детей мония у рая пнев Ост озраста

детей мония у рая пнев Ост озраста аннего в р Студент педиатрического факультета группы П-438 Погудин И. В.

Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в паренхиме легкого с преимущественным вовлечением в процесс альвеолярной части легочной ткани Заболеваемость пневмонией в России у детей первых трех лет жизни составляет 15 -20‰ (15 -20 случаев на 1000 детей) и примерно 5 -6‰ у детей старше 3 лет.

Ежегодно от этой патологии умирает до 5 млн. детей, не дожив до пятилетнего возраста. Во время вспышек ОРВИ, дети в закрытых учреждениях болеют до 86%, в открытых — до 60%, в домах ребенка дети болеют от 6 до 10 раз в год.

ЭТИОЛОГИЯ На первом полугодие жизни ребенка причиной пневмонии служит: 1. Внутрибольничная суперинфекция 2. Хламидии 3. Цитомегаловирусная инфекция 4. Гемофильная палочка 5. Аспирационные пневмонии На втором полугодии чаще встречаются внебольничные инфекции вызванные: 1. Стафилококком 2. Грам «-» флора 3. Кишечной палочкой 4. Хламидиями

Патогенез В развитии пневмонического процесса принимают участие следующие компоненты: ü Дыхательная недостаточность ü Инфекционный токсикоз

Классификация

Клиническая картина Стрептококковые пневмонии (гемолитический стрептококк): • Начало – бурное, внезапное • Выраженная интоксикация, повторные ознобы лихорадка, одышка § Температура 38 -39 § Кашель с жидкой мокротой § СОЭ 25 -40 мм/час § На рентгенограмме: крупноочаговые сливные тени с переходом в лобарную, субтотальную пневмонию, часто поражаются лимфоузлы. § В лечении полисинтетические пенициллины, кефзол, цефалотин.

Стафилококковые пневмонии у детей: § Начало острое, острейшее § С первых часов развивается пневмонический токсикоз, гипертермия с ознобами § Быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность § Температура 39 -40 -41 § Кашель в начале сухой и щадящий, при развитии деструкции – влажный со слизистой мокротой § При перкуссии значительное притупление в облости поражения § На ренгенограмме очаговые плотные тени сегментарного и полисегментарного характера. Резкое увеличение объема сегмента, при деструкции участки просветлений, деформация бронхов, коллабирование рядом лежащих здоровых сегментов.

§ § § Часто развивается ДВС синдром Быстропрогрессирующая анемия Гиперлейкоцитоз СОЭ 40 -60 мм/час. В амбулаторном лечении — цефамандол, клафоран, лонгацеф, аминогликозиды: тобрамицин, гентамицин, левомицетин, ампиокс, оксициллин, диклоксациллин 25 -60 -80 мг/кг

Клебсиеллезные пневмонии у детей § Начало острое, внезапное § С первых дней заболевания подъем температуры, озноб, боли в боку § Кашель влажный, с вязкой мокротой в виде желеобразной слизи нередко окрашенной кровью § При перкуссии укорочение или притупление в области поражения § Дыхание ослаблено § На R гр. гомогенное затемнение большей части или всей доли, не следует сегменторному делению, распространяется чаще в задних отделах верхней доли или верхних частях нижней доли, чаще носит односторонний характер

§ В крови гиперлейкоцитоз выше нормы 40 -50*109 г/л § СОЭ -40 -50 мм/час § Лечение: гентамицин очень высокие дозы до 60 мг/кг, тобрамицин, амикацин 30 мг/кг, средняя доза гентамицина 8 -12 мг/кг. Цефриаксон в сочетании с гентамицином, тобрамицином при тяжелых случаях. Лечение продолжается 8 дней после нормализации температуры, в целом курс около трех недель.

Пневмонии, вызванные сальмонеллами у детей: § Постепенное начало § легкие катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей § Температура субфебрильная § Умеренно выражена гиперемия зева § Кашель редкий в виде покашливания § На 6 -7 день болезни учащается стул от 3 -5 до 10 -12 раз со слизью и дурным запахом § В мокроте преобладают лимфоциты и макрофаги § В крови лимфоцитоз

§ На рентгенограмме на фоне усиленного рисунка очаги затемнения в обоих легких. Деструкция не развивается. § Лечение: амоксициллин, амоксиклав 150 мг/кг на 4 введения.

Хламидийные пневмонии у детей первых недель жизни § Передача внутриутробная, инранатальная § Развивается постепенно § У ребенка появляется отрывистый пароксизмальный кашель. Через неделю присоединяется одышка до 50 -60 в минуту § Дыхание кряхтящее § Температура в норме, нет интоксикации § Аускультативно в легких у всех детей выслушиваются в большом количестве крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон § У всех больных увеличена печень до 3 -4 см. , конъюнктивит, селезенка 1, 5 -2 см

§ На рентгенограмме картина интерстициальной пневмонии, двусторонние мелкопятнистые тени до 3 мм в диаметре на фоне вздутия легких и усиления бронхососудистого рисунка. Рисунок ячеистого характера чаще поражает нижние доли. Похож на милиарный туберкулез легких § Препаратом выбора для грудных детей являются макролиды: Эритромицин 10 -14 дней 40 мг/кг в сутки или рифампицин. В более старшем возрасте 15 мг/кг в сутки. Его лучше использовать в свечах. Макропен, бисептол, сумамед.

Цитомегаловирусная пневмония у детей § Температура 38 -39. § Кашель коклюшеподобный § Появляются цианоз, нарастающая одьппка, вздутие грудной клетки § Заболевание протекает длительно, с периодическим улучшением и ухудшением § Диагноз подтверждается обнаружением высокого титра специфического Ig. M.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой § Как правило пневмония начинается постепенно, течет длительно и тяжело. Течение продолжается несколько недель. § Выражен токсикоз § Беспокоит кашель, часто без мокроты § Одышка с втягиванием уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, в процесс вовлекаются бронхи, бронхиолы, надгортанник § Перкуторно-ограниченное притупление, выслушиваются крепитирующие хрипы, может быть эмпиема § В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нейтрофилез, СОЭ в норме

§ На рентгенограмме поражены преимущественно нижние доли, негомогенного характера § В лечении применяется левомицетин, цефалосиорины 2 -3 поколения, цеклор, цефамандол, цефотаксин

Пневмонии, вызванные вирусом гриппа у детей § Начало острое § Выраженная интоксикация § Одышка резкая с диффузным цианозом § Головные боли, миалгия, боли в глазах § Гипертермия 39 -40 § Кашель влажный с мокротой § Перкуторные данные не характерные для пневмонии § При аускультации жесткое ослабленное дыхание, влажные хрипы на ограниченом участке, сухие, рассеянные хрипы § Лимфопения 10 -12*10/9 г/л § СОЭ 25 -35 мм/час

§ На рентгенограмме на фоне усиленного бронхососудистого рисунка, очаги затемнения округлой и неправильной формы с обеих сторон § В лечении на ранних стадиях применяют интерферон, рибавирин, амантадин, ремантадин.

Пневмонии, вызванные аденовирусами § § § Начало незаметное В первые дни слабость, головная боль, озноб Температура в пределах 38 -39 С первых дней ринит, фарингит, коньюктивит Кашель приступообразный, сухой, мучительный, с болями за грудиной, длительный § При перкуссии в первые дни признаки не характерные для пневмонии, позже участки притупления § Аускультация на фоне жесткого или ослабленного дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке легкого. Большое кол-во сухих хрипов с обеих сторон § СОЭ-20 -30 мм/час.

§ На рентгенограмме на фоне усиленного рисунка полисегментарные инфильтративные тени с частым вовлечением плевры

Принципы лечения Ø Постельный режим показан на весь лихорадочный период. Ø Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным. Ø Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140150 мл/кг массы. Ø В помещении, где находится ребенок, должен быть прохладный (18 - 19°С), увлажненный воздух, что способствует уменьшению и углублению дыхания, а также снижает потерю воды.

Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у новорожденных:

Дозы антибиотиков для лечения пневмоний у детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет

Показаниями к медикаментозной терапии лихорадки являются: • температура тела выше 39°С; • плохая переносимость повышенной температуры (мышечная ломота и/или сильная головная боль и др. ); • повышение температуры до 38°С у детей младше 3 месяцев, с фебрильными судорогами в анамнезе и заболеваниями центральной нервной системы или хроническими, плохо компенсированными заболеваниями сердца, почек и др. ; • выраженная централизация кровообращения.

При «красном» типе лихорадки (горячие конечности, гиперемия лица, чувство жара) снижение температуры тела начинают с методов физического охлаждения: 1. Тело ребенка обтирают в течение 5 минут водой 3032°С 2. После обтирания ребенка не следует укутывать 3. Процедуру повторяют каждые 30 минут 3 -4 раза. При отсутствии эффекта от физических методов для медикаментозного снижения температуры назначается парацетамол (панадол, тайленол, эффералган и др. ) в разовой дозе 10 -15 мг/кг. Препарат дают ребенку не чаще 2 -3 раз в сутки.

При наличии у ребенка «бледного» типа лихорадки (озноб, бледность и мраморность кожных покровов, холодные конечности) физические методы охлаждения не применяют. Лечение начинают с сосудистых препаратов в разовой дозе: v никотиновая кислота - 1 мг/кг; v дибазол - 0, 1 мг/кг; v папаверин - 1 - 2 мг/кг. При потеплении конечностей, появлении чувства жара можно назначить возрастную дозу парацетамола.

При мучительном или упорном кашле у больных пневмонией широко используют мукорегуляторные средства. Отхаркивающие средства микстуры на основе: ü Корень солодки 1 -2 капли 3 раза в день ü Пертусин ½ чайные ложки 3 раза в день Муколитические средства ü Амбробене 1 мл 2 раза в день

ü Физиотерапия. В остром периоде показано назначение СВЧ (5 -7 сеансов), индуктотермии; электрофореза с 3%-ным раствором калия йодида (10 сеансов). ü Массаж и ЛФК целесообразны сразу же после нормализации температуры. ü В стационаре детей помещают в отдельный бокс. Ребенок может быть выписан из стационара сразу же по достижении клинического эффекта для того, чтобы избежать суперинфекции и перекрестной инфекции. Сохранение увеличенной СОЭ, хрипов в легких или остаточных рентгенологических Изменений не является противопоказанием к выписке.

Реабилитацию детей, перенесших пневмонию, обычно проводят в домашних условиях и назначая сочетанные курсы ü виферона-1 по 2 свечки в сутки ü бифидум-препаратов: Бифидум БАГ 0, 5 мл в сутки ü комплекса витаминно-минеральных препаратов. У часто болеющих детей полезен курс ИРС-19 или рибомунила.

Спасибо за внимание.