Депрессии в общей практике выявление и профилактика Этиология

Депрессии в общей практике: выявление и профилактика Этиология, клиника, диагностика депрессии. Архангельск 2 марта 2006

Депрессия: определение Заболевание эмоциональной сферы, основным проявлением которого является стойкое снижение настроения, сопровождающееся угнетением общего уровня активности

Этиология депрессии ü Генетические факторы ü Стрессовые события ü Биохимические нарушения : - серотонин - норадреналин

«ВЕК МЕЛАНХОЛИИ» Депрессии : женщины 20 -25% мужчины 7 -12% В 1/3 случаев депрессия принимает хроническую форму В мире 4 -5% населения страдает депрессией 1 депрессивный эпизод в жизни у каждого третьего жителя планеты

Эпидемиология депрессии Выборка Общая популяция Первичная медицинская сеть Общесоматические стационары Распространенность 2 -4% 5 -10% 10 -14%

Эпидемиология депрессии депрессия, % 45, 1 Амбулаторные больные р<0, 05 48, 2 Стационарные больные КОМПАС Р. Г. Оганов, 2003

Эпидемиология депрессии р<0, 001 Госпитализации Посещения поликлиники КОМПАС Р. Г. Оганов, 2003

Эпидемиология депрессии р<0, 001 Инвалидность КОМПАС Р. Г. Оганов, 2003

Эпидемиология депрессии Риск наличия депрессии возрастает в 1, 2 раза на каждые 10 лет р<0, 001 КОМПАС Р. Г. Оганов, 2003

Эпидемиология депрессии депрессия, % 61 59 57 55 54 52 ХСН Инсульт Стенокардия Аритмии После инфаркта миокарда Артериальная гипертензия КОМПАС Р. Г. Оганов, 2003

Факторы риска депрессии Депрессивное расстройство в анамнезе Тревожное расстройство в анамнезе Тяжелые неблагоприятные жизненные события Наследственная отягощенность Соматическое заболевание Социальная изоляция, одиночество Недостаток социальной поддержки Наркотическая или алкогольная зависимость Женский пол Послеродовой период Низкий социально-экономический статус

Этиология депрессии Класс препаратов Представители Антигипертензивные средства Резерпин, гидролазин, клонидин, липофильные бета - блокаторы: пропранолол, метопролол, тимолол, блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин Антиаритмики Прокаинамид Сердечные гликозиды Дигоксин Гиполипидемические средства Блокаторы Н 2 – рецепторов Кортикостероиды (при отмене) Противосудорожные средства Холестерамин, статины Анальгетики Амидопирин Химиотерапевтические средства Метотрексат, тамоксифен, винбластин Циметидин, ранитидин Гидрокортизон, преднизолон Фенобарбитал

Клиника депрессии Типы депрессий ü Тоскливая (меланхолическая) ü Апато-адинамическая (заторможенная) ü Тревожная (ажитированная)

Клиника депрессии 1. Эмоциональные, аффективные проявления 2. подавленность, угнетенность, безрадостность, снижение реактивности на приятные и неприятные события, снижение мотивации к деятельности, активности, снижение или потеря интереса и удовольствия от ранее приятной деятельности, апатия, тревога, беспокойство, внутреннее напряжение, раздражительность, чувство разочарования, гнев.

Клиника депрессии 2. Интеллектуальные проявления снижение концентрации внимания, нерешительность, неуверенность, трудности принятии решений, снижение уверенности в себе, самооценки, чувство собственной беспомощности, малоценности, самообвинение или приписывание себе непомерной вины без повода, чувство пессимизма, бесперспективности, безнадежности, нежелание жить, мысли о смерти, самоубийстве.

Клиника депрессии 3. Психомоторные проявления 4. заторможенность движений, ступор, недостаточная выразительность, снижение мимической экспрессии, заторможенность мимических реакций, ажитация, неусидчивость, гиперактивность, суетливость.

Клиника депрессии 4. Соматические проявления бессонница, повышенная сонливость, снижение или повышение аппетита и веса тела, запоры, снижение сексуального влечения, аменорея, чувство усталости, повышенная утомляемость, снижение активности, тонуса, болезненные, неприятные ощущения в теле различного характера (психалгии), чувство телесного дискомфорта, с трудом поддающееся описанию, функциональные нарушения различных органов и систем (психосоматика).

Клиника депрессии Тяжесть: ü ü Невротическая Психотическая Течение: ü ü Периодическая Хроническая

Диагностика депрессии Основные симптомы (не менее двух) Сниженное, подавленное настроение (вне зависимости от ситуации) Снижение или утрата интересов и способности испытывать удовольствие Снижение активности и повышенная утомляемость Дополнительные симптомы Снижение концентрации внимания, неспособность сосредоточиться Сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе Идеи виновности и самоуничижения Мрачное и пессимистическое видение будущего Повторяющиеся мысли о смерти, действия по самоубийству или самоповреждению Нарушения сна Нарушения аппетита (с изменением массы тела)

Диагностика депрессии Степень тяжести депрессивного эпизода Симптомы депрессивного эпизода Легкая Обязательное наличие двух основных и двух дополнительных симптомов. Затруднено выполнение обычной работы и поддержание привычного уровня социальной активности, но социальное функционирование в целом не нарушено. Умеренная (средняя) Обязательное наличие двух основных и трехчетырех дополнительных симптомов. Затруднено выполнение обычной деятельности и поддержание привычного уровня социального функционирования. Тяжелая (без психотических симптомов) Обязательное наличие трех основных, четырех и более дополнительных симптомов, часть из которых имеет значительную выраженность. Выраженное ограничение или полное прекращение обычной деятельности, социального функционирования.

Диагностика депрессии Продолжительность депрессивного эпизода должна составлять не менее двух недель

Диагностика депрессии 1. Сложность клинической картины, сочетание симптомов соматического заболевания с соматическими проявлениями депрессивных расстройств 2. Описание пациентами эмоционального дискомфорта как проявления соматического недомогания 3. Восприятие врачами и больными симптомов депрессии как закономерных и неизбежных спутников соматического заболевания 4. Опасения стигматизации (опасения получить «клеймо» душевнобольного, страх быть поставленным на «психиатрический учет» ) 5. Опасения негативного влияния психофармакотерапии. 6. Недостаточная осведомленность врачей общей соматической практики в вопросах клиники и терапии аффективных расстройств 7. Отсутствие эффективной системы помощи больным с коморбидными соматическими и аффективными расстройствами.

Диагностика депрессии СБОР ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА. Специфичные для депрессивных расстройств жалобы на угнетенность, подавленность, сниженное настроение, тревогу, беспокойство, безразличие, безрадостность, снижение интересов, активности выявляются не всегда; Часто пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, нарушения сна различного характера, раздражительность, плаксивость, чувство недомогания, дискомфорт, повышенную чувствительность к психотравмирующим ситуациям; Обращает внимание наличие нетипичных для соматических заболеваний болей в области сердца, головы, спины (алгии), приступы страха (панические атаки), отсутствие достаточного эффекта терапии соматотропными препаратами, увеличение продолжительности периода восстановления, необъяснимое тяжестью основного заболевания

Диагностика депрессии СБОР ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА. Учет суточной ритмики эмоционального и физического состояния, сезонных колебаний самочувствия. Наблюдение за поведением пациента позволяет окружающим (родственникам, врачам, медицинским сестрам) заметить симптомы депрессии при отсутствии у пациентов жалоб, характерных для этого расстройства. Положительная динамика клинического состояния приеме антидепрессантов подтверждает наличие депрессии. Особого внимания требуют пациенты, у которых отмечается быстрое нарастание тяжести депрессивных проявлений, выявляются идеи вины, малоценности, мысли о нежелании жить, суицидальные намерения.

Диагностика депрессии ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПО ШКАЛЕ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ (HADS) 0 -7 – «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии) 8 -10 – «субклинически выраженная тревога/депрессия» 11 и выше – «клинически выраженная тревога/депрессия»

Лечение депрессии Антидепрессанты (транквилизаторы на короткий период! Непостоянно!) Психотерапия (психотерапевтическая поддержка) Фототерапия