DESIDRATAÇÃO ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA

DESIDRATAÇÃO ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NO ORGANISMO ÁGUA TOTAL DO CORPO (50 A 70% DO PESO CORPÓREO) ÁGUA CELULAR 30 - 40% ÁGUA INTERSTICIAL 16% 4, 5% 1 A 3% ÁGUA TRANSCELULAR ÁGUA PLASMÁTICA ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS 80 70 ÁGUA TOTAL 60 % ÁGUA 50 ÁGUA INTRACELULAR 40 30 ÁGUA EXTRACELULAR 20 10 0 3 6 IDADE EM MESES 9 1 3 5 ANOS 7 9 11 13 15 ADULTO ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

COMPOSIÇÃO ELETROLÍTICA DOS VÁRIOS COMPARTIMENTOS CATIONS ANIONS ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

LÍQUIDO VASCULAR LÍQUIDO INTERSTICIAL PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA proteinas plasmáticas PRESSÃO HIDROSTÁTICA ion sódio e bomba cardíaca MOVIMENTAÇÃO E FIXAÇÃO DA ÁGUA NOS COMPARTIMENTOS LÍQUIDO INTRACELULAR (TRANSPORTE ELETROLÍTICO) ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

METABOLISMO NORMAL DA ÁGUA NO LACTENTE DISTRIBUIÇÃO tubo digestivo (fezes) - 8% EXÓGENA ORIGEM LÍQUIDO VASCULAR ENDÓGENA eliminação 98% pele e pulmões 40% rins (urina) - 50% LÍQUIDO INTERSTICIAL LÍQUIDO INTRACELULAR retenção 2% ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

Desidratação n Déficit orgânico provocado pela perda de água e eletrólitos n Etiologia: diarréia vômitos febre sudorese taquipnéia poliúria inanição ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

CIRCULAÇÃO-MICROCIRCULAÇÃO BALANÇO HÍDRICO NEGATIVO HIPOVOLEMIA VASOCONSTRICÇÃO (DIM. . L. E. C. ) DIM. LÍQ. NA M ICROCIRCULAÇÃO FECHAMENTO PRÉ-CAPILARES HIPÓXIA TECIDUAL SHUNT ARTÉRIO-VENOSO MEDIADORES LOCAIS REDISTR. DE FLUXO ABERTURA ESFINCTERIANA SEQÜESTRO (FÍGADO) CHOQUE ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

O RIM NORMAL SANGUE NORMAL n n n NEFRON FIL. GLOM. SEM MACROMOL. TCP: GRANDE REABSORÇÃO INESPECÍFICA (ATIVA) PORÇÃO DESC. ALÇA DE HENLE: REABSORÇÃO DE ÁGUA FILTRADO CONCENTRADO(MUITO Na) PORÇÃO ASC. ALÇA DE HENLE: ABSORVE Na E POUCA H 2 O-EQUILÍBRIO OSMÓTICO (PASSIVA) TCD: ABSORÇÃO DE Na REGIDA PELA ALDOSTERONA (HIPOPERFUSÃO) TÚBULOS COLETORES: MAIOR ABSORÇÃO DE H 2 O- RESP. PELA CONCENTRAÇÃO URINÁRIA- HORM. ANTI-DIURÉTICO (OSMOLARIDADE INTRA E EXTRA CELULAR) ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

CÉLULA H 2 O+CO 2 LUZ CÉLULA Na. HCO 3 H 2 CO 3 LUZ Na 2 HPO 4 Na + H+ H+ + HCO 3 - H+ + Na. HPO 4 H+ H 2 CO 3 Na. HCO 3 H 2 O + CO 2 Na. H 2 PO 4 ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

CÉLULA LUZ Na. Cl Na. HCO 3 H+ HCl + NH 3 ÁCIDO FORTE LESA A MUCOSA NH 3 NH 4 Cl ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

RIM - ALTERAÇÕES HIPOVOLEMIA HIPOPERFUSÃO DIM. NA FILTRAÇÃO DE Na ( menos Na na luz tubular ) + DIM. NA ELIMINAÇÃO DE H 2 O OLIGÚRIA PRESENÇA DE SUBST. ÁCIDAS ACIDOSE METABÓLICA ( maior produção celular + pouca eliminação ) n ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR COMPENSAÇÃO: - RESPIRAÇÃO - REIDRATAÇÃO ANTES DE BICARBONATO

CÉLULA - ALTERAÇÃO PARADA DA BOMBA IÔNICA DE Na - K PARA EQUILÍBRIO OSMÓTICO ENTRE MEIO INTRA E EXTRA-CELULAR HIPERCALEMIA OLIGÚRIA ( DESIDRATAÇÃO) RESUMINDO: HIPOPERFUSÃO ACIDOSE + HIPERPOTASSEMIA + CHOQUE HIPOVOLÊMICO ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

DESIDRATAÇÃO ISONATRÊMICA n n n n ETIOLOGIA: DIARRÉIA ( 65%) LÍQUIDOS ORG NICOS CONTINUAM COM A MESMA CONCENTRAÇÃO A PERDA DE ÁGUA E LÍQUIDOS É IDÊNTICA: Na SÉRICO: 130 -150 m. Eq/l. EV INT. I. C. FONTANELA DEPRIMIDA (++) OLHOS ENCOVADOS (++) ELASTICIDADE DA PELE DIM. (++) SEDE (++) - VOLUMÉTRICA - OSMOLARIDADE OLIGÚRIA - HAD ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

DESIDRATAÇÃO HIPERNATRÊMICA n n ETIOLOGIA: FEBRE, TAQUIPNÉIA E VÔMITOS GRANDE PERDA DE H 2 O E POUCA DE ELETRÓLITOS L. E. C HIPERTÔNICO DESIDRATAÇÃO CELULAR: Na > 150 m. Eq/l EV INT. I. C. H 2 O n n n FONTANELA POUCO DEPRIMIDA (+) OLHOS POUCO ENCOVADOS (+) ELASTICIDADE POUCO DIMINUIDA (+) SEDE INTENSA POR AUM. OSM. (+++) OLIGÚRIA INTENSA POR AUM. HAD (+++) ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

DESIDRATAÇÃO HIPONATRÊMICA n n ETIOLOGIA: DIARRÉIA, INSUFICIÊNCIA SUPRARENAL, FIBROSE CÍSTICA, DESNUTRIÇÃO HÁ UMA GRANDE PERDA DE ELETRÓLITOS E POUCA H 20 OSMOLARIDADE E. C. INFERIOR A I. C. FUGA DE H 2 O PARA I. C. : Na- 130 m. Eq/l E. V. INT. I. C. H 2 O n n n FONTANELA MUITO DEPRIMIDA (+++) OLHOS MUITO ENCOVADOS (+++) ELASTICIDADE MUITO DIMINUIDA (+++) SEDE POUCO PRESENTE (+) URINA PRESERVADA (+) ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

DESIDRATAÇÃO - CLÍNICA E LABORATÓRIO ISOTÔNICA HIPOTÔNICA CONC. SÉRICA DE Na 130 -150 m Eq /l < 130 OSMOLARIDADE 300 m Osm / l < 280 VOLUME E. C. DIMINUIDO M UITO DIM. (+++) VOLUME I. C. MANTIDO AUMENTADO FAT. PREDISPONENTES DESNUTRIDOS GRAVES PERDEDORES DE SAL TEMP. DE PELE TURGOR MUCOSAS SEDE DIURESE CHOQUE PSIQUISMO FRIA DIMINUIDO SECAS MODERADA DIMINUIDA CASOS GRAVES APATIA FRIA MUITO DIMINUIDO LIGEIRAM. ÚMIDAS DISCRETA PRESENTE PRECOCE COMA HIPERTÔNICA >150 >320 POUCO DIM. (+) DIMINUIDO BAIXA IDADE TAQUIPNÉIA VÔMITOS QUENTE POUCO DIM. MUITO SECAS INTENSA MUITO DIM. / AUS TARDIO HIPERIRRITABIL ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

CORRELAÇÃO CLÍNICA E GRAVIDADE DA DESIDRATAÇÃO 1 O GRAU PERDA DE PESO COMPORTAMENTO 2 -5% IRRITADA, AGITADA 2 O GRAU 5 - 10 % DÉBIL, INCONSC AUSENTE, COMP. SNC SIM INTENSA BOCA SECA MUITO SECA PELE QUENTE, AVERMEL. ELASTIC. POUCO DIM. FONTANELA + 10 % + AGITADA SEDE OLHOS 3 O GRAU LÁBIOS CIANÓTICOS EXTREM. FRIAS FRIA, ACINZENTADA ELASTIC. DIM. EXTREM. CIANÓTICAS NORMAIS, POUCO FUNDOS MUITO FUNDOS, SECOS , SEM BRILHO NORMAL - POUCO DEPRIMIDA MUITO DEPRIMIDA ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR

CORRELAÇÃO CLÍNICA E GRAVIDADE DA DESIDRATAÇÃO 1 O GRAU 2 O GRAU TÔNUS MUSCULAR TEMPERATURA RITMO CARDÍACO AUMENTADO TREMORES - CONVUL. NORMAL OU AUM. 130 - 140 RESPIRAÇÃO ACIDÓTICA DIURESE 3 O GRAU AUM. , EXTREM. FRIAS GERALM. AUM. 160 - 180, REG. +180, BULHAS + AUD. GRAVE: LENTO RÁPIDA, PROF. DIMINUÍDA FLACIDEZ MUITO DIMINUÍDA PROF. , SUSPIRADA BASTANTE DIMINUÍDA PULSO POUCO DIMINUÍDO MUITO DIM. /AUSENTE P. A. POUCO DIMINUÍDA MUITO DIMINUÍDA ISRAEL FIGUEREDO JUNIOR