Calxyd paste (Spofa Dental) Cp-CAP (Lege Artis) Medical (Promedica) Multi-Cal (Pulpdent) Pulpdent Paste (Pulpdent) Supracal (R&S) Ultracal XC (Ultradent) Апексдент (Влад. Ми. Ва) Кальрадент (Радуга-Р) Кальцевит (Влад. Ми. Ва)

Цементы, содержащие гидроксид кальция Alkaliner (3 M ESPE) Calcimol (VOCO) Dycal (Dentsply) Hydrocal 2 (R&S) Life (Kerr) Recal (PSP Dental) Septocal (Dencare) Septocalcine Ultra (Septodont) Sterimix (Dencare) Stimocal (Lek) Urbical (Promedica) Кальцесил (Влад. Ми. Ва) Радопласт (Радуга-Р)

Фотополимеризующиеся мономеры, содержащие гидроксид кальция Calcimol LC (VOCO) Lica (Dentamerica) Reocap E (Vivadent) Ultra-Blend Plus (Ultradent) Urbical LC (Promedica) Кальцесил LC (Влад. Ми. Ва)

Непрямое покрытие пульпы: условия выполнения Глубокое кариозное поражение Отсутствие клинических признаков пульпита Приемлемые условия для фиксации пломбы

Непрямое покрытие пульпы Одномоментное или поэтапное препарирование полости Ревизия через 6 -8 (12) нед. Рентгенологический контроль Ежеквартальный контроль жизнеспособности пульпы

Непрямое покрытие пульпы R. E. Mc. Donald et al. , 2003

Прямое покрытие пульпы Гидроксид кальция Pro. Root MTA (Dentsply), Триоксидент (Влад. Ми. Ва) Экспериментальные материалы: - кортикостероид+антибиотик - поликарбоксилатный цемент - гидроксиапатит - коллаген - формокрезол - адгезивы

НЕ БЕСПОКОИТЬ!

Прямое покрытие пульпы: гидроксид кальция 24 часа 2 -3 нед. 4 -5 нед. 8 нед. A. G. Vermeersch, 1977

Прямое покрытие пульпы: гидроксид кальция

Pro. Root MTA (Dentsply) Высокая биосовместимость Хорошие герметизирующие способности Стимуляция высвобождения гормонов роста и выработки интерлейкинов Антимикробные свойства Образование барьера Апексификация I. M. F. Junior, R. Holland, 2004

L. Graham, 2003

Прямое покрытие пульпы: условия выполнения Травматическое точечное вскрытие при окружающем интактном дентине Отсутствие выраженного кровотечения Отсутствие клинических признаков пульпита

Прямое покрытие пульпы: условия выполнения Стерильность Условия для фиксации пломбы Учет соматического здоровья Учет интенсивности кариеса Контроль эффективности Низкая эффективность во временных зубах

Внутренняя резорбция корня

Частичная пульпотомия R. Rosendahl, 2002

Витальная ампутация: показания Временные зубы Постоянные зубы Недеструктивный пульпит при Обнажение рога незавершенном пульпы формировании корня

Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

Витальная ампутация в постоянном зубе J. M. Whitworth, J. H. Nunn, 1997

Исход витальной ампутации в постоянных зубах с несформированным корнем

Апексогенез

Показания к эндодонтическому лечению после витальной ампутации Неэффективность ампутационного лечения Ампутационный метод лечения по поводу хронического фиброзного пульпита Облитерация корневого канала Необходимость фиксации внутриканальных конструкций

Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

Витальная ампутация во временном зубе

Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

Формокрезол Материал – Buckley, 1904 Метод – Sweet, 1930 Состав - формалин – 19 % крезол – 35 % глицерин – 15 % вода – 31 % Разведение - в 5 раз (формокрезол : глицерин : вода – 1: 3: 1) Действие – фиксация ткани, фиброз

Витальная ампутация во временном зубе

Витальная ампутация во временном зубе: формокрезол

Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

Глутаральдегид 2 % Метод - Berson, Good, 1981 Действие - необратимая фиксация тканей Преимущества: - не выходит за верхушку корня - немедленная реакция - более быстрый метаболизм и экскреция Недостатки: - токсичность - образование антигенных веществ - нестабильность

Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

Сульфат железа 15, 5% (Viscostat, Astringedent)

Витальная ампутация во временном зубе: вискостат

Витальная ампутация: применяемые материалы Временные зубы Постоянные зубы Формокрезол Гидроксид Глутаральдегид кальция Сульфат железа Рro. Root MTA

Витальная ампутация: гидроксид кальция во временном зубе H. M. Kopel, 1997; R. E. Mc. Donald et al. , 2003

MTA

Pulpotec (Produits Dentaires) Состав Порошок: – полиоксиметилен (5, 4%) - йодоформ (13, 55 %) - оксид цинка Жидкость: – дексаметазона ацетат (0, 13 %) - формальдегид (32 %) - фенол (37 %) - гваякол (29 %)

Девитальная ампутация Материал - параформальдегид Метод - Andrew, 1955 Показания: - Невозможность остановить кровотечение - Неадекватная анестезия Действие – мумификация пульпы

Эндодонтия постоянных зубов с незавершенным формированием корня

Особенности инструментальной обработки канала Широкое раскрытие полости зуба Отсутствие этапа расширения устья канала Применение стандартной техники обработки канала Применение инструментов большого размера с безопасной верхушкой, преимущественно Н- файлов Необходимость тщательного удаления размягченного инфицированного предентина Отсутствие необходимости формирования апикального упора Осторожное промывание корневого канала

Инструментальная обработка канала зуба с несформированным корнем

Апексогенез и апексификация

Формирование верхушечного участка

Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексификации 1. Высокощелочная среда обеспечивает: - прекращение резорбции кости ; - стимуляцию костеобразования ; - антибактериальный и лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; - нейтрализацию кислой среды очага воспаления. 2. Ионы кальция участвуют: - в реакции костеобразования; - в реакции свертывания крови.

Водные суспензии гидроксида кальция Препарат % Са(ОН)2 р. Н Calcium hydroxidum (Septodont) 100 >12 Calciject (Centrix) 100 >12 Calasept (Scania Dental) 49, 40 12, 4 Calasept Ro (Scania Dental) 41, 07 12, 4 Calcicur (VOCO) 45 12, 5 Calxyl (OCO Praparate) 42 12, 4 Calxyl Ro (OCO Praparate) 23 12, 4 Calxyl Suspension (OCO Praparate) 42 12, 4 Metapaste (Meta Biomed) 12, 5 Tempcanal (Pulpdent) >12

Лечение корневых каналов постоянных зубов J. M. Whitworth, J. H. Nunn, 1997

Апексогенез

Апексификация

Апексификация Е. Н. Плиска

Апексификация

Показания к применению Pro. Root MTA - прямое покрытие пульпы - апексификация - лечение патологической резорбции верхушки - закрытие перфораций стенки корня - ретроградное пломбирование канала

Применение Pro. Root MTA Э. Т. Кох, 2001

Применение Pro. Root MTA A. Castellucci, 2003

Патологическая резорбция корня

Лечение инфицированных корневых каналов Промывание корневого канала (гипохлорит натрия, хлоргексидин, физраствор) Медикаментозное воздействие в случае: - обострения - превалирования анаэробной инфекции - влажности канала

Препараты Гидроксид кальция Метронидазол Йодоформные пасты Хлоргексидин Антибиотико-кортикостероидные пасты

Препараты с антибактериально- противовоспалительным действием Septomixine (Septodont) Fokalmin (Lege Artis) Пульпосептин (Омега- Дент) Pulpomixine (Septodont) Ledermix (Lederle Pharmaceuticals)

Постоянная обтурация канала

Варианты лечения каналов во временных зубах Витальная экстирпация при отсутствии некроза и нагноения Одномоментная пульпэктомия с 3 - минутной фиксацией формокрезолом Последовательная пульпэктомия с применением СМСР или формокрезола Многосеансный метод с использованием дренажа, формокрезола или СМСР при наличии гноя, свища, подвижности зуба Традиционное эндодонтическое лечение

Лечение инфицированных корневых каналов J. M. Whitworth, J. H. Nunn, 1997

Лечение каналов временного зуба

Особенности инструментальной обработки канала временного зуба Широкое раскрытие полости зуба Направление инструмента в молярах Применение стандартной техники обработки канала Необходимость тщательного удаления размягченного инфицированного предентина Рабочая длина=рентгенологическая длина минус 2(3)мм Формирование апикального упора

Препараты Йодоформные пасты Гидроксид кальция Хлоргексидин Метронидазол

Постоянная обтурация канала временного зуба: материалы Цинкоксидэвгенольная паста Йодоформные пасты Кальцийсодержащие пасты

Цинкоксидэвгенольные пасты Цинкоксидэвгенольная паста с добавлением йодоформа Цинкоксидэвгенольная паста с добавлением тимола

Постоянная обтурация корневого канала временного зуба J. M. Whitworth, J. H. Nunn, 1997

Йодоформные пасты KRI-паста (Pharmachemie, - йодоформ - камфора Швейцария - - парахлорфенол Barker B. C. W. et al. , 1971; - ментол Rifkin A. , 1982) Tempophore (Septodont, - йодоформ - камфора Франция) – - ментол - тимол - креозот - оксид и стеарат цинка - сульфат бария Йодент плюс (Влад. Ми. Ва, - йодоформ Россия) – - хлорфенол - камфора

Экстемпоральные йодоформные пасты - йодоформ – 5, 0 - тимол – 5, 0 - камфорное масло – до сост. пасты - йодоформ – 10, 0 - камфора – 2, 0 - оксид цинка – 6, 0 - глицерин – до сост. пасты – фенол – 15, 0 - камфора – 30, 0 - йодоформ – до сост. пасты

Кальцийсодержащие пасты Vitapex (Dia. Dent) Апексдент с йодоформом (Влад. Ми. Ва) Biocalex (SPAD) Фосфадент-Био (Влад. Ми. Ва)

Endoflas (Sanlor Laboratories) Оксид цинка (56. 5%) Сульфат бария (1. 63%) Йодоформ (40. 6%) Гидроксид кальция (1. 07%) Эвгенол Пентахлорфенол

Обтурация канала

Обтурация канала M. E. J. Curzon et al. , 1996

Обтурация канала

Восстановление зуба

Развитие временных зубов Зубы I II IV V 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Годы

Период несформированного корня

Развитие временных зубов Зубы хххххххххххх II хххххххххххх IV хххххххххххх V хххххххххххх 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Годы

Стоматологические проблемы детей до 3 лет по J. R. Pinkham… Профилактика Травматические пореждения Врожденные пороки развития “Pediatric Dentistry: Infancy Through Adolescence”

… и у нас

Период несформированного корня: эндодонтические проблемы Травма или первично-хронические процессы в пульпе и периодонте: - Хронический фиброзный пульпит - Хронический гангренозный пульпит - Хронический гранулирующий периодонтит Невозможность точной диагностики Сложность проведения качественной эндодонтической обработки Сомнительный прогноз завершения формирования корня Сложность контроля лечения

Апексификация временного зуба

Период несформированного корня: диагностика Дифференциальная диагностика осложненного и неосложненного кариеса Изключение остеомиелита Панорамная рентгенография

Период несформированного корня: диагнозы Травматический отлом коронки Хронический фиброзный пульпит Хронический гангренозный пульпит Хронический гранулирующий периодонтит

Период несформированного корня: лечение пульпита Максимально широкое использование непрямого покрытия пульпы Ампутация Экстирпация при деструктивных формах

Период несформированного корня: показания к удалению зуба Острый одонтогенный воспалительный процесс Перфорация дна пульповой полости Обширная резорбция кости Одонтогенная киста Системные заболевания организма Недостаточная коммуникабельность ребенка Коронка, не подлежащая восстановлению

Они все разные!