Депрессии в общей медицине Депрессивный синдпом Пониженное

Депрессии в общей медицине

Депрессивный синдпом Пониженное настроение 2 недели и более Мыслительная заторможенность Психомоторная заторможенность

Позитивная и негативная аффективность при депрессии Позитивная аффективность Негативная аффективность Тоска Ангедония Тревога Дисфория Суицидальные мысли Апатия Интеллектуальное и двигательное торможение Болезненное бесчувствие Патологический циркадианный ритм Идеи самообвинения Ипохондрические мысли Явления моральной анестезии Депрессивная девитализация

Доля больных депрессий в соматическом стационаре 27, 1%

Распространенность (%) психических расстройств среди 2310 страдающих соматической патологией стационарных и амбулаторных больных Психические расстройства n=915 Бронхолегочные заболевания n=453 Онкопатология n=174 Опорнодвигательные расстройства n=1416 Аффективные расстройства 18, 4 18, 7 19, 6 17, 4 Тревожные расстройства 22, 4 24, 5 18, 5 23, 4 СФР 13, 3 14, 0 9, 1 18, 0 Злоупотребление/ зависимость от психоактивных веществ 8, 4 7, 3 4, 8 6, 7 Всего 40, 7 36, 1 36, 8 40, 3 ССЗ

План Маскированные депрессии Депрессии в онкологии Депрессии в кардиологии Депрессии при интерферонотерапии гепатита С

Маскированная депрессия Маскированная депрессия- депрессия, при которой пациента беспокоят другие проявления депрессии, аффективный компонент ее пациент при этом не ощущает Жалобы, которые могут выходить на передний план. -навязчивости -тревога и боязнь -Нарушения сна -ипохондрические жалобы -Головокружения -Кожный зуд -Анорексия -Алгии любой локализации -Расстройства влечений -Истерические реакции

Маскированная депрессия является самой частой причиной постановки диагноза «ВСД»

Лечение маскированной депрессии Флуоксетин Пиразидол Серталин Моклобемид Пароксетин Миансерин Флувоксамин Тианептин Циталопрам Азафен

Депрессии в онкологической практике

Депрессии в онкологической практике Депрессии- соматогенный фактор, как проявление злокачественного заболевания. Депрессия как реакция на болезнь Депрессия в рамках плохо купированного болевого синдрома Депрессия в результате, побочное действие препаратов

Другие нозогенные реакции при онкопатологии Отказ от лечения и лечебных процедур Отрицание факта онкологического заболевания (явления псевдодеменции) Явления дереализации Панические атаки Ипохондрические реакции Танатофобия

Мишени психотерапии Снижение интенсивности последствий стресса Повышение комплаентности к соматотропному и психотропному лечению

АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Трициклические антидепрессанты используют редко Часто используют СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, циталопрам) СИОЗСи. Н (венлафаксин, дулоксетин)

АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ o Феварин (Флувоксамин)- препарат выбора -высокая антидепрессивная активность -минимальные побочные действия в виде сонливости -совместимость с цитостатиками -повышает количество NK-клеток на 56 % -оказывает про-апоптотическое действие на клетки опухоли

Депрессии в кардиологии

Депрессия при ИБС Провоцирует осложнения Усугубляет тяжесть симптомов Снижает уровень участия пациентов в реабилитационных мероприятиях Увеличивает длительность пребывания в соматическом стационаре Недостаточная приверженность пациентов к соматотропной терапии

Депрессия в кардиологии 13% пациентов кардиологического стационара имеют суицидальные мысли

Депрессии в кардиологии (Нозогенные депрессии) Тревожная или ипохондрическая симптоматика (подавленность, пессимистическое восприятие болезни, гипертрофированная оценка ее последствий, тревожные опасения повторного приступа, страх смерти или инвалидности, обостренное самонаблюдение в сочетании с массой жалоб Истероконверсионные симптомы (ком в горле, тремор, онемение конечностей по типу перчаток) Соматовегетативные симптомы (тахикардия, диспноэ, инсомния) Астенические симптомы (повышенная истощаемость, снижение активности, жалобы на слабость) Суточные изменения состояния определяются характером соматического статуса

МЕДИКАМЕНТЫ, ОБЛАДАЮЩИЕ ДЕПРЕССОГЕННЫМИ СВОЙСТВАМИ • Гипотензивные – Симпатолитики – Препараты, стимулирующие центральные α 2 адренорецепторы – β-адреноблокаторы – Блокаторы кальциевых каналов • Антиаритмические – Сердечные гликозиды – Антиаритмические препараты I класса (мембраностабилизирующие средства) • Гиполипидемические – Препараты, препятствующие всасыванию холестерина в кишечнике – Ингибиторы синтеза холестерина • Антибиотики – Производные сульфаниламида – Производные гидразида изоникотиновой кислоты – Противогрибковые антибиотики • Гормональные средства – Аналоги АКТГ – Глюкокортикоиды – Анаболические стероиды – Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин • Химиотерапевтические средства – Антагонисты фолиевой кислоты – Алкалоиды – Ферментные препараты – Интерфероны

Тианептин Миртазапин Пирлиндол Антидепрессанты , не имеющие неблагоприятных взаимодействий с кардиотропными средствами

Депрессии при лечении интерфероном больных гепатитом С

Депрессии при лечении интерфероном больных гепатитом С. Лечение Циталопрам Флувоксамин Эсциталопрам Венлафаксин Сертралин Миртазапин Флуоксетин Миансерин Пароксетин

Депрессии при лечении интерфероном больных гепатитом С Заключение 1. ПВТ ХГС более чем у 50% больных сопровождается развитием депрессий. Преобладают депрессии умеренной и тяжелой степени выраженности с тревожной и дисфорической симптоматикой 2. Рекуррентное депрессивное расстройство и болезнь зависимости не являются противопоказанием для назначения ПВТ больным ХГС. При проведении адекватных диагностических и терапевтических мероприятий удается не только купировать психопатологическую симптоматику, но и продолжить интерферонотерапию в полном объеме. 3. Психофармакотерапия интерферон-индуцированных депрессий успешна более чем у 3/4 больных. Учитывая высокую частоту развития интерферон-индуцированных депрессий, их тяжесть, отрицательное влияние на эффективность ПВТ, обусловленное снижением приверженности программе противовирусного лечения, необходимы своевременная диагностика и адекватное лечение этих расстройств. Купирование депрессивной симптоматики, развивающейся при ПВТ ХГС, повышает эффективность терапии основного заболевания, позволяет «сохранить» пациента в программе противовирусного лечения

Используемая литература Андрющенко Алиса Владимировна «ПСИХИЧЕСКИЕ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ СЕТИ (КЛИНИКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ, ТЕРАПИЯ)» Москва – 2011 Клиника и диагностика депрессии А. Б. Смулевич Депрессии при интерферонотерапии гепатита С: диагностика и лечение Н. Н. Иванец, М. А. Кинкулькина, Ю. Г. Тихонова, Т. И. Авдеева, Д. И. Морозов, А. В. Волков Депрессии в общей медицине. Смулевич