Депрессия и методы ее лечения Депрессия Исследования

Депрессия и методы ее лечения

Депрессия Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечнососудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран. Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим пациентам оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда - и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.

Депрессия - болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий • Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Типичные признаки этого расстройства: • Эмоциональные проявления депрессии: • тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние • тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды • раздражительность • чувство вины, частые самообвинения • недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки • снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий • снижение интереса к окружающему • утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий).

Депрессия • • • Физиологические проявления депрессии: нарушения сна (бессонница, сонливость) изменения аппетита (его утрата или переедание) нарушение функции кишечника (запоры) снижение сексуальных потребностей снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)

Депрессия Поведенческие проявления депрессии: • пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность • избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям) • отказ от развлечений • алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.

Депрессия Мыслительные проявления депрессии: • трудности сосредоточения, концентрации внимания • трудности принятия решений • преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом • мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни • мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии) • наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности • замедленность мышления

Депрессия Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Депрессия Тест • Инструкция: • В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли Все утверждения в каждой группе.

Тест • 1 – – • 2 – – 0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным. 1 Я расстроен. 2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться. 3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать. 0 Я не тревожусь о своем будущем. 1 Я чувствую, что озадачен будушим. 2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем. 3 Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

• 3 – – • 4 – – 0 Я не чувствую себя неудачником. 1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди. 2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач. 3 Я чувствую, что как личность я - полный неудачник. 0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. 1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше. 2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего. 3 Я полностью не удовлетворен жизнью. и мне все надоело.

• 5 – – 6 – – 0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым. 1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым. 2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым. 3 Я постоянно испытываю чувство вины. 0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо. 1 Я чувствую, что могу быть наказан. 2 Я ожидаю, что могу быть наказан. 3 Я чувствую себя уже наказанным.

7 – – • 8 – – 0 Я не разочаровался в себе. 1 Я разочаровался в себе. 2 Я себе противен. 3 Я себя ненавижу. 0 Я знаю, что я не хуже других. 1 Я критикую себя за ошибки и слабости. 2 Я все время обвиняю себя за свои поступки. 3 Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9 – 0 Я никогда не думал покончить с собой. – 1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять. – 2 Я хотел бы покончить с собой. – 3 Я бы убил себя, если бы представился случай. • 10 – 0 Я плачу не больше, чем обычно. – 1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше. – 2 Теперь я все время плачу. – 3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11 – 0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно. – 1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше. – 2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен. – 3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали. • 12 – 0 Я не утратил интереса к другим людям. – 1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше. – 2 Я почти потерял интерес к другим людям. – 3 Я полностью утратил интерес к другим людям.

13 – 0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше. – 1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения. – 2 Мне труднее принимать решения, чем раньше. – 3 Я больше не могу принимать решения. • 14 – 0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно. – 1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным. – 2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным. – 3 Я знаю, что выгляжу безобразно.

15 – 0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше. – 1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь. – 2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо. – 3 Я совсем не могу выполнять никакую работу. • 16 – 0 Я сплю так же хорошо, как и раньше. – 1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше. – 2 Я просыпаюсь на 1 -2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять. – 3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

17 – 0 Я устаю не больше, чем обычно. – 1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше. – 2 Я устаю почти от всего, что я делаю. – 3 Я не могу ничего делать из-за усталости. • 18 – 0 Мой аппетит не хуже, чем обычно. – 1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше. – 2 Мой аппетит теперь значительно хуже. – 3 У меня вообще нет аппетита.

19 – 0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной. – 1 За последнее время я потерял более 2 кг. – 2 Я потерял более 5 кг. – 3 Я потерял более 7 кr. • Я намеренно стараюсь похудеть и ем меньше (отметить крестиком). • ДА_____ НЕТ_____ 20 – 0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно. – 1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т. д. – 2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом. – 3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

21 – 0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу. – 1 Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше. – 2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше. – 3 Я полностью утратил сексуальный интерес.

Общий балл 0 -9 – отсутствие депрессивных симптомов 10 -15 – легкая депрессия (субдепрессия) 16 -19 – умеренная депрессия 20 -29 – выраженная депрессия (средней тяжести) • 30 -63 – тяжелая депрессия • • •

Депрессия Основные формы депрессии Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса» , и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии.

Депрессия Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией» . Депрессивный эпизод. Нередко в депрессивном эпизоде совершаются попытки суицида. Депрессивный эпизод может длиться от одного до нескольких месяцев. Депрессивное расстройство — депрессивные эпизоды повторяются регулярно (например, всем известная осенняя депрессия).

Депрессия Как отличить дистимию от депрессии: • Признаки дистимии: плохой аппетит или переедание, нарушения сна, упадок сил, потеря самоуважения, трудности с концентрацией внимания, ощущение безнадежности. • Признаки депрессии: высокая утомляемость и упадок сил, бессоница или чрезмерно длительный сон, потеря аппетита и значительная потеря веса (гораздо реже — наоборот), сильное возбуждение или заторможенность, эти состояния могут сменять друга, снижаются способности мышления, концентрации, самоуничижение, ощущение собственной никчемности, чувство вины, постоянные навязчивые мысли о смерти и суициде, потеря интереса к любимым занятиям, безразличие к удовольствиям.

Депрессия В русскоязычной медицине часто употребляется выражение витальная депрессия. Оно означает прежде всего «витальный» ( «жизненный» ) характер депрессии — с ярко выраженной тоской и тревогой, которые пациентами ощущаются на физическом уровне, например, тоска может ощущаться в виде боли в области солнечного сплетения. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов» , развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента. Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии и эндогенным депрессиям в целом. Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F 31. 2). Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами.

Депрессия • МКБ (ICD 10) • F 32 Депрессивный эпизод – F 32. 0 Депрессивный эпизод лёгкой степени – F 32. 1 Депрессивный эпизод средней степени – F 32. 2 Депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов – F 32. 3 Депрессивный эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами – F 32. 8 Другие депрессивные эпизоды – F 32. 9 Депрессивный эпизод, неуточнённый

Депрессия • F 33 Рекуррентное депрессивное расстройство – F 33. 0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод лёгкой степени – F 33. 1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени – F 33. 2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов – F 33. 3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжёлой степени с психотическим симптомами – F 33. 4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии – F 33. 8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства – F 33. 9 Рекуррентное депрессивное расстройство, неуточнённое

Депрессия • F 34 Устойчивые расстройства настроения (аффективные расстройства) – F 34. 0 Циклотимия – F 34. 1 Дистимия – F 34. 8 Другие устойчивые расстройства настроения (аффективные) – F 34. 9 Устойчивое расстройство настроения (аффективное), неуточнённое • F 38 Другие расстройства настроения (аффективные)

Депрессия Негативная когнитивная триада Бека при депрессии • Негативные мысли о себе • Почти у каждого, кто находится в состоянии депрессии, есть самокритичные мысли. Например: «Я полное ничтожество, потому что со мной произошли все эти ужасные вещи» , «Я плохая мать, плохая жена и плохой человек» , «Если бы я была хорошим человеком, то не оказалась бы в ситуации, подобной этой» . Подобные мысли оказывают пагубное воздействие, поскольку создают низкую самооценку, неуверенность в себе, проблемы в отношениях с другими людьми, а также ослабляют стремление и готовность человека предпринять что-либо для улучшения своего состояния.

Депрессия • Негативные мысли об окружающем мире • Негативное восприятие окружающего — еще одна отличительная особенность депрессивного мышления. В состоянии депрессии люди зачастую воспринимают окружающих как негативно настроенных, коварных или критичных. • Негативное мышление в отношении окружающего мира — это образ мыслей, при котором люди лучше замечают и запоминают негативные аспекты своего опыта, чем позитивные или нейтральные события. Например, в состоянии депрессии люди склонны обращать внимание запоминать статьи газет, сообщающие о катастрофах, но не статьи, освещающие позитивные события.

Депрессия Негативные мысли о будущем В состоянии депрессии люди представляют будущее в черном, негативном свете. Прогнозирование или предчувствие негативного оборота событий называется ощущением безнадежности. Негативная установка в отношении будущего может также проявляться в подобных мыслях: «Я никогда не избавлюсь от депрессии» или «Какой смысл прилагать усилия? Лучше все равно не станет» . В своей крайней форме безнадежность может вылиться в мысли о самоубийстве.

Депрессия Лечение Депрессия зачастую воспринимается как самим пациентом, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение, а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.

Депрессия Что мешает людям обращаться к специалисту за помощью в случае депрессии?

Депрессия • Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий: • возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу); • осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра; • опасения негативного влияния медикаментозного лечения, в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств. • Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.

Депрессия 80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно у 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию, но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к ухушению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.

Депрессия Современные представления о причинах депрессий Био-психо-социальная модель депрессий • Современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные. Биология депрессий • К биологическим факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др. ). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.

Депрессия • • • Психология депрессий Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий: особый стиль мышления, т. н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее. специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью. повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких). социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки.

Депрессия Социальный контекст депрессий • Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью - высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой - культ физического и личностного совершенства, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.

Депрессия Лечение Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов – медикаментозного лечения и психотерапии. Медикаментозное лечение • Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Депрессия Антидепрессанты Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) используются уже с конца 50 -х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Депрессия Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Депрессия Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др. ) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

Депрессия Основные этапы терапии • Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения. • Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности. • Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4 -6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.

Депрессия • Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения: • Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения. • Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты. • Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства. • Многочисленные исследования подтверждают высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с побочными эффектами, которые иногда возникают применении антидепрессантов. Терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2 -4 недели после начала приема.

Депрессия Психотерапия • Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает пациентам развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию. • В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

Депрессия Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Депрессия Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т. н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.

Депрессия Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия ( специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации. Что обычно препятствует обращению за психотерапевтическрой помощью? • Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия. • Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания. • Скептическое отношение к тому, что "разговоры" могут дать ощутимый лечебный эффект. • Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.

Депрессия • • • Помощь близких людей в преодолении депрессий Поддержка близких людей, даже когда пациент не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии. В связи с этим можно дать следующие советы родственникам пациентов: помните, что депрессия - это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия - это преходящее эмоциональное состояние исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние - это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.

Депрессия • Депрессию также лечат музыкотерапией, арттерапией, ароматерапией, воздействием магнитного поля на мозг пациента (магнитотерапией). Эти сугубо вспомогательные методы, эффективность которых в основном не доказана или доказана недостаточно, обязательно должны применяться совместно с рациональной фармакотерапией, не заменяя её.

Депрессия Некоторые методы лечения депрессии: Когнитивно-поведенческая психотерапия основана на представлениях, в соответствии с которыми чувства и поведение человека определяется не ситуацией в которой он оказался, а его восприятием этой ситуации. Когнитивно-поведенческая психотерапия представляет собой либо краткосрочный курс, состоящий из 10 – 25 сеансов, либо долгосрочный курс из 45 сеансов. Частота сеансов 1 – 2 раза в неделю. Психотерапия включает в себя как поведенческие , так и когнитивные техники.

Депрессия В ходе лечения пациент получает следующие важные навыки: • выявлять негативные мысли, вызывающие тревогу и депрессию. • оценивать негативные мысли с точки зрения их реалистичности и изменять их на более конструктивные, полнее отражающие реальность и не провоцирующие тревогу или депрессию; • нормализовать образ жизни и устранять типичные для себя провоцирующие факторы (хронические перегрузки, плохая организация труда и отдыха, злоупотребление крепким кофе, курением, алкоголем и др. ); • сохранять, активный образ жизни и противостоять избеганию, используя полученные навыки совладания с тревогой и депрессией; • преодолевать стыд за собственную тревожность, не скрывать от близких свои проблемы и эффективно пользоваться поддержкой окружающих.

Депрессия Научно доказана эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии при депрессии, панических атаках, различного рода фобиях, тревожных и обсессивно-компульсивных (навязчивых) расстройствах. Для людей, склонных к самоанализу и рефлексии, когнитивноповеденческая психотерапия - лучшее средство психотерапевтической помощи. При легкой и средней степени выраженности расстройств когнитивно-поведенческая психотерапия сравнима по эффективности с психофармакотерапией, а в долгосрочной перспективе превосходит ее, поскольку, приобретя психотерапевтический опыт преодоления тревоги и депрессии, человек научается распознавать их приближение и принимать необходимые меры, а возможно, даже предотвращать расстройство.

Депрессия Поведенческие техники систематическая десенсибилизация, расписания, градуированные задания, переформатирование. составление когнитивное

Депрессия Систематическая десенсибилизация или постепенное погружение. Техника состоит в том, что пациента очень постепенно подводят к пугающей ситуации, давая возникающим при этом ощущениям тревоги и страха время утихнуть, прежде чем исчезнуть. Таким образом, вырабатывается условный рефлекс с «противоположным знаком» , то есть связь между ситуацией и реакцией страха разрывается, а данные обстоятельства или место начинают все больше ассоциироваться с ощущением непринужденности и успокоения. Такое преобразование требует времени и усилий, а ускоренное погружение в пугающую ситуацию способно, скорее, обострить страхи. Погружение должно быть постепенным, неспешным, идти от менее пугающих к более пугающим ситуациям. Чтобы достичь хороших результатов, тренироваться нужно постоянно.

Депрессия Составление распорядка дня Техника предусматривает составление плана действий на каждый день. Она основана на наблюдениях, свидетельствующих о том, что депрессивному человеку представляются трудными задания, с которыми он легко справлялся в здоровом состоянии. Такие высказывания, как «Зачем зря стараться? » или «Все бессмысленно» , говорят о неверии пациента в свои силы. Расписание составляется для того, чтобы повысить мотивацию пациента, побудить его к большей активности и отвлечь от мрачных мыслей. Планируя свой день, пациент невольно обдумывает предполагаемые занятия и ставит перед собой осмысленные цели. В дальнейшем, сопоставляя планы с ежедневными отчетами, пациент совместно с психотерапевтом оценивает свои достижения. В своих отчетах пациент указывает, насколько хорошо, по его мнению, он справился с тем или иным делом, то есть оценивает уровень своего мастерства, и насколько приятным было для него данное занятие.

Депрессия Градуированные задания Обычно после успешного выполнения серии заданий у депрессивных пациентов отмечается некоторое (пусть даже кратковременное) повышение настроения и мотивации. Пациент чувствует, что он в состоянии справиться и с более сложными заданиями — конечно, при условии преодоления присущей ему склонности умалять свои достижения.

Депрессия Примеры адаптивных и неадаптивных убеждений Инструкции: Выделите убеждения, которые справедливы в отношении вас. • Чтобы меня принимали, я все должен делать безупречно • Если я буду упорно работать над чем-либо, я смогу одолеть и это • Я ничего не умею • Если я решаюсь сделать что-то, я должен добиться успеха • Окружающие должны доверять мне • Без женщины/мужчины я – никто • Мне всегда неуютно среди других • Если я готовлюсь заранее, у меня обычно получается лучше

Депрессия • • • Я глуп Люблю принимать вызов За что бы я ни брался, ничего не получится Этот мир слишком страшен для меня Меня должны уважать люди Другим нельзя верить Никогда не показывай своих слабостей Я должен заботиться о других людях Меня нельзя полюбить

Депрессия Рационально-эмотивная терапия - направление в когнитивной психотерапии (Альберт Эллис), основанное на устранении иррациональных суждений пациента. Ключевой является так называемая АВС-теория, в соответствии с которой, определенное негативное проявления эмоций (фрустрация, разочарование) или поведения (С) пробуждается к жизни не непосредственно каким-либо событием (А), а лишь опосредствованно, через систему интерпретаций или верований (В). Целью психотерапевтической работы является обнаружение и устранение системы патогенетических интерпретаций, приводящих к нарушению эмоциональных и поведенческих реакций.

Депрессия Основные теоретические положения концепции Концепция А. Эллиса предполагает, что источник психологических нарушений при всем своем многообразии – это система индивидуальных иррациональных представлений о мире, усваиваемая, как правило, в детстве от значимых взрослых. Невроз, в частности, трактуется А. Эллисом как «иррациональное мышление и поведение» . Сердцевиной же эмоциональных нарушений оказывается, как правило, самообвинение. Важным понятием в РЭТ является понятие «ловушка» – все те когнитивные образования, которые сознают необоснованную (невротическую) тревогу, раздражительность и т. п. В концепции А. Эллиса утверждается, что хотя быть любимым в атмосфере принятия и приятно, человек должен также чувствовать себя достаточно уязвимым и вне такой атмосферы.

Депрессия Поэтому в направлении разработан своеобразный «кодекс невротика» – ошибочные суждения, стремление выполнить которые ведет к психологическим проблемам. Среди них: «я должен всем доказать, что я — преуспевающий, умелый и удачливый человек; когда меня отвергают – это ужасно» ; «я должен нравиться всем значимым для меня людям» ; «лучше всего – ничего не делать, пусть жизнь решает сама» . А. Эллис предложил поликомпонентную структуру поведенческих актов личности, названную им первыми буквами латинского алфавита (А-В-С-D – теория). Данная теория, скорее даже концептуальная схема, нашла широкое применение в практической психологии, поскольку позволяет самому клиенту в форме дневниковых записей вести эффективное самонаблюдение и самоанализ.

Депрессия В этой концептуальной схеме А – активирующее событие, В (belief) – мнение о событии, С (consequence) – последствие (эмоциональное или поведенческое) события; D (dispating) – последующая реакция на событие (в результате мыслительной переработки); Е (effect) – завершающее ценностное умозаключение (конструктивное или деструктивное).

Депрессия Виды иррациональных суждений Эллис разделил иррациональные суждения на четыре вида: 1. "Долженствовательные" указывают на то, что кто-то (или что-то) должно быть не таким, каково оно есть. В основе таких суждений лежит какое-то навязчивое целеполагание. 2. "Ужасания" суждения строятся на том, что всё ужасно, жутко и кошмарно, потому что все не так, как следовало бы быть). Подобные суждения строятся, опираясь на негативные эмоции, при этом имеет место "страх ужаса".

Депрессия Виды иррациональных суждений 3. Суждения "надлежания" отражают неспособность человека выдержать или вытерпеть мир, если он отличается от того, каким ему "надлежит" или "следует" быть 4. "Порицающие" суждения принижают личность (собственную или того человека, из-за которого ситуация стала не такой, какой ей "надлежит" или "следует" быть). В основе таких суждений лежит инфантильная модель мира, в которой люди делятся на хороших и плохих, добрых и злых, и также инфантильное представление о долге каждого человека поощрять или наказывать хороших или плохих.

Депрессия • Некоторые практические методы в работе с пациентами, страдающими депрессией: • Схемотерапия • Упражнение с подушками • Упражнение с котерапевтом