ДЕРМАТИТЫ Искусство быть мудрым состоит в умении знать, на что не следует обращать внимания. William James
ДЕРМАТИТ (dermatitis) - воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате действия на нее факторов внешней среды (экзогенных факторов).
Дерматит – воспалительная реакция кожи на действие экзо- или эндогенного раздражителя üЗаболеваемость в 2004 -2007 г. составила 13, 2/1000 üКонтактные дерматиты – ü 10% всех дерматозов и более ü 90 % – среди профболезней кожи. üПростой контактный дерматит встречается в 2 раза чаще, чем аллергический.
n n n n ЭТИОЛОГИЯ 1. Факторы физической природы: механические - трение, давление, высокие и низкие Т, лучистая энергия - УФО, Rg излучение, ионизирующая радиация, электрический ток; 2. Факторы химической природы: кислоты и щелочи высокой и низкой концентрации, соли щелочных металлов, органические кислоты и органические растворители, лекарственные средства для наружного применения, металлы и металлизированные ткани, полимеры, косметические средства, другие. 3. Биологические факторы: сок и экстракты растений плющ ядовитый и др. лютиковые из группы сумаховых, борщевик, северный или белый ясенец, некоторые сорта красного дерева, вещества, выделяемые железистыми клетками насекомых, например, гусениц.
По характеру действия факторы делят на n Безусловные (облигатные раздражители) Условные (факультативные сенсибилизаторы ) n
Безусловные факторы (облигатные или каждого человека при Способны вызвать дерматит ураздражители) определенной силе и/или длительности действия. n Подразделяются: • Сильные (кратковременный контакт) • Слабые (повторный или пролонгированный контакт = кумулятивное действие) К ним относят: nвсе физические, nмногие химические (концентрированные кислоты и щелочи, соли щелочных металлов, минеральных кислот, БОВ) n частично биологические (борщевик, северный или белый ясенец, лютиковые из группы сумаховых, некоторые сорта красного дерева). n
n Условные (факультативные) факторы Обладают сенсибилизирующим действием n Вызывают воспаление у лиц с повышенной чувствительностью к ним. n. При развитии ГЗТ в качестве АГ выступают химические вещества: слабо концентрированные кислоты, щелочи, органические кислоты и растворители, nлекарственные средства для наружного применения, nметаллы, металлизированные ткани, украшения, nполимеры, цемент и другие. n n Косметические средства: мази и кремы в состав которых входят антибиотики и сульфонамиды. Для изготовления парфюмерии используют: перуанский бальзам, получаемый из смолы тропического дерева, бергамотовое масло, масло чайного дерева. В состав теней для век входит сульфат кобальта.
По характеру действия различают ДЕРМАТИТ Простой артифициальный или искусственно вызванный Аллергический сенсибилизационный
По течению острые n хронические n
Primary irritant Обезжиривание дегидратация и удаление увлажняющих факторов Нарушение целостности рогового слоя (денатурация кератина) повреждение и некроз рогового слоя иногда дермы Повреждение клеточной мембраны Высвобождение медиаторов воспаления (БАВ), факторов хемотаксиса цитокинов и хемоаттрактантов (цитотоксические эффекты) Клеточная инфильтрация вазодилятация выход жидкости в дерму и эпидермис эритема Отек и пузыри лимфоцитарная, затем нейтрофильная периваскулярно
Общие клинические признаки простого острого дерматита : n n n Воспаление кожи уже при первичном контакте с сильным раздражителем. При повторных контактах со слабым раздражителем хронический дерматит ДОЗОЗАВИСИМЫЙ ХАРКТЕР ВОСПАЛЕНИЯ
Cтадии (- формы) острого простого дерматита эритематозн ая буллезная некротически -язвенная
n n КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ давление и трение вызывают потертости и интертриго. 1. ПОТЕРТОСТИ (dermatitis traumatica) На коже стоп - (тесная бувь), ладоней (давления инструментов). Острая потертость (водяная мозоль) - гиперемя, отек, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, эрозии, редко – язвы. n n n n n Хр. потертость – инфильтрация, лихенизация, гиперкератоз. Клинические разновидности: омозолелость и мозоль. Омозолелость - реакция кожи на длительное механическое действие, (проф. стигма). Клинически - гиперкератоз, роговые бляшки с размытыми границами, гладкой поверхностью, желто-бурого цвета. Мозоль - у лиц с избыточной массой тела. Локализация - подошвы стоп, соприкасающиеся боковые поверхности пальцев. Клиника - участок гиперкератоза с четкой границей, большой толщиной, конической формы, утопает вершиной вглубь, желто -серого цвета с белесоватым мягким участком в центре. Выраженная боль.
Простой контактный дерматит водяная мозоль
n омозолелость
мозоль
n ИНТЕРТРИГО (intertrigo) Син. : опрелость, дерматит интертригинозный, эритема интертригинозная. n Возникает: на соприкасающихся поверхностях складок (трение, действие пота, мацерация). n n у детей и пожилых, чаще страдающих CД, ожирением, у лиц с себореей, гипергидрозом в складках. Клинически – отек, гиперемия с разытыми краями, мацерация, мокнутие. В глубине - брожение кандидозной флоры или вторичное стрептококковое инфицирование. Субъективно - жжение, зуд и боль
n n n n n ДЕРМАТИТ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ: Кислоты, щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, БОВ кожного действия, компоненты ракетного топлива Концентрированные растворы - облигатные раздражители. Дерматит возникает остро, в форме некроза, с образованием струпа. Кислота вызывает коагуляционный некроз и препятствует глубокому проникновению вещества. Струп плотный, слегка западающий в центре, язва глубокая заживающая рубцом. Щелочь - колликвационный некроз и способны к глубокому проникновению. Слабые концентрации при длительном действии вызывают хр. дерматит (инфильтрация, лихенификация, гиперкератоз, сухость кожи, образование трещин. При действии щелочей появляется повышенная потливость. У детей дерматит м. возникнуть и при завышении концентрации дезинфицирующих средств, применяемых для ванн.
ДЕРМАТИТ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКИХ И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР n ОЖОГИ (combustio) Выделяют 4 степени ожогов. n n n Действие высокой Т (выше 70 С) У детей - (ванночки) с Т выше 40 С. I ст. эритема и небольшая отечность, n n n II ст. - пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, эрозии, корки. Субъективно - боль и жжение. III ст. - некроз поверхностных слоев дермы без образования струпа, IV ст. - некроз всех слоев дермы и подлежащих тканей с образованием струпа, по отторжении - язва. Разрешается рубцом гиперторофическим или келоидным. Общие явления зависят от степени поражения и
Простой контактный дерматит - ожог 2 -й степени
n n n ОТМОРОЖЕНИЕ (congelatio) - Т ниже 0 градусов. Его развитию способствуют: Влажность воздуха, ветер и Факторы, нарушающие теплорегуляцию кожи: травмы, перенесенные ранее отморожения, варикозный симптомокомплекс, повышенная потливость конечностей, авитаминоз, переутомление, истощение). Возникает на открытых участках-пальцы, нос, щеки, ушные раковины. Отморожению предшествует скрытый период - понижение Т, побледнение, снижением чувствительности кожи. При недолговременном действии изменения носят обратимый характер, при длительном - гибель тканей. Выделяют 4 степени отморожения. I ст. - участок застойно-синюшного цвета, отечен. II ст. - пузыри, эрозии, корки. Субъективно – покалывание, зуд. III ст. - некроз дермы с образованием струпа. Некрозу предшествует пузыри с геморрагическим содержимым, затем язвы, дно которых покрыто тканями дермы синюшносерого цвета. Отмечается отсутствие чувствительности к прикосновению и уколам.
ЭЛЕКТРОТРАВМА Повреждение электрическим током - Знаки тока. n Знак тока - хрящевидной плотности струп серого цвета, n В месте входа тока - струп западает и имеет интенсивную черную окраску. n В течении 3 -4 дней он увеличивается в размерах. возвышающийся над уровнем кожи. n n Важно! Нет реактивной гиперемии вокруг очагов поражения n В первые сутки может развиться быстро проходящий отек. n Волосы вокруг струпа, в отличие от ожога, не изменяются. n n n В очагах - полная потеря чувствительности и болезненности. Это связано с глубокими дегенеративными изменениями в кровеносных сосудах, нервных окончаниях. n n Отторжение струпа и заживление происходит медленно, в течение месяца, заканчивается рубцеванием.
ПРОСТОЙ ДЕРМАТИТ ОТ ЛУЧЕВЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ Различные виды ионизирующей радиации (Rg, , , - лучи, нейтронное излучение) n Степень выраженности определяется: дозой, проникающей способностью излучения, распределением облучения во времени, размером облученной площади, особенностями организма и кожи.
ОСТРЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Возникают после однократного действия больших доз радиации, реже многократного, часто повторяемого облучения жесткими фильтрованными лучами ( лечении злокачественных опухолей). Клинически выделяют: Ранняя лучевая реакция развивается в течении первых 2 суток. Эритема, слабый зуд. Процесс разрешается бесследно. Лучевая алопеция начинается через 1 - 4 нед, продолжается 1 месяц. Рост волос отмечается через 1, 5 - 3 месяца. О. Лучевой дерматит м. появляться как в первый день, так и в течении 2 мес. в зависимости от длительности и интенсивности облучения. Клиника: 1 ст. эритема с фиолетовым или голубым оттенком, временное выпадение волос. Жжение, боль. Разрешение пигментацией. 2 ст. Буллезная - значительный отек и гиперемия с цианотичным оттенком, пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом, язвы. Волосы выпадают. Нарушается общее состояние (Т, лимфаденит). Заживление в течение месяцев. 3 ст. Некротическая - на месте пузырей болезненные!!! язвы с
Базалиома, леченная Rg лучами
n ХР. ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ n Многократное облучение кожи “мягкими” Rg лучами в невысоких дозах и воздействие радиоактивных веществ. n n Возникает сухость (ксеродермия), атрофия кожи и придатков, телеангиэктазии, потеря эластичности. n Депигментированные участки чередуются с гиперпигментированными пестрая кожа - пойкилодермия. n Изменяются ногти в виде продольной исчерченности n Повышается чувствительность облученных участков к наружным раздражителям, n n Возникает зуд, парестезии. n Часто образуются гиперкератоз, папилломы, бородавчатые разрастания, озлокачествление. n Тяжелые осложнения - поздняя лучевая трофическая язва и лучевой рак.
Лучевой дерматит 2 -3 степени
n n n n ОЗНОБЛЕНИЕ (pernio) Длительное действие умеренно низких Т (-5 +5 С) в сочетании с сыростью у предрасположенных лиц. Развитию способствуют: астенизация, гиповитаминоз С и А, склонность к акроцианозу, работа в сырых, помещениях. Повышенная чувствительность к холоду приводит к рецидивирующему течению осенью и зимой
Нерезко ограниченная отечность плотной консистенции, цианотичного цвета в области фаланг пальцев и суставов
В некоторых случаях - пузыри, эрозии, корки. бледно-красного цвета с синюшным оттенком Субъективно - зуд и жжение, усиливающиеся при согревании, при надавливании - болезненность.
Хронический контактный дерматит • воспалительная инфильтрация кожи • шелушение • трещины • корки
ДЕРМАТИТ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЕЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ФИТОДЕРМАТИТ n В н. в. насчитывают более 100 растений, способных вызвать развитие артифициального и Ал. Д. фитодерматита. n Облигатные вещества: лютик, молочай, ясенец кавказский, др. , n n n n Факультативные: первоцвет (примула), борщевик, некоторые сорта красного дерева (у рабочих мебельной фабрики). Самым распространенным АГ является сок ядовитого плюща. К нему сенсибилизированы 50 - 70 % населения. Практический интерес имеет дерматит от луговых растений. Возникает при ходьбе по росе, отдыхе на луговых травах (после купания), сенокосе. Массово развиваются в пионерских лагерях, санаториях. Локализуются на открытых участках кожи (кисти, стопы, живот, бедра, коленные суставы). В течение 2 с. возникают полосовидная или пятнистая эритема, пузыри. Процесс разрешается в течение недели пигментацией. ГУСЕНИЧНЫЙ ДЕРМАТИТ развивается в результате воздействия веществ, выделяемых железистыми клетками гусениц. Он возникает через несколько минут, часов в виде уртикарной полоски по ходу движения гусеницы. При расчесах волосики м. б. перенесены на др. участки кожи, где также возникают эритема и уртикарии.
n n n Ал. Д. развивается под влиянием факультативных раздражителей, или АГ, у лиц с повышенной чувствительностью к ним. В н. в. более 2800 веществ идентифицированы как контактные АГ. Однако, при определенных обстоятельствах любое вещество может стимулировать развитие контактной гиперчувствительности. Частые причины: синтетические стиральные порошки, косметические средства, инсектициды, урсол, медикаменты, металлы хром, никель и др.
n n n n ПАТОГЕНЕЗ Ал. Д. является клинической манифестацией аллергической реакции ГЗТ. Химические вещества, проникающие в неповрежденнуюый эпителий, являются неполными АГ - гаптенами с молекулярной массой менее 500 дальтон. После соединения с белками кожи они формируют коньюгат полноценноый АГ с молекулярной массой более 5000 дальтон. АГ подвергается эндоцитозу кл. Лангерганса, где он частично расщепляется и связывается с молекулами HLA II класса. Под влиянием цитокинов, выделяемых кератиноцитами и макрофагами, клетки Лангерганса мигрируют в лимфатический узел. В процессе перемещения происходит созревание клеток Лангерганса в дендритные клетки, обладающие способностью презентировать АГ пептид Т-х. В результате последующего клеточного взаимодействия активируются наивные Т- и В-лф, которые дифференцируются в эффекторные клетки и клетки памяти. Сенсибилизированные ЛФ поступают в кровь, т. о. вся кожа становится гиперчувствительной к данному АГ. Этот процесс занимает 5 - 21 день. При повторном контакте с АГ происходит пролиферация активированных Т лф. Сенсибилизированные лимфоциты выделяют широкий спектр цитокинов. Они способствуют развитию воспаления и являются хемоаттрактантами для др. воспалительных клеток. Эта фаза длится 48 -72 ч. Возможность развития Ал. Д. определяется свойствами АГ(химическое строение, устойчивость и АГ активность коньюгата, частота
ГЗТ
Широко распространенные контактные аллергены n n Парафенилендиамин (черный и др. темные красители для тканей, типографская краска) Перуанский бальзам (из смолы тропического дерева Myroxylon balsamum) n n n n Лекарственные средства для наружного применения - Прокаин, бензокаин (Местные анестетики) Скипидар (Растворители, кремы для обуви, типографская краска) Сульфат кобальта (Цемент, растворы для гальванизации, машинные масла, ) Парфюмерия - тени для век Сульфат никеля (украшения, катализаторы, Металлы, металлизированные ткани, ) Тиурам (Резиновые изделия) Формальдегид (Дезинфицирующие и лекарственные средства для наружного применения, полимеры)
n n n n КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ Часто встречающимся Ал. Д. является никелевый дерматит. Он развивается при ношении украшений, в сплав которых входит металл. На месте контакта с деталями одежды (кнопки на джинсах, пряжка ремня) возникает эритема, отек, микровезикулы с расплывчатыми границами, а при длительном контакте инфильтрация, лихенификация. Среди др. - медикаменты для наружного применения (антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, формалин, препараты ртути, мышьяка и др. ). Наружные средства обычно наносят на пораженную кожу, обладающую высокими резорбтивными свойствами. Поэтому при их длительном применении отмечается диссеминация процесса, иногда с генерализацией высыпаний (трансформация в токсидермию).
Общие клинические признаки Ал. Д: n n n Развитие воспалительной реакции при повторном контакте с АГ возникновение дерматита у сенсибилизированных лиц начало процесса после контакта отсрочено во времени (12 - 74 часа после воздействия)
Общие клинические признаки аллергического дерматита: n полиморфный характер высыпаний одномоментное возникновение везикулезных, буллезных и папулезных высыпаний на фоне эритемы и отека, n n тяжесть определяется степенью сенсибилизации для возникновения заболевания достаточно малой концентрации АГ
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит
Диагностика аллергического дерматита Patch-test PRIK-test
n n n n ФОТОДЕРМАТОЗЫ - это реакция на световое, обычно солнечное, излучение. В основе его развития лежат различные типы реакций - фототравматические, фототоксические фотоаллергические. Фототравматические реакции: Ответ на действие естественного или искусственного УФО. Из солнечного спектра возникновению ФД способствуют преимущественно коротковолновые и УФО лучи. В горах развиваются глетчерные ожоги (отраженные). Дерматиты возникают чаще у лиц со светлой кожей, тонким роговым слоем, рыжими волосами. В профессиональных условиях -при электросварке.
n n n n n Острые солнечные дерматиты (ожоги) Развиваются через 2 - 4 ч. после облучения – покраснение, отек, иногда пузыри. Возникают жжение и боль. Они нарастают по интенсивности в течении 2 -3 суток. Общие явления при поражении значительных участков кожи. Через несколько суток процесс заканчивается шелушением и пигментацией. Хр. солнечный дерматит Развивается у лиц подвергающихся многолетнему регулярному воздействию УФО (у лиц, проводящих много времени на горных и морских курортах, или тех, чья профессия связана с длительной инсоляцией, (рыбаки, моряки, строители, сельскохозяйственные работники, и т. д. ). Изменения кожи обусловлены кумулятивным эффектом УФ лучей. Выраженность изменений зависит от суммарной дозы, длительности и интенсивности облучения, конституции (цвет кожи) и индуцированной (загар) меланиновой пигментации. Кожа открытых участков инфильтрирована, лихенизирована, морщины. Участки гиперпигментации чередуются с участками депигментации. Возникают телеангиэктазии, иногда геморрагическая сыпь. На этом фоне могут образовываться мелкие узелки, теряется эластичность кожи (солнечный эластоз), появляются желтоватые папулы и бляшки, множественные комедоны, особенно вокруг глаз (синдром Фавра. Ракушо).
n n n ФОТОТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (фотодинамические) реакции развиваются при сочетанном действии УФО и эндогенных или экзогенных химических веществ, усиливающих фотохимические процессы и придающие им патологический характер. Реакции этого типа могут развиваться у всех лиц при первом контакте с солнечными лучами. Экзогенные фотосенсибилизаторы: лекарственные препараты для системного и наружного применения: тетрациклины, сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, фуросемид, беноксапрофен, тиазиды, пироксикам, напроксен, амиодарон, фенотиазиды, дериваты дегтя, псорален, галогенизированные салициланилиды, солнцезащитные (ПАБК и бензофеноны) и ароматизирующие (6 -мелтил-кумарин) средства; растительные фурокумарины - смоковица, сельдерей, пастернак, луговые травы, фенхель, шиповник, клевер, лимон, цитрусовые. n n n n При системном приеме фотосенсибилизаторов поражение кожи напоминает тяжелый солнечный ожог. Высыпания на открытых участках: лоб, нос, скулы, кисти, голени. НЕ поражаются: верхнее веко, носогубный треугольник, кожа подбородком, треугольный участок за ушными раковинами, складки на шее, кожа под ремешком часов. Клиника: эритем с четкими границами, отек, пузыри и везикулы. Часто развивается гиперпигментация , которая имеет коричневый или серый оттенок. В тяжелых случаях лихенизация и шелушение. Прием тетрациклина, псоралена, димеклоциклина, беноксапрофена ведет к развитию фотоонихолизиса.
фотодерматит
n n n n Особой формой фототоксических реакций является фотофитодерматит - обусловленный совместным действием УФО и вещества растительного происхождения (свет + сок растения = дерматит). Частыми причинами фотофитодерматита считают: лайм настоящий, сок которого используется для приготовления напитков и ополаскивателей для волос, репешок аптечный, растущий по берегам пресных водоемов. Клиника: беспорядочно расположенные причудливой формы эритематозные пятна с четкими границами, пузыри. Разрешение - пигментации в виде причудливых узоров. Нанесение на кожу духов, в состав которых входит бергамотовое масло, ведет к появлению гиперпигментированных пятен (пигментный или брелковый дерматит). Гиперпигментация до нескольких месяцев. Примером сенсибилизации эндогенными веществами являются порфирии - группа различных по клинике и тяжести заболеваний, общим признаком которых является нарушение порфиринового обмена.
n n n Фотоаллергические реакции Взаимодействие химического вещества и УФО с образованием фотопродукта, обладающего АГ свойствами и сенсибилизацией. Предполагается, что свободные радикалы, которые образуются в коже при УФО, также могут вносить свой вклад в фотомодификацию химич. вещества. n n n Фотоаллергические реакции развиваются реже фототоксических и обычно наблюдаются у взрослых. Причины: салициланилиды, фенотиазиды, сульфаниламиды, эфиры парааминобензойной кислоты, бензокаин, неомицин, мускус в лосьонах после бритья, стильбены в отбеливателях, метилкумарин в солнцезащитных средствах. Путь введения м. б. любым - наружным, перос или парентеральным. Первый прием лекарственного средства приводит к развитию сенсибилизации, Высыпания появляются при повторном приеме - ГЗТ. Клиника: острых фотодерматитов сходна с проявлениями Ал. Д. Локализация: открытые участки кожи с поражением прилегающей зоны, не подвергшейся инсоляции. Границы эритемы расплывчатые, нечеткие. Полиморфизм высыпаний (пузыри, пузырьки, папулы). Процесс разрешается шелушением. Фотоаллергические реакции могут длиться месяцы и даже годы. В этих случаях их называют стойкой солнечной эритемой. Характерно появление распространенной сыпи, представленной зудящими лихенизированными сливающимися папулами. Стойкая
n n n Лечение фотодерматозов Профилактика - фотозащитные средства в виде лосьонов, гелей, кремов. При солнечном ожоге – примочки, влажные обертывания, мази с ГКС. При нарушении общего состояния - НПВС. При распространенных фотодинамических и фотоаллергических реакциях в остром периоде - антигистаминные и НПВС, Наружно - кортикостероиды. Наиболее эффективно - применение амида никотиновой кислоты в дозах 0, 1 г 3 раза в день, особенно в сочетании с -токоферолом по 100 мг через день. При поздней кожной порфирии - фотозащитные средства, избегать инсоляции. Исключить провоцирующие факторы - алкоголь, эстрогены, сульфаниламиды, барбитураты, гризеофульвин, хлорированные фенолы и т. д. Основным методом лечения являются кровопускания, приводящие к стимуляции гемопоэза, на нужды которого расходуются избыточные запасы железа. Обычно в течение первых 1 - 2 месяцев еженедельно удаляют по 250 500 мл крови, затем 1 раз в месяц в течение полугода. Наиболее доступным критерием оценки запасов железа является уровень гемоглобина в крови, поэтому кровопускания проводят до развития анемии легкой степени (концентрации гемоглобина 90 - 100 г/л). С целью удаления избытка железа может быть использован десферал (дефероксамин), образующий комплексные соединения железа. Препарат вводят внутримышечно по 0, 5 - 1 г в виде 10 % раствора 1 раз в сутки в течение 15 дней. При анемии, являющейся противопоказанием к лечению кровопусканием, применяют хлорохин, образующий с порфиринами водорастворимые комплексы, которые выводятся с мочой. Препарат назначают курсами по 2 недели в низких дозах по 125 мг в сутки. Высокие дозы препарата могут вызвать обострение и развитие печеночной недостаточности, ретинопатии, агранулоцитоза, депигментацию волос, токсические психозы. Поскольку повышение запасов негемового железа сопровождается оксидативным стрессом, эффективным является использование
Фотосенсибилизаторы Антимикробные: Гризеофульвин Сульфаниламиды, Дапсон, Доксициклин, Миноциклин, НПВС: Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Пироксикам, Фенилбутазон Антидермсерранты: Амитриптилин Метилкумарин в солнцезащитных средствах Фенотиазиды Мускус в лосьонах после бритья Пероральные сахаропонижающие средства – производные сульфанилмочевины Эфиры парааминобензойной кислоты Стильбены в отбеливателях
Проблемы пациента связанные с течением дерматозов Мучительный зуд Невротические расстройства Эстетические проблемы Снижение качества жизни Потеря трудоспособности и др. Осложнение вторичной инфекцией
ТОПИЧЕСКАЯ СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ – неотложная, быстрая помощь больному. Её применение основано на противовоспалительном, антиаллергическом, иммуносупрессивном, противозудном, антипролиферативном действиях, которые обусловлены некоторыми фармакологическими эффектами
Требования к современному ТГКС препарату: ü высокая эффективность ü сведенный к минимуму риск местных и системных нежелательных реакций ü разнообразие лекарственных форм (для использования в зависимости от локализации и остроты процесса) ü возможность применения у детей раннего возраста ü отсутствие аллергической реакции на месте применения ü косметологическая привлекательность (не должен оставлять следов на теле и пачкать белье) ü минимальное число аппликаций на кожу в течение суток ü доступная цена
Глюкокортикостероиды Галогенизированные Фторированные Содержат атом(ы) фтора Флоцинолона ацетонид Триамценолона ацетонид Бетаметазон Клобетазол Атом ФТОРа: 1. Увеличивает эффективность 2. Снижает безопасностьувеличивает адсорбцию много побочных эффектов (атрофия, телеангиэктазии и др. ) Негалогенизированные Нефторированные Содержат атом хлора Мометазона фуроат Беклометазон Атом ХЛОРа: 1. Усиливает противовоспалительный эффект 2. Снижает системную адсорбцию - уменьшает риск возникновения побочных эффектов 3. обеспечивает пролонгированное действие Гидрокортизон Метилпреднизоло на ацепонат Гидрокортизона – 17 бутират Отсутствие галогенизирующих атомов в молекуле – низкая эффективность
ПАУЭРКОРТ (клобетазола пропионат 0, 05%) Самый сильный кортикостероид для терапии дерматозов • быстрее других устраняет симптомы, за короткие сроки облегчая состояние пациента
Пауэркорт: Свойства – Преимущества Свойство –Преимущество (FABs) Выгода Выгоды Самая высокая эффективность по Относится к сравнению с другими классу самых классами сильных кортикостероидов Самая высокая эффективность по сравнению с остальными Самая высокая противовоспалите (кроме дермовейта) льная активность стероидами Достаточно на курс лечения по сравнению с 15 г. дермовейтом (25 г) 15 г. Экономично по сравнению с дермовейтом (25 г) Эффективная помощь пациентам Быстро устраняет симптомы дерматозов, тем самым быстрее других облегчает состояние пациента Пациенты не будут использовать бесконтрольно, Врач уверен в безопасности лечения Доступен по цене даже тем пациентам, которые не могут покупать дорогие препараты (психологически проще купить более доступный препарат)
Момат (мометазона фуроат 0, 1%) Сильный нефторированный кортикостероид для лечения стероидчувствительных дерматозов, требующих длительного применения кортикостероидов Бережная сила в лечении дерматозов n n n Высокая эффективность и быстрое устранение симптомов Высокая системная и местная безопасность Однократное нанесение в сутки
Показания к применению крема МОМАТ Острая и подострая стадии воспалительного процесса в виде эритемы, отека, экссудации Острая и подострая стадии дерматита (простой контактный и аллергический) Острая и подострая стадии экземы Хроническая экзема и атопический дерматит на нежные участки кожи (лицо, шея, складки)
ГЕНОМНЫЙ ЭФФЕКТ ВНЕГЕНОМНЫЙ ЭФФЕКТ Активация синтеза Уменьшение синтеза противо- провоспалительных белков медиаторов (цитокинов)
Преимущества мометазона в «МОМАТ» пропилен гликоль и парафин (компоненты) n n n Пропиленгликолевая база обеспечивает более долге время контакта с повреждением, база действует как мазь, но без утолщения кожи/сальности кожи Обеспечивает лучшее проникновение препарата в повреждение кожи Консистенция более однородная и удобная для наложения Гигроскопичные свойства Продлевает увлажнение/влажность кожи (особенно важно при кератозах) Парафин действует как эмулент и продлевает время контакта
МОМАТ – высокая системная безопасность - низкая системная адсорбция
Момат-С ü ü ü 0, 1 % мометазона фуроат 5 % салициловая кислота мазь, 10 г выраженное противовоспалительное и кератолитическое действие салициловая кислота размягчает и отшелушивает ороговевшие чешуйки кожи, способствуя проникновению действующего вещества бактериостатическое действие
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит
Изменения кожи при дерматозе Сухость кожи, шелушение Раздражители аллергенные и неаллергенные Бактерии и вирусы Зуд Воспаление Влага Снижение количества липидов Потеря эластичности Изменение р. Н кожи
Действия Эловер. А Витамин Е Антиоксидантное действие Восполнение липидов Раздражители аллергенные и неаллергенные Бактерии и вирусы Алоэ Вера Регенерирующее действие Влага Участвует в формировании коллагеновых и эластичных Противовоспалительн ое действие Увлажнение Поддержание оптимального р. Н кожи Отсутствие косметических отдушек
Метод нисходящей терапии ТГКС – «золотой стандарт» наружной терапии дерматозов Острый воспалительный процесс 5 – 7 дней Подострое воспаление До устранения симптомов Ремиссия процесса длительно
Скачать презентацию ДЕРМАТИТЫ Искусство быть мудрым состоит в умении знать,
Dermatity.ppt