ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Обширная область медицинской терапевтической науки, включающая в себя много направлений.
Собственно дерматология, занимающаяся патологией кожи и ее придатков (волос, ногтей, желез сальных и потовых), а также слизистых оболочек (ротовой полости и гениталий);
Микология, занимающаяся грибковыми поражениями (от самых поверхностных – кератомикозов, отрубевидного лишая, до глубоких – споротрихоз, хромомикоз), включая дерматомикозы (ногтей и кожи), кандидозы кожи, слизистых;
Венерология, занимающаяся венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, трихомониаз и другие) и инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (хламидиоз, микоплазмозы, генитальный герпес, бактериальный вагиноз, генитальные бородавки (папилломатоз) и другие, которые чаще всего проявляются на коже и слизистых, поэтому их и лечат дерматовенерологи;
Неоперативная (консервативная) косметология – наиболее молодая ветвь дерматологии, которая занимается терапевтическими методами воздействия на кожу с целью улучшения ее внешнего вида.
АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ
Кожа – орган, представляющий собой систему, образованную эпидермисом, дермой и гиподермой. Части системы находятся в морфофункциональном единстве и состоят из множества функциональноструктурных элементов.
Кожа • Площадь кожных покровов 1, 5 -2 кв. м • Толщина кожи – 0, 8 мм - в области век – 4 -5 мм - в области ладоней и подошв • Масса приблизительно 0, 5 кг. • Состав: – 70% - вода – 30% - белки (коллаген, эластин, ретикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, минеральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты.
Эпидермис Функциональная система • Базальный слой • Шиповатый слой Роговой барьер • Зернистый слой • Блестящий слой • Роговой слой
Дерма ДЕРМА – соединительнотканная часть кожи – состоит из трех компонентов: волокон, основного вещества и немногочисленных клеток. Включает 2 слоя: • Сосочковый слой • Сетчатый слой
Гиподерма Состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более (на ягодицах).
Придатки кожи Волосы Ногти Железы Сальные Потовые Мерокриновые Апокриновые
Физиологические функции кожи
Защитная функция кожи • Механическая защита • Защита от радиационного воздействия • Защита от проникновения в организм химических веществ • Защита от микроорганизмов • Защита от электрического тока. • Защита от токов высокой частоты
Терморегуляционная функция Совокупность физиологических механизмов поддержания постоянной температуры организма с помощью регуляции процессов теплопродукции и теплоотдачи.
ГОМОЙОТЕРМНОСТЬ (от греч. Homoios – одинаковый + Therme -теплота) – способность организма поддерживать постоянную температуру тела и тем самым сохранять необходимый уровень обменных процессов и биологическую активность, независимо от колебаний температуры окружающей среды.
Гомойотермность обусловлена: • Высоким уровнем теплопродукции основного обмена; • Теплоизоляционными свойствами покрова тела; • Наличием физиологических механизмов терморегуляции
Теплоотдача – выделение организмом тепловой энергии в окружающую среду • Теплоотдача испарительная – в результате испарения воды с поверхности кожи и дыхательных путей • Теплоотдача конвекционная (конвекция)–за счет передачи тепловой энергии движущимся средам, окружающим организм (воздух, вода). • Теплоотдача кондукционная (кондукция)– в результате передачи тепловой энергии предметам, контактирующим с организмом (одежда и др. ) • Теплоотдача радиационная – за счет инфракрасного излучения поверхности тела
• • Тактильная Температурная Определение влажности, гладкости, мягкости uосязание Смешанная uщекотание uдавление uвибрация uпокалывание Боль • Болевая чувствительность Зуд Дискомфорт
пигментный липидный углеводный белковый водно - минеральный витаминный
Секреторная Экскреторная Всасывательная Дыхательная
Принципы клинической диагностики заболеваний кожи
1. Жалобы • • • зуд жжение боль покалывание чувство стягивания кожи отсутствие субъективных ощущений
2. Анамнез болезни • длительность болезни • характер первых проявлений • время обострений, их причина • влияние эндо- и экзогенных факторов на течение болезни • влияние эндо- и перинатальных факторов • сопутствующие заболевания • социальные факторы • сезонность • проводимое ранее лечение и его эффективность
3. Анамнез жизни 4. Характеристика общего состояния, обследование по органам и системам 5. Осмотр кожи и слизистых оболочек
Схема описания видимо неизмененной кожи
• • Цвет Характеристика тургора неизмененной кожи Характеристика эластичности неизмененной кожи Характеристика пото- и салоотделения Состояние подкожно-жировой клетчатки Состояние волос и ногтевых пластинок Описание всех изменений кожи, не относящихся к патологическому процессу (рубцы, невусы, пигментные пятна и др. ) • Пиломоторный рефлекс • Дермографизм
Описание патологического процесса (status specialis)
1. 2. 3. 4. 5. 6. Локализация Распространенность Склонность к образованию очагов Симметричность Выраженность воспалительных явлений Характеристика первичных морфологических элементов: − Цвет - Размеры − Форма - Слияние − Группировка - Характеристика экссудата − Характеристика - Специфические симптомы, инфильтрата признаки и т. д. 7. Характеристика вторичных морфологических элементов 8. Поли- или мономорфизм сыпи
Первичные морфологические элементы • высыпания на коже и слизистых оболочках, которые являются основой патологического процесса и обычно первыми появляются на видимо неизмененной коже. • Высыпания на коже exanthema и слизистых оболочках - enanthema
Первичные морфологические элементы Бесполостные Полостные
Первичные морфологические элементы Пролиферативные (пятна, папулы, бугорки, узлы) Экссудативные (волдыри, пузыри, пузырьки, пустулы)
Пролиферативные морфологические элементы
ПЯТНО (MACULA) Ограниченное изменение окраски кожи без изменения рельефа и структуры
Виды пятен Сосудистые Пигментные Искусственные
Сосудистые пятна Воспалительные Невоспалительные
Воспалительные пятна Розеола (до 510 мм) Пятно Эритема (> 20 мм)
Не воспалительные (связаны с изменением сосудов) Телеангиоэктазии Гемангиомы Рефлекторные
Не воспалительные (связаны с диапедезом форменных элементов крови) Петехии (точечные кровоизлияния) Вибицес (геморрагии, расположенные линейно) Множественные геморрагии округлой формы 2 -5 мм Экхимозы (кровоизличния неправильной формы >5 мм
Диаскопия Исчезновение пятна
Пигментные пятна Гиперхромные Врожденные Гипохромные Приобретенные Дисхромичные Ахромичные
Искусственные пятна
Папула (узелок) • Первичный, пролиферативный, бесполостной морфологический элемент, возвышающийся над кожей и изменяющий ее рельеф • Могут быть воспалительными и невоспалительными
Папулы по форме: Полушаровидная Сферическая Конусовидная Плоская Вегетирующая
По отношению к придаткам кожи: Фолликулярные Поральные Не связанные с придатками кожи
По величине: Милиарные (величиной с просяное зерно) Лентикулярные (размером с чечевицу или горошину) Нуммулярные Бляшки
Бугорок Первичный пролиферативный бесполостной морфологический элемент, представляющий собой инфекционную гранулему, размером от просяного зерна до горошины.
Узел Бесполостное, ограниченное, глубоко уходящее в глубь кожи уплотнение, часто выступающее над уровнем кожи. Величина узлов - от лесного ореха до куриного яйца и более. Образуются в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно на дерме.
Экссудативные морфологические элементы
Волдырь Островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной от 2 -3 до 1015 см и более, возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи и одновременного расширения капилляров.
Полостные: Пузырек Пузырь Пустула
Пузырек (vesicula) Полостной морфологический элемент, наполненный серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1– 5 мм в диаметре. Расположение подроговое, внутриэпидермальное.
Пузырь (bulla) Элемент, подобный пузырьку, но большей величины: от 5 мм до 5 см и более. Содержимое его может быть прозрачным, мутным или геморрагическим. Расположение: • подроговое • внутриэпидермальное • подэпидермальное
Структура пузырька и пузыря Покрышка Полость Дно
Гнойничок (pustula) Полостной островоспалительный элемент с гнойным содержимым, выступающий над окружающей кожей в виде полушаровидного или конусовидного образования. Образуется в результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных гноеродных микроорганизмов.
Пустулы Поверхностные Глубокие Фолликулярные Нефолликулярные
Фликтена Поверхностная нефолликулярная пустула в виде пузыря, наполненного серозным экссудатом и окруженного венчиком гиперемии кожи.
Вторичные морфологические элементы вторичная гипо– и гиперпигментация трещина экскориация эрозия язва чешуйка корка рубец лихенизация вегетация
ВТОРИЧНАЯ ГИПО– И ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
ТРЕЩИНА
ЭКСКОРИАЦИЯ
ЭРОЗИЯ
ЯЗВА
ЧЕШУЙКА
КОРКА
РУБЕЦ
ЛИХЕНИЗАЦИЯ
ВЕГЕТАЦИЯ
Основы патоморфологии кожи • Спонгиоз – межклеточный отек в шиповатом слое. • При этом избыточное скопление серозной жидкости в межклеточных промежутках шиповатого слоя ведет к их расширению, а иногда и разрыву десмосом с образованием микровезикул. • Характерен для острых экзематозных процессов
Основы патоморфологии кожи • Акантолизис – расплавление межклеточных эпителиальных мостиков, нарушение прочной связи между клетками эпителия • Наблюдается при вульгарной пузырчатке
Основы патоморфологии кожи • Гранулез – утолщение зернистого слоя эпидермиса • Характерен для красного плоского лишая
Основы патоморфологии кожи Микроабсцессы – небольшие скопления клеток в эпидермисе и суэпидермальных сосочках • Микроабсцессы Мунро – при псориазе; • Микроабсцессы Потрие – при лимфомах кожи; • Папиллярные микроабсцессы – при герпетиформном дерматите Дюринга.
Виды терапии: • Этиологическая терапия - устранение причины заболевания (чесотка, вшивость, пиодермиты, поверхностные микозы и др. ). • Патогенетическая терапия - устранение патологических изменений в коже. • Симптоматическая терапия - устранение субъективных ощущений.
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
«Пирамида» лекарственных форм для наружной терапии по степени возрастания глубины воздействия (сверху вниз).
Выбор лекарственной формы определяется: • выраженностью остроты воспалительного процесса в коже и необходимой глубиной воздействия; • распространенностью патологического процесса; • локализацией поражения (гладкая кожа, складки, участки, покрытые волосами, участки с утолщенным роговым слоем); • наличием сопутствующих заболеваний (пневмонии, поражения почек, бронхиальной астмы и т. д. ).
• «Чем острее процесс, тем нежнее терапия, и наоборот» .
«раздраженного не раздражай»
• «На мокрое – мокрое»
Применение лекарственных форм в зависимости от стадии воспалительного процесса
Скачать презентацию ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Обширная область медицинской терапевтической науки включающая в
Анатомия, физиология кожи 1, леч. лекция.ppt