ДЕСМУРГИЯ
• • • План Понятие о десмургии Бинтовые повязки Повязки на голову Повязки на грудную клетку Повязки на верхнюю и нижнюю конечности Безбинтовые повязки
• Десмургия (от греч. desmos связь, повязка и ergon — дело) — учение о повязках, правильном их наложении и использовании при различных повреждениях и заболеваниях. Мастерство наложения повязок относится к наиболее древним навыкам в становлении медицины. Сведения по лечению ран и наложению повязок можно найти в наставлениях Гиппократа, трактатах Авла Корнелия Цельса, Клавдия Галена. Большая заслуга в развитии современной десмургии принадлежит Н. И. Пирогову и его последователям — А. А. Боброву, Р. Р. Вредену, Г. И. Турнеру и др. • Повязка — это способ фиксирования перевязочного материала с целью защиты ран и участков заболевания кожи от воздействия внешней среды, а также обеспечения гемостаза и иммобилизации поврежденной части тела. Под перевязкой понимают процесс наложения или смены лечебной повязки. Повязка обычно состоит из двух частей: материала, который накладывается на рану для получения лечебного эффекта, и фиксирующего перевязочного материала. • В качестве фиксирующего материала может использоваться марлевый ленточный бинт, сетчатый бинт, трикотажный трубчатый бинт. Ленточными бинтами называют длинные полосы материи, трубчатыми — трикотажные трубки из вискозной или хлопчатобумажной пряжи, сетчатыми — трикотажные трубки редкого пе реплетения из обычной пряжи и эластичных нитей. Кроме бинтов для фиксирования перевязочного мате риала применяют клей ( леол, к коллодий, резиновый клей и другие клеящие средства), лейкопластырь, хлоп чатобумажные косынки.
Бинтовые повязки • Виды бинтовых повязок. Чаще всего применяются следующие виды бинтовых повязок: циркулярная ходы (туры) бинта полностью закрывают друга; • спиральная — каждый ход бинта только частично покрывает предыдущий (на 1/2 или 2/3 его ширины); • крестообразная, восьмиобразная, колосовидная — ходы бинта пересекаются поперек или наискось. На конечностях, особенно на голени и предплечье, ходы спиральной повязки ложатся неровно с послаблением одного края. Во избежание этого после спирального хода бинта головку бинта переворачивают так, чтобы наружная сторона стала оборотной; следующий ход заканчивают обратным перевертыванием бинта. Места перегибов бинта должны ложиться по прямой линии. • Для бинтования кисти и пальцев применяют бинты шириной 5 см, для головы, плеча и предплечья — 7— 9 см, для туловища и бедра — 8— 20 см.
Общие правила бинтования • При наложении повязок необходимо придерживаться следующих правил: 1) больному придают удобное положение; 2) часть тела, на которую накладывают повязку, должна находиться в функционально удобном положении; 3) больной не должен шевелиться, мышцы бинтуемой части тела должны быть расслаблены; 4) после окончания бинтования больной остается в том же положении, в котором ему накладывали повязку; 5) пальцы бинтуют вытянутыми, кисть — расправленной, локоть — согнутым под прямым углом, плечевой сустав — при несколько отведенной от туловища руке, тазобедренный и коленный суставы — в состоянии вытянутой ноги, стопу — в положении под прямым углом к голени; 6) при оказании помощи нужно наблюдать за лицом больного и оценивать его состояние, чтобы бинтование не причиняло боли; 7) головку бинта держать в правой руке, начальный конец — в левой (рис. 3. 1).
Рис. 3. 1. Правильное положение бинта при наложении повязки
Индивидуальный перевязочный пакет • В условиях массовых поражений для наложения первичной повязки пользуются индивидуальным перевязочным пакетом (рис. 3. 2, а), состоящим из двух стерильных ватно марлевых подушечек размером 15 х 15 см, которые прикреплены к стерильному бинту шириной 7— 10 см. Конец бинта прикреплен к одной подушечке, а другую можно перемещать по бинту на нужное расстояние. Подушечки и бинт упакованы в пергаментную бумагу и прорези ненную оболочку, склеенную по краям. Для фиксиро вания свободного конца бинта в пакете имеется безо пасная булавка. • Для использования индивидуального перевязочного пакета необходимо: • 1) прорезиненную оболочку пакета вскрыть по надрезу и снять (рис. 3. 2, б); • 2) вынуть безопасную булавку из складки бумажной оболочки; • 3) левой рукой взять конец бинта и развернуть его до освобождения головки (рис. 3. 2, в); • 4) правой рукой взять головку бинта, растянуть и развернуть пакет; • 5) дотрагиваться руками до подушечки можно только с той стороны, которая прошита цветной ниткой; при надобности подушечку смещают на нужное расстояние (рис. 3. 2, г); • 6) наложить подушечки на рану, прибинтовать их, конец бинта закрепить булавкой.
Рис. 3. 2. Индивидуальный перевязочный пакет: а — общий вид пакета; 6 -— вскрытие пакета; в — развертывание пакета, г — пакет, готовый к наложению
• Спиральная повязка накладывается на цилиндрические и конические части тела. После закрепляющего хода бинта каждый новый тур должен прикрывать предыдущий на 1/2— 2/3. При бинтовании конической части тела (предплечье, голень) применяют оборачивание бинта. • Ползучая повязка применяется для фиксирования большого по площади перевязочного материала как предварительный этап перед наложением другой повязки. Бинтование начинают с циркулярной повязки, а затем накладывают бинт проксимально, оставляя между турами бинта пространство, равное ширине бинта. • Колосовидная повязка применяется для бинтования плечевого сустава, подмышечной области, ключицы, тазобедренного сустава и других областей со сложной анатомической структурой. • Возвратная повязка предназначена для наложения на культю после ампутации конечности. Сначала бинт фиксируют циркулярными турами поперек, затем делают перегиб с передней поверхности на заднюю и закрепляют циркулярными турами бинта. • «Черепашья» повязка накладывается на крупные суставы при полусогнутой в этом суставе конечности.
Повязки на голову • Повязка на глаз. На левый глаз повязку удобнее накладывать бинтованием справа налево. При этом головку бинта удерживают в левой руке. При накладывании повязки на правый глаз бинт удерживают обычно в правой руке и бинтование начинают слева направо. Бинт фиксируют круговым горизонтальным ходом через лоб, затем сзади спускают его на затылок, дальше ведут под ухом с больной стороны косо через щеку вверх и закрывают больной глаз. Косой ход бинта фиксируют круговым, затем вновь делают косой ход, накладывают его несколько выше предыдущего косого. Чередуя круговые и косые туры бинта, закрывают область глаза (рис. 3. 3). Рис. 3. 3. Повязка на глаз
• «Чепец» . Это повязка на голову, прикрепляемая по лоской бинта к нижней челюсти (рис. 3. 4). Опорный тур бинта идет через теменно височные области и служит основой для закрепления повязки. Основной тур бинта фиксируют под опорным у правой височной области, проводят через лоб до противоположной стороны, перевертывают бинт вокруг опорного бинта и выводят через затылок в исходное положение. Затем бинт перевертывают вокруг опорного бинта и накладывают новый тур спереди и несколько выше предыдущего. Перевертывание основных туров бинта вокруг опорного проводят все более вертикально, пока не закроют поверхность головы. После этого основной бинт закрепляют круговым туром или прикрепляют к опорному. Концы опорного бинта связывают подбородком. • Рис. 3. 4 - Этапы наложения повязки «чепец» на голову
• «Уздечка» . Это повязка, которая поддерживает нижнюю челюсть. После кругового фиксирующего тура бинта вокруг головы по задней и боковым поверхностям шеи переводят тур в подбородочную область и по левой щеке поднимают вверх. С левой щеки тур бинта переводят на височную и теменную области, а затем опускают вниз в подбородочную область. При необходимости закрыть подбородочную область полностью повязку дополняют круговыми турами бинта через подбородок (рис. 3. 5). • Рис. 3. 5. Этапы наложения повязки «уздечка» на голову (1 — 11 — туры бинта)
• Крестообразная или восьмиобразная повязка на затылок. Круговыми турами бинт закрепляют вокруг головы, затем над левым ухом его опускают косо вниз на шею, дальше вокруг шеи и по ее задней поверхности вновь сворачивают на голову. После тура бинта через лоб повторяют третий, а затем четвертый ход. Далее повязку продолжают, повторяя эти ходы, и перекрещивают бинт на затылке. Последними двумя круговыми турами фиксируют повязку вокруг головы. • Повязка на одно ухо. Повязка начинается с круговых туров бинта вокруг головы. С больной стороны бинт постепенно спускают вниз и ходами его прикрывают область уха. Закрепляют повязку круговым туром. • Повязка на шею. Она должна быть легкой и нетолстой. Накладывают ее по образцу крестовидной повязки на затылок, чередуя туры с круговыми через шею.
Повязки на грудную клетку • Спиральная повязка. Опорный бинт длиной около 1 м проводят в виде портупеи через плечевой пояс здоровой стороны. Циркулярный тур основного бинта сверху портупеи фиксируют на уровне реберных дуг, от него спиральные туры бинта накладывают снизу вверх и заканчивают на уровне подмышечных впадин. Свободно висящий конец портупеи спереди перекидывают через другое плечо и связывают с концом, висящим на спине (рис. 3. 6).
• Поддерживающая повязка на молочную железу. Циркулярный тур бинта накладывают ниже молочных желез. При повязке на правую железу бинтуют слева направо, на левую — справа налево. От циркулярного тура из под молочных желез бинт направляют вверх на плечевой пояс здоровой стороны, второй циркулярный тур накладывают несколько выше предыдущего и так продолжают бинтовать (рис. 3. 7).
• Крестовидная повязка на грудь. Повязку начинают с фиксирующего хода бинта вокруг грудной клетки. Затем по передней поверхности груди бинт ведут вверх в косом направлении справа на левое надплечье, через спину поперечно на правое надплечье и спускают косо в левую подмышечную впадину. Затем бинт ведут поперечно через спину в правую подмышечную впадину, далее через левое надплечье, повторяя второй и третий туры. Повязку закрепляют круговым ходом бинта вокруг груди. • Крестовидная повязка на спину. Бинт закрепляют кру говым ходом вокруг левого надплечья, а затем проводят косо сверху вниз в правую подмышечную впадину, оттуда поднимают через правое надплечье и потом спускают косо сверху вниз в левую подмышечную впадину. Дальнейшие ходы бинта повторяют предыдущие.
• Повязка Дезо. Применяется для временной иммобилизации при переломе ключицы и как укрепляющая в других случаях. Перед наложением повязки в подмышечную впадину на больной стороне вкладывают толстый ватно марлевый валик для отведения руки от туловища и предотвращения смещения обломков ключицы. На повязку Дезо для взрослого человека требуется не менее трех широких бинтов. Бинтование начинается со здоровой стороны. Второй тур бинта ведут косо вверх по грудной клетке. Третий тур огибает снизу предплечья поврежденной стороны. Четвертый тур опускается сверху вниз и по задней поверхности грудной клетки проходит в подмышечную область здоровой стороны (рис. 3. 8). Для обеспечения прочности повязки все туры бинта повторяют 4— 5 раз.
Повязки на верхнюю и нижнюю конечности • • Спиральная повязка на палец. Фиксирующий тур бинта накладывают на запястье, затем ведут его косо через тыл кисти до конца больного пальца, отсюда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания. Потом через тыл кисти бинт ведут на запястье и закрепляют циркулярным ходом (рис. 3. 9, а). Если необходимо закрыть конец пальца, накладывают возвратную повязку. Спиральная повязка на все пальцы имеет вид перчатки. Возвращающаяся повязка на кисть. Кисть вместе с пальцами бинтуют возвращающейся повязкой. Повязку начинают двумя круговыми турами бинта на область лучезапястного сустава, затем бинт спускают вдоль кисти и пальцев по ладонной поверхности, огибая концы пальцев, и возвращаются на тыл кисти. Потом бинт перевертывают и делают круговой тур вокруг кисти. После этого бинт вновь перевертывают и ведут его по ладонной поверхности кисти и пальцев, огибают концы пальцев, ведут вверх и фиксируют круговым ходом вокруг кисти
• • «Черепашья» повязка на локтевой сустав. Может быть сходящейся и расходящейся. При сходящемся варианте фиксирующий тур бинта накладывают на верхнюю треть предплечья, а затем ведут чередование туров на предплечье и плече (рис. 3. 10). При расходящемся варианте фиксирующий тур бинта накладывают через локтевой сустав. Бинтование ведут при согнутом под углом локте. Колосовидная повязка на плечевой сустав. Фиксирующий круговой тур бинта проводят вокруг плеча. Затем в сходящем порядке бинт ведут по передней поверхности грудной клетки в подмышечную область здоровой стороны и далее по поверхности спины. Перекрещивание туров бинта при этом происходит в области дельтовидной мышцы. После кругового хода вокруг плеча тур бинта повторяется и т. д. (рис. 3. 11).
• • Колосовидная повязка на таз и тазобедренный сустав. Круговой тур бинта фиксируют вокруг живота, потом ведут его по боковой и передней поверхностям бедра, затем обводят бедро сзади и в паховой области пересекают предыдущий тур. Далее поднимают бинт по передней поверхности таза, обводят туловище сзади и ведут вновь в паховую область, повторяют второй и четвертый туры. Закрепляют повязку круговыми турами бинта вокруг живота. Перекрещивание туров необходимо располагать по одной линии, тогда ходы бинта создают рисунок колоса (рис. 3. 12, а). Возвращающаяся повязка на стопу. Фиксирующий тур бинта накладывают у лодыжек, далее бинт проводят по боковым сторонам стопы. Фиксируют повязку спиральными турами, идущими от пятки до большого пальца стопы (рис. 3. 12, б).
• • • Спиральная повязка на большой палец стопы. Фикси рующий тур бинта проводят вокруг лодыжек. Затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы, вокруг большого пальца. Повязку делают так же, как и на палец кисти. Фиксируют повязку вокруг лодыжек (рис. 3. 12, в). Крестовидная повязка на голеностопный сустав. Фиксирующий тур бинта (несколько выше лодыжек) делают круговым ходом. Затем спускаются наискось через тыл стопы и делают тур вокруг стопы, а потом поднимаются вверх на голень по ее тылу и делают следующий восьмивидный ход. Такими ходами прикрывают весь тыл стопы и закрепляют повязку циркулярным ходом вокруг лодыжек (рис. 3. 12, г). «Черепашья» повязка на коленный сустав. Наклады вается в положении полусогнутого коленного сустава. Начинают с кругового хода через надколенник, затем туры бинта расходятся в проксимальном и дистальном направлениях. При разогнутом колене накладывается восьмивидная повязка с круговыми
Безбинтовые повязки • • Косыночные повязки. Косынка — треугольный кусок какой нибудь материи или платок, сложенный углом. Стандартные косынки выпускаются размером 136 х 100 см. Косынку можно накладывать на разные части тела, но наиболее часто ее применяют для подвешивания руки. В таком случае середину косынки подводят под предплечье, согнутое в локте под прямым углом. Угол косынки должен быть направлен к локтю и расположен между туловищем и рукой, концы ее связывают на шее. Угол косынки с помощью булавки прикрепляют к повязке спереди (рис. 3. 13). Прашевидная повязка. Выполняется из полоски материи или куска бинта, концы которого надрезаны по длине. Применяется для наложения на нос, подбородок, затылок и т. д. Неразрезанную середину бинта (материи) при наложении на нос кладут поперек лица, закрывая нос. Концы расходятся над скуловыми дугами, причем нижние концы направляют над ушами, а верхние — под ушами. Связывают их на затылке.
• Клеевые повязки. Рану закрывают сложенной в несколько слоев стерильной марлевой салфеткой, кожу вокруг раны смазывают клеем (клеол, коллодий, резиновый клей и др. ) После подсыхания клея смазанную поверхность прикрывают растянутой марлей и плотно прижимают. Лишние края марли, не прилипшие к коже, срезают ножницами (рис. 3. 14, а). • Т-образная повязка. Она состоит из полоски материи (марли), к середине которой пришита или перекинута через нее другая полоска. Повязку применяют на промежности: горизонтальной полоской обвязывают талию в качестве пояса, от которого полоски идут вниз через промежность и поднимаются вверх к поясу с другой стороны туловища. • Лейкопластырные повязки. Перевязочный материал на небольшой ране может быть зафиксирован полосками лейкопластыря, которые приклеиваются к нему и к здоровой коже вокруг раны. Полоски лейкопластыря наклеивают крестообразно или параллельно одна другой (рис. 3. 14, б). При небольших поверхностных ранах и царапинах применяют бактерицидный лейкопластырь, который накладывается непосредственно на место повреждения кожи.
• Окклюзионная повязка. Применяется при ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом. Для прекращения доступа воздуха в плевральную полость на рану и окружающую ее кожу (радиусом 5— 10 см) накладывают стерильную салфетку, а затем материал, который не пропускает воздух (клеенка, целлофан, оболочка индивидуального перевязочного пакета внутренней стороной и др. ), и герметично прикрепляют (приклеивают или прибинтовывают) к коже вокруг раны. С целью герметизации раны можно использовать лейкопластырь (рис. 3. 15).
• Сетчато-трубчатые повязки. Для быстрой фиксации лечебной повязки в последнее время широко применяется ретиласт — сетчатый материал, имеющий форму чулка различных размеров, который легко растягивается (рис. 3. 16). Выпускаются сетчато трубчатые рулоны № 2— 35, что соответствует их ширине в сантиметрах. • Наложение циркулярной повязки состоит в надевании отрезка рулона на поврежденную область. Накладывают чулочные повязки после закрытия раны стерильными ватно марлевыми подушечками. Для повязок на пальцы применяются рулоны № 2 и 3, для кисти, предплечья, стопы и голени — 5 и 7, для плеча и бедра — 10 и 15, для головы, туловища и таза — 25 и 35. От рулона соответствующего размера отрезают кусок необходимой длины, который должен быть длиннее повязки на 2— 3 см. При растягивании повязки ее ширина несколько уменьшается. Для предотвращения сползания повязки края ее приклеивают к коже клеолом.