Дерматологические проявления эндокринопатий Смирнова Н С Ветеринарная клиника

Дерматологические проявления эндокринопатий Смирнова Н. С. Ветеринарная клиника «Биоконтроль»

1 3 2 4 4 3

5 6 6 7 8

Классификация алопеций Алопеция Самоиндуцированная Очаговая (причина – фолликулит) Спонтанная Диффузная (причина – врожденная патология волосяных фолликулов или циклов роста волос) Демодекоз Эндокринопатия Дерматофития Телогеновый арест Пиодерма Фолликулярная дисплазия Сезонная алопеция боков

Классификация алопеций Самоиндуцированная

Классификация алопеций Спонтанная Очаговая Демодекоз

Классификация алопеций Спонтанная Очаговая Дерматофития

Классификация алопеций Спонтанная Очаговая Пиодерма

Классификация алопеций Спонтанная Диффузная Эндокринопатия

Классификация алопеций Спонтанная Диффузная Телогеновый арест

Классификация алопеций Спонтанная Диффузная Фолликулярная дисплазия

Классификация алопеций Спонтанная Диффузная Сезонная алопеция боков

Признаки эндокринных алопеций Ø Симметричные алопеции в области вентральной поверхности шеи, каудальной поверхности бедер, поясницы, живота, подмышек и хвоста Ø Отсутствие зуда и признаков воспаления Ø Отсутствие спонтанных ремиссий Ø Медленное прогрессирование алопеций Ø Другие признаки эндокринопатии

Эндокринопатии, вызывающие дерматологические патологии Синдром Кушинга Гипотиреоз Гиперэстрогенизм Х-алопеция

Синдром Кушинга Состояние, вызванное длительным влиянием избытка кортизола на организм. Регуляция синтеза глюкокортикоидов Стресс Суточные ритмы + Кортиколиберин (КРГ) _ _ + Адренокортикотропный гормон (АКТГ) Кора надпочечников Кортизол

Синдром Кушинга Состояние, вызванное длительным влиянием избытка кортизола на организм. Этиология Спонтанный Гипофизарный (ГЗГ) 80 -85% Ятрогенный Надпочечниковый (НЗГ) 15 -20% а - схема образования избытка кортизола при ГЗГ б - схема образования избытка кортизола при НЗГ

Синдром Кушинга Средний возраст ГЗГ: 7 -9 лет НГЗ: 11 лет Половая предрасположенность отсутствует Порода – такса, пудель, все виды терьеров

Синдром Кушинга Клинические признаки Ø Полиурия/Полидипсия Ø Полифагия Ø Увеличение в объеме живота Ø Снижение общей активности Ø Мышечная слабость Ø Дерматологические признаки Ø Ожирение Ø Одышка Ø Атрофия семенников/отсутствие течек Ø Неврологические признаки

Синдром Кушинга Дерматологические признаки Влияние избытка кортизола на состояние кожи и шерсти Ингибирует фазу анагена роста волос Вызывает атрофию волосяных фолликулов Симметричные алопеции Отсутствие роста выбритой шерсти

Синдром Кушинга Дерматологические признаки Влияние избытка кортизола на состояние кожи и шерсти Вызывает атрофию соединительной ткани кожи Истончение и неэластичность кожи Легкая визуализация абдоминальных вен Избыточное образование синяков после микротравм

Синдром Кушинга Дерматологические признаки Влияние избытка кортизола на состояние кожи и шерсти Ингибирует пролиферацию фибробластов и синтез коллагена Медленное заживление ран Расхождение рубцов

Синдром Кушинга Дерматологические признаки Влияние избытка кортизола на состояние кожи и шерсти Вызывает фолликулярную Избыточное образование комедонов закупорку Шелушение кожи

Синдром Кушинга Дерматологические признаки Влияние избытка кортизола на состояние кожи и шерсти Способствует отложению кальция и фосфатов в коже Кожный кальциноз

Синдром Кушинга Дерматологические признаки Влияние избытка кортизола на состояние кожи и шерсти Снижение пигментации шерсти Обесцвечивание волос

Синдром Кушинга Дерматологические признаки Влияние кортизола на организм Кортизол подавляет иммунную системы Развитие пиодермы, демодекоза взрослых собак

Синдром Кушинга Диагностика Рутинное обследование Ø Биохимический анализ крови Повышение уровня ЩФ, АЛТ, холестирина, триглицеридов, глюкозы Снижение уровня мочевины Ø Клинический анализ крови Тромбоцитоз , «стрессовая лейкограмма» (нейтрофилия, лимфопения, эозинопения), лейкоцитоз Ø Анализ мочи Снижение плотности мочи, инфекции мочевого тракта, глюкозурия

Синдром Кушинга Диагностика Рутинное обследование Ø УЗИ Гепатомегалия, наличие мукоцеле или взвеси в желчном пузыре, гиперплазия/новообразование надпочечников Ø Рентгенографическое исследование ? Гепатомегалия, растяжение мочевого пузыря, метастазы в легких, минерализация бронхов и колец трахеи

Синдром Кушинга Скрининговые исследования Малая дексаметазоновая проба Стимулирующая проба с АКТГ (Синактен) 1. Дексаметазон 0, 01 мг/кг в/в 2. Определение кортизола до введения препарата, через 4 и 8 ч. 1. Синактен 5 мкг/кг в/в или в/м 2. Определение кортизола до введения препарата, через 1 ч. Определение отношения концентраций кортизол/креатинин в моче

Синдром Кушинга Лечение Медикаментозное 1. Веторил : стартовая доза 2 -4 мг/кг 1 -2 р/д 2. Митотан: начальная доза 50 мг/кг 1 р/д 1 -2 нед поддерживающая доза 25 -50 мг/кг/нед Хирургическое 1. Адреналэктомия 2. Гипофизэктомия Лучевая терапия

Гипотиреоз Состояние, связанное с снижением уровня и активности тиреоидных гормонов Этиология Первичный 95% - Лимфоцитарный тиреоидит - Идиопатическая атрофия ЩЖ Вторичный 5% - Гипоплазия гипофиза - Н/о гипофиза - Подавление функции тиреотропных клеток гипофиза THR – тиреолиберин TSH – тиреотропный гормон (ТТГ) Pituitary - гипофиз

Гипотиреоз Породная предрасположенность: золотистый ретривер, лабрадорретривер, доберман, коккерспаниель Половая предрасположенность отсутствует Средний возраст – 6 -10 лет

Гипотиреоз Клинические признаки Ø Снижение общей активности, сонливость Ø Увеличение веса / ожирение Ø Плохая переносимость холода Ø Дерматологические признаки Ø Отсутствие течек / укорочение длительности эструса Ø Брадикардия Ø Нервно-мышечные нарушения (судороги, парез гортани, парез лицевого нерва, миопатия, мегаэзофагус)

Гипотиреоз Дерматологические признаки Влияние дефицита тиреоидных гормонов на состояние кожи и шерсти Отсутствие инициации фазы анагена роста волос Симметричные алопеции Отсутствие роста шерсти после стрижки

Гипотиреоз Дерматологические признаки Влияние дефицита тиреоидных гормонов на состояние кожи и шерсти Развитие атрофии сальных желез кожи Нарушение ороговевания эпидермиса Гиперкератоз, шелушение кожи, сухая себорея Сухая, тусклая шерсть

Гипотиреоз Дерматологические признаки Влияние дефицита тиреоидных гормонов на состояние кожи и шерсти Накопление в дерме гиалуроновой кислоты и воды Микседема

Гипотиреоз Дерматологические признаки Влияние тиреоидных гормонов на иммунитет Нарушение местного и системного иммунитета Снижается устойчивость к инфекции Пиодерма Демодекоз взрослых собак Хр. наружный отит

Гипотиреоз Дерматологические признаки Другие отклонения Гиперпигментация зон алопеций Выцветание шерстного покрова Образование комедонов

Гипотиреоз Диагностика Ø Биохимический анализ крови Повышение уровня холестерина и триглицеридов Ø Клинический анализ крови Нерегенеративная анемия Ø ЭХО, ЭКГ Ø Оценка функции щитовидной железы Повышение ТТГ (видоспецифичный), снижение Т 4 общ. Ни один анализ не имеет диагностической силы без наличия клинической симптоматики болезни

Гипотиреоз Лечение Медикаментозная терапия L-тироксин, Эутирокс по 10 -20 мкг/кг 2 р/д Контроль лечения через 4 -8 нед через 4 -6 ч после приема препарата.

Гиперэстрогенизм Состояние, обусловленное избытком эстрогенов в крови Этиология Новообразования семенников у самцов Поликистоз /новообразования яичников у самок Возраст – собаки среднего и старшего возраста Породная предрасположенность отсутствует Группа риска – самцы-крипторхи

Гиперэстрогенизм Клинические признаки Ø Дерматологические проявления Ø Выявление н/о семенника Ø Длительный эструс у самок Ø Самцы становятся привлекательными для других самцов Ø Апатия Ø Снижение аппетита Ø Петехии на теле Ø Бледность слизистых оболочек

Гиперэстрогенизм Дерматологические признаки Влияние избытка эстрогенов на состояние кожи и шерсти Замедляют начало фазы анагена роста волос Симметричные алопеции

Гиперэстрогенизм Дерматологические признаки Влияние избытка эстрогенов на состояние кожи и шерсти Замедляют начало фазы анагена роста волос Симметричные алопеции

Гиперэстрогенизм Дерматологические признаки Развитие синдрома феминизации у самцов Гиперпигментация кожи, гинекомастия, галакторея, отвислый препуций, линейная эритема кожи вдоль препуция

Гиперэстрогенизм Диагностика Ø Клинический анализ крови Панцитопения (снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) Ø Биохимический анализ Неспецифичен Ø Исследование гормонального статуса Повышение уровня эстрадиола Ø Цитологическое исследование мазков из препуция/влагалища Обнаружение большого количества ороговевших эпителиальных клеток, характерных для периода эструса/проэструса Ø УЗИ Выявление н/о семенника; кисты / н/о яичника, отдаленных метастаз Ø Рентген Выявление отдаленных метастаз

Гиперэстрогенизм Лечение Кастрация/ОГЭ Коррекция сопутствующих осложнений

Х-алопеция Этиология Ø Нарушение надпочечникового стероидогенеза Ø Дефицит гормона роста Ø Гонадозависимый дисбаланс половых гормонов Породная предрасположенность : померанский шпиц, чау, кеесхонд, самоедская лайка, хаски, карликовый пудель Возраст – 1 -4 года Половая предрасположенность отсутствует

Х-алопеция Клинические признаки Ø Симметричная алопеция Ø Гиперпигментация кожи Ø Сухая, тусклая шерсть

Х-алопеция Диагностика Исключение других эндокринопатий Тест стимуляции с АКТГ (Синактен) – оценка уровня кортизола и 17 -ОН прогестерона Биопсия кожи ?

Х-алопеция Кастрация/ ОГЭ Ремиссия может произойти спонтанно Мелатонин 3 -6 мг/кг 1 -2 р/д 6 нед Лечение Метилтесто – стерон ГР (свиной) Веторил/ Митотан

1 Дерматофития 2 Аллергия 3 4 4 3 Синдром Кушинга Гипотиреоз

5 6 6 Синдром Кушинга 7 Синдром Кушинга 8 Демодекоз Х-алопеция

Спасибо за внимание !