Дерма и эпидермис: норма и патология

Скачать презентацию Дерма и эпидермис: норма и   патология Скачать презентацию Дерма и эпидермис: норма и патология

Дерма и эпидермис Ключенок К 8 гр.ppt

  • Количество слайдов: 39

>Дерма и эпидермис: норма и   патология Дерма и эпидермис: норма и патология

>Строение кожи Кожа представляет собой трехслойную тканевую структуру,  включающую эпидермис, дерму и гиподерму Строение кожи Кожа представляет собой трехслойную тканевую структуру, включающую эпидермис, дерму и гиподерму (подкожную жировую клетчатку).

>Общая площадь эпидермиса у взрослого человека тождественна площади поверхности тела и составляет обычно 1, Общая площадь эпидермиса у взрослого человека тождественна площади поверхности тела и составляет обычно 1, 5 -2 м 2. Масса соответствует 0, 5 кг при толщине на большей поверхности тела около 130 -150 мкм.

>Строение кожи пальца человека (схематично): 1— 5 — эпидермис (1 — базальный слой, 2 Строение кожи пальца человека (схематично): 1— 5 — эпидермис (1 — базальный слой, 2 — шиповатый слой, 3 — зернистый слой, 4 — блестящий слой, 5 — роговой слой); 6 — выводной проток потовой железы; 7— 8 — дерма (7 — сосочковый слой, 8 — сетчатый слой); 9 — концевой отдел потовой железы; 10 — гиподерма.

>Схематическое изображение клеточных структур эпидермиса,  отражающее Схематическое изображение клеточных структур эпидермиса, отражающее "кажущиеся Нижние клетки различия скоростей эпидермиса клеточного деления" перемещаются к поверхности как бы с разными скоростями, так как поверхность нашей кожи является в достаточной степени гладкой. Такой эффект обеспечивается движением клеток не вертикально вверх, а под углом к вертикали (Vдоп).

>Схема организации рогового слоя эпидермиса  Чешуйки рогового и блестящего слоев организованы в достаточно Схема организации рогового слоя эпидермиса Чешуйки рогового и блестящего слоев организованы в достаточно компактное образование за счет слипания наружных липидных мембран и взаимопроникнове- ния ороговевших десмосом (фрагментов).

>Слои дермы:  cосочковый — pars  papillaris(6);  cетчатый — pars  reticularis(7). Слои дермы: cосочковый — pars papillaris(6); cетчатый — pars reticularis(7).

>Строение дермы на сканограммах Строение дермы на сканограммах

>Патологические  кожные образования Патологические кожные образования

> Схематичное  изображение внутриэпидермаль  ного невуса “предшественники” меланомы, пигментные пятна — диспластические Схематичное изображение внутриэпидермаль ного невуса “предшественники” меланомы, пигментные пятна — диспластические невусы (лентигинозная меланоцитарная дисплазия), которые в 17 — 32% случаев служат фоном для развития меланомы. Своевременная диагностика и адекватное лечение этих новообразований являются профилактикой возникновения меланомы.

>  Динамика развития пигментоообразующих опухолей Диспластический  Минимальная  Злокачественная  невус Динамика развития пигментоообразующих опухолей Диспластический Минимальная Злокачественная невус меланома

>Внешний вид диспластического невуса Признаки образования:  Ø диаметр — около 1 см Внешний вид диспластического невуса Признаки образования: Ø диаметр — около 1 см Ø определялись в виде пятен или слегка выступали над поверхностью кожи Ø обычно темно-коричневого цвета, часто с фестончатыми краями и нечеткими границами Ø по поверхности пятен сохраняется кожный рисунок, иногда обнаруживается небольшая зернистость (рис. 1) Øвыявляется неоднородность окраски в виде множества темно-коричневых точек-гнезд, сливающихся и укрупняющихся на отдельных участках и формирующих зернистость по поверхности

>Микроскопическая структура диспластического невуса Основные признаки этого новообразования:  Øдисплазия  меланоцитов Øреакция эпидермиса Микроскопическая структура диспластического невуса Основные признаки этого новообразования: Øдисплазия меланоцитов Øреакция эпидермиса в виде неравномерного утолщения и/или акантоза Øреактивный лимфо- плазмоцитарный инфильтрат в субэпидермальных отделах дермы, выраженный в разной степени

>Внешний вид минимальной меланомы Признаки образования:  Øпоявление субъективных ощущений в области пятна в Внешний вид минимальной меланомы Признаки образования: Øпоявление субъективных ощущений в области пятна в виде зуда, чувства распирания, неудобства; Øвозникновение на фоне пятна одного или нескольких бляшковидных образований, слегка выступающих над уровнем кожи; Øповерхность над бляшками гладкая, блестящая, с потерей кожного рисунка; Øизменение интенсивности окрашивания бляшек по сравнению с пятном; Øпоявление припухлого розоватого венчика вокруг пигментного пятна.

>Микроскопическая структура минимальной меланомы Основные признаки этого новообразования:  Øатипичные полиморфные меланоциты с крупными Микроскопическая структура минимальной меланомы Основные признаки этого новообразования: Øатипичные полиморфные меланоциты с крупными гиперхромными ядрами неправильно-округлой формы Øклетки располагаются диффузно и небольшими скоплениями и распространяются по всей толще эпидермиса, вплоть до рогового слоя Øгомогенная розоватая полоска конденсированного коллагена в субэпидермальном отделе не определяется. В этой зоне обильный лимфоплазмоцитарный полосовидный инфильтрат. Это следствие разрушительного действия фермента коллагеназы, активно продуцируемой злокачественными меланоцитами, на соединительнотканные структуры дермы

>Динамика заболеваемости злокачественной меланомой по данным Е. М.  Аксель с соавторами Динамика заболеваемости злокачественной меланомой по данным Е. М. Аксель с соавторами

> Факторы риска развития меланомы Ø фототип кожи I–II (склонность к солнечным ожогам Факторы риска развития меланомы Ø фототип кожи I–II (склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа) Ø общее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже индивидуума Ø присутствие лентиго и веснушек Ø наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов Ø три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни, а также семейное накопление случаев меланомы у близких родственников

>Клинические проявления меланомы Ø  Возникает на месте уже существующего невуса. Когда это происходит, Клинические проявления меланомы Ø Возникает на месте уже существующего невуса. Когда это происходит, невус увеличивается в размерах, или изменяет форму, или начинает кровоточить при любой травме. Ø На ранней стадии меланома характеризуется присутствием оттенков разных цветов — коричневого, черного, красного и синего. Ø Изменение цвета ногтя на коричневый или черный или незаживающая язвой кожи.

>   Типы меланом: Ø Поверхностно распространяющаяся  злокачественная меланома Ø Узловатая меланома Типы меланом: Ø Поверхностно распространяющаяся злокачественная меланома Ø Узловатая меланома Ø Акральная лентигинозная меланома Ø Лентиго злокачественное меланомное Ø Амеланотическая меланома

>     Типы меланом  Поверхностно распространяющаяся злокачественная меланома. Поражение злокачественная Типы меланом Поверхностно распространяющаяся злокачественная меланома. Поражение злокачественная меланома, которая характеризуется асимметрией, развилась в узловатую меланому изрезанными краями и окрашено в различные оттенки коричневого цвета. Маленькая темно-коричневая папула в центре поражения говорит о переходе развития опухоли в фазу вертикального роста

>Веснушка Гетчинсона   Злокачественное лентиго,    являющееся предшественником   лентигинозной Веснушка Гетчинсона Злокачественное лентиго, являющееся предшественником лентигинозной злокачественной меланомы Большое(более 1 см) гиперпигментированное пятно неправильной формы, которое возникает на поврежденной солнцем коже , лежит на границе дермы и эпидермиса многие годы, прежде чем переходит в стадию вертикального роста и становятся лентигинозной злокачественной меланомой. Встречается у пожилых людей на участках кожи, открытых солнечным лучам

>Уровни инвазии меланомы по методике W. H.     Clark  Уровни инвазии меланомы по методике W. H. Clark Ø уровень – клетки меланомы находятся в I пределах эпидермиса и характер инвазии соответствует меланоме in situ; Ø уровень – опухоль разрушает II базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы; Ø уровень – клетки меланомы III заполняют весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой; Ø уровень – инвазия ретикулярного слоя IV дермы; Ø уровень – инвазия подлежащей V жировой клетчатки

>Выживаемость при меланоме кожи по Бренслау и Кларку По Бренслау- глубина в мм, по Выживаемость при меланоме кожи по Бренслау и Кларку По Бренслау- глубина в мм, по Кларку-уровень(1 - 100% выживаемость, 2, 3, 4, 5)

>   Атерома (atheroma, эпидермоидная киста,  сальная киста, фолликулярная киста,  трихолеммальная Атерома (atheroma, эпидермоидная киста, сальная киста, фолликулярная киста, трихолеммальная киста) — опухолевидное кистозное новообразование. Эта опухоль не представляет угрозы для жизни и не требует обязательного удаления.

>   Виды атером: I. Истинные (формируются из эмбрионально отшнуровавшихся эпидермальных клеток) a) Виды атером: I. Истинные (формируются из эмбрионально отшнуровавшихся эпидермальных клеток) a) Одиночные (30%) b) Множественные (70%) II. Ложные (Появляются в результате нарушения оттока секрета сальной железы и развивается на себорейных местах после полового созревания на фоне себореи и кератинизации)

>  Виды атером: Истинная атерома  Истинные волосистой части множественные головы  Виды атером: Истинная атерома Истинные волосистой части множественные головы атеромы мошонки

>Виды атером:   Ложная   атерома   щеки Виды атером: Ложная атерома щеки

>Целлюлит  А) Нормальная кожа и   подкожный жир: эпидермис,   эпидермальные Целлюлит А) Нормальная кожа и подкожный жир: эпидермис, эпидермальные бороздки, эпидермальные бугорки, верхний слой дермы, артериальные и венозные петли капиллярных дермальных сплетений, нижний слой дермы, жировые клетки. Б) Целлюлит 4 стадии: эпидермальные впадины, вызванные провисанием склеротических соединительных волокон дермы; жировые клетки образовали макрогранулы, скопления которых можно легко нащупать.

> ВЕЗИКУЛО-БУЛЛЕЗНЫЕ  ДЕРМАТОЗЫ Пузыри — ограниченные поражения кожи,  содержащие жидкость. Они могут ВЕЗИКУЛО-БУЛЛЕЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ Пузыри — ограниченные поражения кожи, содержащие жидкость. Они могут располагаться на различной глубине эпидермиса и дермы, и этот признак нередко лежит в основе классификации элементов. Выделяют пузыри, локализующиеся в эпидермисе (интраэпидермальные) и под эпидермисом (субэпидермальные). Пузырь менее 5 мм в диаметре называют везикулой, свыше 5 мм — буллой. Некоторые авторы считают, что булла — это пузырь диаметром более 1 см.

>Виды везикуло-буллёзных дерматозов    Буллезный    пемфигоид.   Виды везикуло-буллёзных дерматозов Буллезный пемфигоид. Эритематозные уртикарные пятна с множественными везикулами и пузырями, в т. ч. напряженными

>Виды везикуло-буллёзных дерматозов    Линеарный Ig. A-     Виды везикуло-буллёзных дерматозов Линеарный Ig. A- буллезный дерматоз. Напряженные циркулярные колбасовидной формы пузыри у ребенка

>Виды везикуло-буллёзных дерматозов       Герпетиформный    дерматит. Виды везикуло-буллёзных дерматозов Герпетиформный дерматит. Эритематозные, покрытые корками папулы, симметрично расположенные на локтях и коленях пациента. Высыпания сопровождаются сильным зудом

>   Пиодермии Могут возникать под влиянием многих возбудителей  (стафилококки, стрептококки, пневмококки, Пиодермии Могут возникать под влиянием многих возбудителей (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, сибиреязвенная палочка и др. ), а к пиодермиям в узком смысле слова относятся заболевания, связанные с гноеродными кокками (стафилококки и стрептококки). По статистическим данным, пиодермии у детей встречаются часто (25 - 60% всех дерматозов). У детей они являются также обычным осложнением каждого кожного заболевания, сопровождающегося зудом и нарушением целостности эпидермиса

>  Множественные абсцессы (псевдофурункулез) появляются при распространении инфекции в глубину протоков эккринных потовых Множественные абсцессы (псевдофурункулез) появляются при распространении инфекции в глубину протоков эккринных потовых желез на 1 -й, чаще на 2 - 4 -й неделе жизни, иногда в возрасте от 1 - 2 до 4 - 6 мес и редко в возрасте от 6 мес до 1 года. На коже возникают инфильтраты в виде узлов величиной с горошину или немного больше (рис. 1) с отеком мягких тканей. Они труднее поддаются лечению, чем везикулопустулез, так как процесс развивается в толще кожи, захватывая всю эккринную потовую железу, организм медленнее освобождается от микробов, поэтому часто наблюдаются рецидивы. В периферической крови отмечаются лейкоцитоз с нейтрофилезом, анемия, СОЭ возрастает до 30 - 50 мм в час. В моче определяются белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Развивается септицемия с пиемическими очагами в виде гнойного отита, флегмоны и обширных абсцессов кожи и подкожной клетчатки, абсцедирующей стафилококковой пневмонии с пиопневмотораксом и плевритом, гнойного менингита, остеомиелита, перитонита, заканчивающихся летально. Следует всегда учитывать, что у некоторых детей множественные абсцессы являются входными воротами для развития сепсиса

> Эксфолиативный дерматит Риттера Иногда болезнь начинается с появления пузырей (как при пемфигоиде, которые Эксфолиативный дерматит Риттера Иногда болезнь начинается с появления пузырей (как при пемфигоиде, которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются; разрываясь, они оставляют обнаженную) от эпидермиса дерму. При малейшем прикосновении происходит отхождение эпидермиса, а если потянуть за свисающие остатки пузыря, то эпидермис сползает как чулок или перчатка - положительный симптом Никольского. После заживления рубцов не остается

>Папулоэрозивная стрептодермия   В области ягодиц, бедер, промежности, мошонки   появляются плотные Папулоэрозивная стрептодермия В области ягодиц, бедер, промежности, мошонки появляются плотные папулы синюшно-красного цвета величиной с горошину, окруженные островоспалительным венчиком (рис. 3). На поверхности папул возникают фликтены, затем - эрозии, корочки. Элементы сыпи имеют сходство с сифилитическими папулами, но отличаются от них отсутствием характерных для сифилиса изменений на слизистых оболочках, наличием по периферии папул ободка отслаивающегося рогового слоя.

> Типы восстановления тканей после    ожогов Нормотрофическая рубцовая ткань. Типичная гипертрофическая Типы восстановления тканей после ожогов Нормотрофическая рубцовая ткань. Типичная гипертрофическая Отсутствие активной пролиферации рубцовая ткань. Интенсивная клеток, утолщение коллагеновых пролиферация фибробластов, пучков и их продольное продольное расположение. Окраска утолщенных коллагеновых пучков. гематоксилином и эозином, ув. 400 х Окраска гематоксилином и эозином, ув. 250 х

>Типы восстановления тканей после   ожогов Узловая гипертрофическая рубцовая ткань. Сочетание участков типичной Типы восстановления тканей после ожогов Узловая гипертрофическая рубцовая ткань. Сочетание участков типичной Фиброзно-измененная дерма. ГРТ с узловыми структурами. В части Сохранность дермальной узлов – явления резорбции ткани. архитектоники, фиброз ткани, Окраска гематоксилином и эозином, дистрофия фибробластов. Окраска ув. 250 х гематоксилином и эозином. Ув. 200 х

> Типы восстановления тканей после    ожогов Келоидная рубцовая ткань:  Типы восстановления тканей после ожогов Келоидная рубцовая ткань: Келоидная рубцовая ткань. иерархически организованные узлы. Выраженный полиморфизм Окраска гематоксилином и эозином, фибробластов, наличие атипичных ув. 250 х клеточных форм. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 400 х.