ДЕПРЕССИВНЫЕ И ТРЕВОЖНЫE РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ДЕПРЕССИВНЫЕ И ТРЕВОЖНЫE РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Выполнили Студенты лечебного факультета V курса: Полушин А. И. , Фролова К. А, Александров И. Е, Усьманкин Я. Ф. Руководитель Булыгина И. Е.

Актуальность проблемы n Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей. * n В гл. 4 GINA говорится о эмоциональном факторе в течении бронхиальной астмы. Тревожные и депрессивные расстройства не только ухудшают качество жизни в целом, но влияют на течение БА. n В связи с эти представляется актуальным вопрос о особенностях тревожных и депрессивных расстройств у больных БА, что может помочь в комплексном подходе к лечению больных БА. n * из предисловия к GINA, 2006. GINA-Global Initiativ for Astma.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проанализировать распространенность, особенности и динамику тревожных и депрессивных нарушений у больных бронхиальной астмой

Задачи исследования 1. Выявить частоту встречаемости депрессий, тревоги, реактивной тревожности у пациентов с бронхиальной астмой. 2. Оценить уровень тревоги и депрессии, реактивную тревожность у пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести, длительности, периода заболевания, посещения астма-школы 3. Провести сравнительную характеристику выявленных нарушений

Материалы исследования n n Контактные пациенты, желающие принимать участие в исследовании, понимающие правильность заданий и требования тестирования и анкетирования. Все исследуемые давали добровольное согласие на проведение исследования. Для исследования отбирали пациентов находящихся на стационарном лечении в РКБ, ЦГБ, ГКБ№ 1, ГБ№ 2, а также амбулаторных пациентов поликлиник при ЦГБ, ГКЦ, использовался ресурс Google для создания интернет опросника, ссылка на который распространялась среди групп больных БА.

Методы исследования Шкала реактивной и личностной тревожности. STAI, подшкала реактивной тревоги. n Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), разработанная A. S. Zigmond и R. P. Snaith в 1983 г. , предназначенная для выявления тревоги и депрессии у пациентов с общесоматической патологией n Шкала предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара n

n Нами были проведены исследования у 56 больных с БА, среди них 12 мужчин-21, 4% и 44 женщин. -78, 6% n Средний возраст больных составил 48, 0± 17, 9, от 14 до 77 лет. n высшее образование -19 человек-33, 9% среднее образование - 19 чел, 33, 9% начальное образование - 1 чел, 1, 8% среднее образование - 17 чел, 30, 6%. n n Состоит в браке-35 -62, 5%, не состоит соответственно 21 -37, 5% n Средний стаж заболевания 16, 8± 10, 6 лет.

Пациенты были поделены на группы по следующим признакам: 1. Степени тяжести БА: 2. длительности заболевания: 3. по периодам: 4. по уровню контроля: 5. По посещению астма школы: Результаты были обработаны статистически при помощи компьютерной программы Microsoft Excel

Частота депрессии и тревоги у пациентов с БА нет депрессии нет тревоги 14% 20% 44% субклиниче ская тревога 54% 32% субклиничес кая депрессия 36% клиническа я тревога клиническая депрессия

Реактивная тревожность у пациентов с 4% низкая РТ 30% умеренная РТ 66% высокая РТ

Уровень тревоги Уровень депрессии

Уровни тревоги(HADS) в зависимости от стажа Уровень тревоги в зависимости от заболевания длительности БА 62. 50% 58. 82% 50% нет изменений по шкале HADS 50% 39. 10% 37. 50% 35. 30% 30. 40% субклиническая 30. 40% тревога 5. 90% 0 стаж до 5 лет 0 от 5 до 10 лет клинически выраженная тревога от 10 до 20 лет и более

Уровень депрессии в зависимости от длительности БА 75% 70. 60% 65. 20% 62. 50% нет изменений по шкале HADS субклиническая депрессия 30. 40% 37. 50% 25% 17. 70% 11. 80% 0% стаж до 5 лет клинически выраженная депрессия 4. 30% 0% от 5 до 10 лет от 10 до 20 лет и более

Уровень тревоги по госпитальной шкале в зависимости от периода БА ремиссия 54. 50% 36. 40% норма/нет тревоги 9. 10% субклинически выраженная тревога обострение 35. 30% 38. 20% 26. 50%клин. выраж. тревога

Уровень депрессии в зависимости от периода БА норма/нет депрессии ремиссия субклинически 31. 80% 9. 10% выраженная депрессия клин. выраж. депрессия 59. 10% обострение 55. 90% 0% 20% 40% 38. 20% 60% 80% 5. 90% 100%

Уровень тревоги в зависимости от контроля БА норма/нет тревоги не контролируемая 35. 50% частично контролируемая 41. 70% 45. 20% 33. 30% 19. 30% 25% субклинически выраженная тревога клин. выраж. тревога контролируемая 30. 80% 7. 70% 61. 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Уровень депрессии в зависимости от контроля БА не контролируемая частично контролируемая 6. 40% 48. 40% 45. 20% норма/нет депрессии 0%субклинически 66. 70% 33. 30% выраженная депрессия клин. выраж. депрессия 15. 30% 53. 90% 30. 80%

Уровень тревоги в зависимости от посещения астма школы

Уровень депрессии в зависимости от посещения астма школы

1. При обследовании пациентов с БА с помощью скрининговой шаклы HADS, шкалы Спилберга Ханина выявлены : 1)депрессивные признаки выявлены у 43, 6% пациентов с БА, в том числе у 14, 3% пациентов отмечена клинически выраженная депрессия по шкале HADS. ( по данным литературы -уровень депрессии в первичной медицинской сети, стационарах общего профиля и социальных службах - 12 -33%*). признаки тревоги отмечены у 55, 4% пациентов, в т. ч. клинически выраженная у 19, 3%. Выводы Повышенная реактивная тревожность отмечена у 96% обследованных пациентов с БА, в том числе высокий уровень реактивной тревожности у 66, 07% (что говорит о субъективно переживаемым напряжении, беспокойстве большинством пациентов на момент опроса. ) * Краснов В. Н. , 2007; Смулевич А. Б, 2008; Taylor D. J. et al. , 2005; Gili M. et al. , 2010

2) При утяжелении бронхиальной астмы, ее обострении увеличиваются уровни тревоги и депрессии. При увеличении стажа бронхиальной астмы незначительно выше уровень тревоги, при стаже более 10 лет появляются случаи клинически выраженной тревоги, обращает внимание высокий уровень субклинической депрессии при стаже более 20 лет-65% наблюдений. Чем выше уровень контроля, тем ниже уровень тревоги; интересно что не выявлено зависимости уровня депрессии от контроля БА. Не обнаружено какого-либо существенного влияния посещения астма школы на уровни тревоги и депрессии у пациентов (возможно потому что пациентов посещавших школу астмы было не так уж много. )

Заключение n Высокая частота тревожных и депрессивных расстройств у больных БА требует обратить на это внимание в рамках комплексного подхода к лечению, снятие этих расстройств может способствовать улучшению качества жизни, возможно в программу школы бронхиальной астмы стоит включить занятия с психотерапевтом, включающие различные аутотренинговые и групповые методики.

Заключение Высокая частота тревожных и депрессивных расстройств у больных БА требует обратить на это внимание в рамках комплексного подхода к лечению, снятие этих расстройств может способствовать улучшению качества жизни, возможно в программу школы бронхиальной астмы стоит включить занятия с психотерапевтом, включающие различные аутотренинговые методики.

Спасибо за внимание!