Депрессивные расстройства в общесоматической практике
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ n Депрессия, тревога, сомато-вегетативные расстройства самые частые психические нарушения в общемедицинской практике n ВОЗ: «XXI век: население земли будет здоровее физически, но слабее психически (морально)» n Риск заболевания депрессией в течение года – 20 -30% 20% ищут медицинской помощи 2% нуждаются в госпитализации n 70 -90% депрессий не попадают в поле зрения психиатра и лечатся интернистами (Costa-e-Silva J. A. , 1993; Lacrubier Y. , 1993) n 35 -45% больных не осознают, что страдают психическими расстройствами, и предъявляют только соматические жалобы
Множество причинных факторов возникновения депрессии Стрессы, психические травмы (жестокое обращение в детстве, развод, безработица, перегрузки на работе) Соматические заболевания Генетическая предрасположенность Неясной этиологии М. Ю. Дробижев, Е. А. Макух, Психиатрия, Т 09/№ 4/2007
К кому попадают больные депрессией: n Легкие «невротические» психогенные n Частота встречаемости депрессии n n 86% неврология 68% терапия Умеренно выраженные 20% популяция 10% Психиатрия амбулаторная Тяжелые психотические, эндогенные 3% Психо диспансер 1% Психиатри ческая клиника
Депрессия – болезнь всего организма n Депрессия в 2 -2, 5 раза повышает риск сердечно-сосудистых исходов
ДЕПРЕССИЯ в ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ n Депрессия распознается только в ¼ случае и только в половине из них назначается адекватная тимолептическая терапия (Kelly D. , 1987; West R. , 1992) n Низкий уровень диагностики терапевтами связан с: А) высокой частотой соматизации депрессии Б) частым развитием депрессии при различных соматических заболеваниях n Депрессия диагностируется: при психологических жалобах – 90% при соматических жалобах – 47% Существует прямая корреляция с опытом врача
ДЕПРЕССИЯ при СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ • Осложняет течение (в том числе увеличивает смертность больных) • Изменяет клиническую симптоматику • Увеличивает риск развития осложнений • Затрудняет лечение • Затрудняет реабилитацию • Ухудшает прогноз
Взаимосвязь депрессии и ССЗ n 3 причинно-следственные связи 1) депрессия – прямое следствие заболевания ССС (гипертензия, инфаркт миокарда) 2) депрессия – психологическая реакция на болезнь 3) депрессия – следствие побочных эффектов терапии основного заболевания (бета-блокаторы)
Следует думать о ДЕПРЕССИИ, если 5 из перечисленных ниже симптомов в сочетании с подавленным настроением и/или снижением интереса к окружающему наблюдаются в течение 2 -х недель и более: • сонливость, сочетающаяся с нарушением ночного сна • потеря аппетита, изменения в массе тела • повышенное беспокойство • нерешительность или потеря концентрации • ощущения своей ненужности • повторяющиеся мысли о смерти
Развитие депрессии обусловлено тонкими биохимическими нарушениями в ЦНС – истощением запасов нейротрансмиттеров (ДА, норадреналин, серотонин).
Современная ПФТ • Сопоставление клинической эффективности (польза лечения) и нежелательного, побочного действия или переносимости (риск лечения) является генеральной линией развития современной ПФТ А. С. Аведисов (1998) • Строится на приоритете безопасности психотропных препаратов Александровский Ю. А. 1993. • Риск развития побочных явлений и осложнений основной критерий назначения эффективного ПФТ Мосолов С. Н. 1996
Принципы терапии депрессии у соматических больных n n Минимум психотропных средств (1 -2 препарата) Выбор антидепрессанта в зависимости от возраста, соматического состояния пациента, индивидуальной чувствительности к психотропным препаратам n Дозирование определяет период полувыведения препарата (суточные дозы АД должны быть ниже используемых в психиатрии) n При достижении желаемого эффекта суточные дозы препарата снижают постепенно
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ Трициклические антидепрессанты ингибиторы МАО блокада путей метаболизма блокада обратного захвата норадреналин серотонин раздражение рецепторов мускариновые гистаминовые норадренергические блокада обратного захвата селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Психотропная активность антидепрессантов (по С. Н. Мосолову, 1995) Антидепрессанты-стимуляторы Гептрал Инказан Бефол Цефедрин Имипрамин Нортриптилин Метапрамин Флуоксетин Индопан Сиднофен Ниаламид Ипразид Трансамин Нардил Ы ВН ТИ ДА СЕ Антидепрессанты сбалансированного действия Триптофан Мапротилин Ноксиптилин Досулепин Мелитрацен Диметакрин Сертралин (Сертива) Пароксетин Пиразидол Кораксазон Кломипрамин Т ЕК ФФ ЙЭ Антидепрессанты-седатики Фторацизин Тримипрамин (герфонал) Амитриптилин Миансерин (леривон, миансан) Азафен Альпразолам (ксанакс, кассадан) Оксилидин Триттико Флувоксамин (феварин, мироксим) Опипрамол (инсидон) Медифоксамин (гердаксил) Мефазодон (серзон)
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, характерные для рецепторов: МУСКАРИНОВЫХ: Расплывчатое зрение Сухость во рту Синусовая тахикардия Задержка мочи Запоры Н 1 -ГИСТАМИНОВЫХ: Седативный эффект Сонливость Повышение массы тела Гипотензия α 1 - адренергических: Постуральная гипотензия Головокружение Рефлекторная тахикардия
Кардиотоксические эффекты антидепрессантов 1 поколения n n n • Угнетение сократимости миокарда Опасен для больных сердечной (декомпенсация( недостаточностью • Ортостатическая гипотензия (коллапс( АД 130/80 80/50 ЧСС
Антидепрессанты первого поколения: высочайший риск аритмогенного эффекта Удлинение интервала PQ А-В блокада II степени Полный А-В блок Уширение QT (>0. 444 cek)
Прочие нежелательные эффекты антидепрессантов первого поколения n n n n Обострение глаукомы Задержка мочи Сухость во рту Снижение порога эпилепсии Запоры Седация Несовместимость с рядом препаратов
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА n n n n Антидепрессанты, не являющиеся по структуре трициклическими соединениями. Также препятствуют обратному захвату нейромедиаторов, но они действуют более избирательно. Блокируют обратный захват серотонина, практически не влияя на захват норадреналина. Пароксетин, Сертралин, Флувоксамин, Флуоксетин. Применяются в последние годы. Называются антидепрессантами “второго поколения”. Они реже вызывают побочные явления, так как действуют более избирательно на ЦНС.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) n n эффективны и при хронических фазах депрессий используются для долговременной терапии депрессивных больных способность уменьшать страхи способность долго сохраняться в плазме в лечебной концентрации позволяет применять их 1 раз в день
Сертралин – высокий профиль безопасности в ряду часто назначаемых СИОЗС Данные Комитета по контролю безопасности лекарственных средств в Великобритании, количество сообщений о побочных эффектах, в расчете на 1000 назначений Ian M. Anderson and J. Guy Edwards, 2001
SADHART –мультицентровое международное исследование влияния депрессии на терапию при ССЗ n n n n Исследование SADHART (Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial) 6 мес 376 больных (средний возраст 57 лет), перенесших инфаркт миокарда, с нестабильной стенокардией, имеющих коморбидную депрессию Сертралин в суточной дозе от 50 до 200 мг в зависимости от состояния пациента Критерии исследования: - Эффективность сертралина при депрессии в сочетании с ССЗ, - безопасность, - прогностическая значимость лечения сертралином у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями
Сертралин – высокая эффективность в снижении кардиоваскулярных осложнений (SADHART) n Частота кардиоваскулярных нарушений - сертралин снижает смертностьбольных ОИМ - угнетает взаимодействие тромбоцитов и эндотелия у больных депрессией
Лечение депрессии сертралином после ИМ снижает кардиоваскулярную заболеваемость и смертность ENRICHD – мультицентровое, рандомизированное исследование с участием 2481 пациента с депрессией после инфаркта миокарда на 43% комбинированный риск ИМ и смерти • на 41% риск общей смертности в • на 47% риск повторного инфаркта миокарда
Степень ингибирующего действия на изоферменты печени СИОЗС пароксетин > флуоксетин > флювоксамин >> сертралин Von Moltke L, Greenblatt D. J. et al. , 1993 Сертралин оказывает наименьшее ингибирующее действие на изоферменты печени, что определяет низкую вероятность взаимодействия с общесоматическими препаратами, которые метаболизируются этими ферментами
Сертралин – возможность широкого применения в общемедицинской практике n n n n n Эффективный СИОЗС при депрессии различного типа для пациентов разных возрастных групп Препарат выбора в лечении депрессии у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями Высокий профиль безопасности и хорошая переносимость Удобный режим дозирования – 1 раз в день Отсутствует синдром отмены Не вызывает лекарственной зависимости Потенцирует действие анальгетиков Не потенцирует действие алкоголя Совместим с анальгетиками, антигистаминными, антигипертензивными и др. кардиотропными препаратми
ДЕПРЕССИЯ – это патология, которая может вывести человека из эмоционального равновесия на длительное время и значительно ухудшить качество жизни • депрессия – это не слабость характера, а изменения в структурах мозга, передающих импульсы; дисбаланс и дефицит серотонина • депрессия – это не короткий эпизод плохого настроения • депрессия хорошо поддается лечению, в результате чего наступает полное выздоровление • говорить о своей проблеме – значит делать первый шаг к выздоровлению
Скачать презентацию Депрессивные расстройства в общесоматической практике АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Презентация по депрессивным расстройствам в общесоматической практике.ppt