Десять величайших достижений в общественном здоровье США 1900

Десять величайших достижений в общественном здоровье США, 1900 -1999 MMWR 1999 Т. Тульчинский MD MPH Школа общественного здоровья Брауна 1

Десять достижений в общественном здоровье, MMWR, 1999 В течение 20 го века в США происходило улучшение здоровья людей и рост продолжительности жизни С 1900 года средняя продолжительность жизни выросла более, чем на 30 лет; из которых 25 лет можно отнести за счет успехов общественного здоровья MMWR в серии своих докладов, опубликованных с декабря 1999 года, отмечает 10 достижений общественного здоровья

Десять великих достижений Контроль инфекционных заболеваний Вакцинация Безопасность моторных средств передвижения Безопасность на рабочих местах Снижения смертности из-за ИБС, инсультов Безопасная и более здоровая пища Улучшение здоровья матери и ребенка Семейное планирование Фторирование питьевой воды Понимание вреда курения

Контроль над инфекционными заболеваниями • Чистая вода - фильтрование, хлорирование, мониторинг • Санитария - сбор отходов, их очистка и переработка • Иммунизация • Меры по контролю туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем, СПИДа • Антимикробная терапия • Доступ к медицинской помощи

Нестандартизованные показатели смертности от инфекционных болезней – США, 1900 -1996 40 штатов Пандемия гриппа имеют Показатель отделы здравоохранения Первое продолжит. муниципальн. хлорирование воды в США Последнее заражение оспой человека человеком Первое применение пеницилина Salk Акт поддержки вакцинации Год На 100000 населения в год 5

Вакцинация • Ликвидация оспы • Искоренение полиомелита в Америке; • Контроль над коклюшом, дифтерией, столбняком, корью, паротитом, краснухой • Контроль гемофильного гриппа типа Б, и других инфекционных заболеваний в США и др. частях света • Новые вакцины - от гепатита A и B, ветряной оспы • Новые технологии • Комбинированные коктели

10 основных причин смерти как % всех смертей - США, 1900 и 1997 Пневмония Туберкулез Диарея и Энтерит Болезни сердца Инсульт Болезни печени Травмы Рак Старость Дифтерия 0 Болезни сердца Рак Инульт Хрон. болезнь легких Неумышленные травмы Пневмония и грипп Диабет СПИД Суицид Хрон. болезнь печени 10 20 Процент 7 Процент 30 40

Снижение смертности от коронарной болезни сердца и инсульта • Факторы риска - понимание и изменение • Профессиональное и общественное понимание проблемы • Прекращение курения • Контроль артериального давления • Улучшение доступа к ранней диагностике и лечению • Улучшенное лечение, к примеру вторичная профилактика • С 1972 года смертность от ИБС уменьшилась на 51%

Стандартизированные по возрасту показатели смертности от всех ССЗ, болезней сердца, коронарной болезни и инсульта- США, 1900 -1996 Все сердечно-сосудистые заболевания Болезни сердца Коронарная болезнь сердца Инсульт На 100 000 населения Год 9

Более безопасная и здоровая пища • Снижение зараженной и инфицированной пищи • Улучшение способов хранения пищи заморозка • Улучшение питательной ценности пищи, потребление зерновых • Обогащение пищи • Идентификация важных микроэлементов: программы обогащения пищи устранили в США основные заболевания, вызываемые дефицитом микроэлементов: рахит, зоб, пеллагра; фолиевая кислота и другие элементы служат профилактике новых заболеваний

Число зафиксированных смертей от пеллагры по полу и годам- США, 1920 -1960 Женщины Смерти Мужчины Год 11

Улучшение здоровья матерей и младенцев • Улучшение гигиены и питания • Перерывы между беременностями • Безопасность родов в больнице • Антибиотики, вакцины • Социальное поощрение материнства, отпуск по уходу, стандарты уровня жизни • Лучший доступ к медицинской помощи • Прогресс в медпомощи матерям и в области неонатальной медицины • С 1900 года младенческая смертность упала на 90%, материнская - на 99%.

Смертность младенцев - США, 1915 -1997 Число смертей Год На 1000 живорожденных 13

Материнская смертность - США, 1900 -1997 Число смертей Год На 100 000 живорожденных 14

Планирование семьи • Доступность семейного планирования и средств контрацепции • Изменение социальной и экономической роли женщин • Выгоды для материнского здоровья, например, меньше детей и больший интервал времени между их рождением • Консультирование до зачатия и скрининг; • Снижение смертности младенцев, детей и матерей; • Барьерная контрацепция для предотвращения беременности и передачи СПИДА и других болезней, передающихся половым путем

Фторирование питьевой воды • Началось в 1945 для профилактики зубного кариеса • В 1999 охватило около 144 миллионов жителей США • Безопасность, польза здоровью детей и взрослых при низких затратах • Охватывает всех, независимо от социального статуса или доступа к медицинской помощи • Снижает кариес у детей на 40%-70% • Снижает потерю зубов у взрослых (40%- 60%) • Эффективно для профилактики остеопороза

Доля населения, живущего в районах, где созданы системы фторирования воды и среднее число детей 12 лет, потерявших зубы из-за кариеса или запломбировавших постоянные - США, 1967 -1992 Усредненный показательпотери зубов или пломб постоянных зубов Доля фторированной питьевой воды 17 Год

Осознание вреда от потребления табака • Общественные антитабачные кампании • Изменения социальных норм • Профилактика начала курения • Обеспечение прекращения курения • Уменьшение вторичного загрязнения окружающей среды • С 1964 года публикуются доклады главного хирурга США о рисках здоровью курящих; это привело к снижению числа курильщиков среди взрослых; предотвращены миллионы смертей, связанных с курением

Показатели смертности от причин, приведших к травмам и связанным с работой, США, 1980 -1995 Автоаварии Смерти от механич. травм На 100 000 рабочих Год 19 Убийства Падения От электрошока

Годовое потребление сигарет на душу населения и основные события, связанные с курением и здоровьем в США, 1980 -1995 I мир. конференция по курению и здоровью 1 й доклад 1 я великая главного акция хирурга против Доступны Конец МВ II Обращения по ТВ и радио курения антиникотиновые препараты Соглашение мастерпоселения 1 е- беспокойство Доклад курение-рак? Начало движения главного хирурга за права некурящих о курении Великая депрессия Федер. налог на сигареты Î в 2 раза Год 20

Смертность рабочих шахт по добыче угля и метал неметал. минералов, 5 -летний интервал, США, 1911 -1997 Уголь: количество Уголь: показатель Металнеметал: колич. II мировая Металнеметал пок. война Федер. закон по безопасности шахтеров (1969) Великая депрессия Число смертей Федер. акт по здоровью и безопасности шахтеров (1977) 21 На 100 000 рабочих 5 -летний интервал

Смертность из-за аварий на транспорте на 100 000 населения и на 100 миллионов миль, пройденных на транспорте, США, 1966 -1997 Население Мили, проеханные на автотранспорте 22 Год

Как удалось все это выполнить? • Национальные общественные системы здравоохранения • Местные и государственные отделы здравоохранения • Академические институты - обучение, исследования, обслуживание • Возросшая сила профессионалов общественного здоровья • Научные исследования, эпидемиология, образование в области здоровья и внедрение программ здоровья • Профессиональные группы и группы защиты • Работа в сфере общественного здоровья