Дерматомикозы Общие положения Дерматомикозы включают большую группу

Дерматомикозы

Общие положения Дерматомикозы включают большую группу заболеваний кожи, вызываемых патогенными грибами. Социальная значимость дерматомикозов связана со следующими аспектами: рост заболеваемости, высокая контагиозность, ошибки в диагностике, нерациональное лечение, а также снижение качества профилактических мероприятий. Общим для патогенных грибов является свойство питаться кератином эпидермиса.

Классификация Поверхностные микозы вызываются многоклеточными (дерматофитоны) и одноклеточными грибами (дрожжеподобные), в связи с чем поверхностные микозы можно разделить на дерматофитии и левурозы. Глубокие микозы вызываются как правило диморфными грибами, которые in vivo (37ºC) представлены в виде левур (паразитарная стадия) и в виде мицелия in vitro (25ºC) (сапрофитная стадия).

Ботаническая классификация основных патогенных грибов I. Дерматофитоны включают 3 рода грибов:

Ботаническая классификация основных патогенных грибов 1) Trichophyton: T. violaceum, T. tonsurans - возбудители антропофильной поверхностной трихофитии; T. verrucosum, T. gypseum - возбудители зооантропофильной инфильтративнонагноительной трихофитии; T. rubrum - возбудитель рубромикоза с поражением ладоней, подошв, ногтей, а также генерализованных форм; T. menthagrophytes var. interdigitale возбудитель эпидермофитии с поражением подошв и ногтей.

Ботаническая классификация основных патогенных грибов 2) Microsporum: M. ferrugineum, M. audoini – возбудитель антропофильной микроспории; M. canis, M. nanum – возбудитель зооантропофильной микроспории. 3)Epidermophyton: E. floccosum – возбудитель паховой эпидермофитии.

Ботаническая классификация основных патогенных грибов II. Кератофитоны включают несколько вариантов левур: Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare или также синоним Malassezia furfur – возбудитель отрубевидного лишая. III. Род Candida – наиболее часто встречающийся вид Candida albicans – возбудитель кандидоза. IV. Псевдогрибы (бактерии, напоминающие грибы); Corynebacterium minutissimum – возбудитель эритразмы и Actinomyces israelii – возбудитель актиномикоза. V. Плесневые грибы Aspergillus, Fusarium, Penicillium, Scopulariopsis, etc.

Клиническая классификация дерматомикозов I. Кератомикозы - отрубевидный лишай. II. Дерматофитии, общее название – Tinea pedis и manum – поражение ладоней и подошв; Tinea cruris – поражение складок; Tinea corporis – поражение гладкой кожи; Tinea unguium - онихомикозы, т. е. поражение ногтей. Tinea capitis, Tinea barbae – поражение волосистой части головы и области бороды и усов, которые можно разделить в свою очередь на: • Поверхностные микозы, такие как антропофильная микроспория, антропофильная трихофития и фавус; • Инфильтративно-нагноительные формы или глубокие, такие как – зоофильная микроспория и трихофития.

Клиническая классификация дерматомикозов III. Кандидоз: Поверхностные формы кожи и слизистых оболочек; Хронический гранулематозный кандидоз; Системный или висцеральный кандидоз. IV. Глубокие микозы - аспергилез, мицетома, споротрихоз и др. V. Псевдомикозы поверхностные – эритразма; глубокие – актиномикоз.

DERMATOMYCOSES

Источником заражения дерматомикозами могут быть Больной человек (антропофильные); Различные животные и больной человек (зооантропофильные); Почва (геофильные).

Источники заражения

Источники заражения Кандидоз В обычных условиях Candida albicans и другие виды являются условно-патогенными грибами и встречаются в желудочно-кишечном тракте и во влагалище. Агрессивными для организма они становятся при определенных условиях: ü иммунодефицитных состояниях, ü сахарном диабете, ожирении, ü поражении желудочно-кишечного тракта, ü гипо/авитаминозах, ü послеоперационных состояниях, ü при длительном применении кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков, контрацептивных препаратов ü анемиях.

Клинические проявления Tinea capitis • • Микроспория Зооанропофильная форма: единичные эритематозные бляшки (2 -3), крупные, округлой формы, с нечеткими границами и отрубевидным шелушением. В очаге волосы обломаны на уровне 5 -8 mm. Антропофильная форма: очаги мелкие, множественные, неправильных очертаний, с наклонностью к слиянию, с невыраженным мелкопластинчатым шелушением, волосы обломаны на уровне 5 -8 mm.

MICROSPOROSIS

Клинические проявления Tinea capitis Трихофития Зооапнтропофильная форма: (Kerion Celsi), обычно характеризуется острым воспалением и имеет инфильтративно-нагноительный характер. Наблюдаются три стадии в течении заболевания: эритематозная, инфильтративная и стадия в виде фолликулярного абсцесса. Развившиеся бляшки имеют полушаровидную форму, резко выступают над уровнем кожи, с бугристой, мокнущей поверхностью, покрытой корками и гноем. При надавливании из расширенных фолликулов выделяется гной, как мед из сот (Kerion Celsi). У детей как правило поражается волосистая часть головы, а у мужчин – область бороды и усов.

KERION

TINEA BARBAE

Клинические проявления Tinea capitis Трихофития Антропофильная форма: подразделяется на поверхностную и хроническую. Поверхностная форма – может быть мелкоочаговой и крупноочаговой. Очаги поражения имеют неровные и расплывчатые границы, неправильно округлой формы, без выраженных воспалительных проявлений, слегка шелушатся. Волосы обломаны на уровне 1 -3 mm. Заболевание может длиться годами, у девочек переходит в хроническую форму. Хроническая форма характеризуется наличием черных точек и атрофических бляшек на волосистой части головы. Фавус – проявляется в трех вариантах: скутулярная форма, питириазиформная и импетигинозная формы.

TRICHOPHYTOSIS

FAVUS

TINEA CAPITIS

Tinea pedis et tinea manum, включает 3 клинические формы: Дисгидротическая форма или экссудативная: поражаются свод стопы и межпальцевые складки, где появляются пузырьки и пузыри с толстой покрышкой на эритематозно-отечном фоне. За счет слияния пузырьков образуются очаги с полициклическими очертаниями. Обострение как правило наблюдается в переходное время года. Сочетается заболевание с дисгидрозом , а также с региональными и диссеминированными аллергидами. Гиперкератотическая форма, как правило, резистентна к лечению, имеет хроническое течение, характеризуется выраженным шелушением с участками выраженного гиперкератоза в особенности в области пяток, с наличием болезненных трещин. Интертригинозная форма поражает межпальцевые складки, где эпидермис мацерирован, белесоватого цвета, с эрозиями и трещинами.

Tinea pedis, forma dishidrozică

Tinea pedis, forma hiperkeratozică

TINEA PEDIS INTERDIGITALIS

TINEA PEDIS PLANTARIS AND TINEA MANUS PALMARIS

Клинические проявления Tinea unguium наблюдается в 3 -х формах: нормотрофическая, гипертрофическая и атрофическая. Tinea corporis: эритематозно-сквамозные очаги, округло-овальной формы, резко очерченные, по периферии с возвышенным папуло-везикулезным краем (herpes circinat). Tinea cruris (паховая эпидермофития): эритематозные, резко очерченные, полициклические очаги, с периферическим ростом, покрытые чешуйками и пузырьками. Иногда наблюдается мокнутие, возможно наличие сухих очагов, с отрубевидным шелушением.

TINEA UNGUIUM

TINEA CORPORIS

TINEA CRURIS

Pitiriasis versicolor Разноцветный лишай в клинике – пятна, локализованные на туловище, различного цвета от желтокоричневого до ахромичного, различных размеров, с наклонностью к слиянию и образованию больших размеров очагов с незаметным шелушением (симптом Бенье); проба Бальцера с Sol. Iodi 2 -3% положительная.

PITYRIASIS VERSICOLOR

Кандидоз слизистых Стоматит. Угловой стоматит. Хейлит. Вульво-вагинит. Уретрит и баланопостит. Кандидоз кожи Интертригинозная форма с поражением мелких и крупных складок. Онихия и паронихия. Эритродермия. Хронические формы Хронический стоматит. Эндокринный кандидоз. Хронический диффузный кандидоз. Гранулематозный кандидоз. Системный или висцеральный кандидоз

CANDIDOSIS

Candida perionyxis

Лабораторная диагностика дерматомикозов Микроскопический метод Материал для исследования: чешуйки, волосы, соскоб с ногтей, корки. Р-р KOH 20 -40% применяется для диссоциации материала. Кератомикозы – мелкие, округлые споры в чешуйках и короткий, маловетвящийся мицелий; Дерматофитии – в чешуйках и в соскобе ногтей мицелий (при микроспории - короткий, при трихофитии - длинный); Волосы – мицелий и споры. Споры могут располагаться внутри (endotrix) либо вокруг волоса (ectotrix). Ø Endotrix - T. violaceum и T. tonsurans (антропофильная трихофития); а также для T. schoenleini (фавус). Ø Endo-ectotrix - M. canis (микроспория), T. verrucosum megasporon, T. gypseum (T. mentagrophytes var. gypseum или asteroides) microides (зоофильная трихофития). Кандидоз –почкующиеся клетки и часто псевдомицелий.

Scraping the edge of lesion for microscopic examination

Summary of the different forms of growth of dermatophytes in hair

Endothrix spore growth

Small-spored ectothrix growth

Aspergillus fumigatus: microscopy

Pseudohyphae of C. albicans (in vaginal mucosa of rat)

Лабораторная диагностика дерматомикозов Культуральное исследование. Определяется вид гриба. Используется среда Сабуро: glucoză brută 4 g, peptonă granulată 1 g, agar (sau geloză) 2 g, apă distilată 100 g. Люминисцентная диагностика при помощи лампы Wood. Волос, пораженный грибами, при прохождении через фильтр Вуда, UVA длинной волны 365 нм, дает определенное свечение: микроспория – изумрудно-зеленое свечение при зооантропофильной микроспории и бледно-зеленое свечение при антропофильной микроспории, фавус – бледно-зеленое свечение, отрубевидный лишай – зеленовато-желтое свечение эритразма – красно-кораловое свечение.

Culturing: a) T. rubrum; b) E. floccosum; c) T. mentagrophytes; d) M. canis

WOOD'S LIGHT

Основные противогрибковые препараты системного применения Полиэны: Amfotericina B (1956) Nistatin (1951) Азолы: Ø Imidazoli Miconazol (1969) Ketokonazol (1977) Ø Triazoli Itraconazol (1980) Fluconazol (1982) Алиламины: Terbinafină Морфолины: Amorolfină (1989) Разные: Flucitozina (1957) Grizeofulvina (1958) Iodura de potasiu (1811)

Местное лечение Местные антимикотики (этиотропные): unguent de sulf 5 -10%, tinctură de iod 2 -5%, soluţie Castelan, soluţie albastru de metilen 2%, clotrimazol, miconazol, econazol, ketokonazol (nizoral), natamicină (pimafucină), ciclopiroxolamină (ciclopirox, batrafen), terbinafină (lamisil), bifonazol (micospor), naftifină (exoderil). Кератолитические мази: unguent de acid salicilic de 3 -5 -10 -20%, unguent Arievici (cu acid lactic şi salicilic), unguent Whitefield (cu acid benzoic). Кератопластические мази: unguent cu ihtiol 10%, unguent cu gudron 3 -5%, unguent cu naftalan 3 -5%. Примочки с антисептиками: soluţia d-Alibur, rivanol, tanin, permanganat de potasiu, furacilin.