ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ "Медицинский Колледж № 1" Неинфекционные и инфекционные заболевания кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка и пупочной ранки у новорожденных детей Выполнила: студентка гр. Ф-121 Ткаченко Е. А.
Врожденные изменения кожных покровов Телеангиоэктазия. Красновато- синюшные сосудистые пятна. Локализуются чаще на спинке носа, верхних веках, на границе волосистой части головы и задней поверхности шеи. Исчезают без лечения в течение 11, 5 лет. Гемангиома самая частая опухоль кожи и мягких тканей. Это сосудистая опухоль различных размеров и форм, от лилово-красного цвета до синюшнобурого, может возвышаться над поверхностью кожи, может быть глубоко расположена. При надавливании гемангиомы остаются прежнего цвета, иногда при крике могут увеличиваться в размерах. Гемангиома может самостоятельно подвергнуться обратному развитию. При разрастании гемангиомы её оперативно удаляют.
Врожденные изменения кожных покровов Монголоидные пятна. Пятна синюшного цвета, расположены в области крестца и ягодиц. Являются этническим признаком восточных народностей. Обычно исчезают к 4 -7 годам. Родимые пятна. Цвет их либо коричневый, либо синюшно-красный, возможна любая локализация. Остаются на всю жизнь и являются косметическим дефектом.
Приобретенные неинфекционные изменения кожных покровов Потница. Мелкоточечная красная сыпь, локализуется часто в области естественных складок, на туловище, конечностях. Появление потницы может быть связано с перегреванием или дефектом ухода. Исчезает после устранения этих дефектов.
Опрелости. Чаще локализуются в области ягодиц, внутренних поверхностей бедер, естественных складках, за ушами. Появление опрелостей связано с дефектами ухода (неправильное подмывание, редкое пеленание), учащенным стулом. Появление стойких опрелостей при правильном уходе является проявлением экссудативного диатеза. Различают три степени опрелости: I степень— умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности;
II степень — яркая гиперемия с участками эрозии;
III степень — яркая гиперемия и мокнущей поверхности в местах слившихся эрозий, язвочки Опрелости III степени могут инфицироваться
Лечение опрелостей. Тщательный уход за ребенком, частое пеленание, использование стерильных (проглаженных) пеленок. Купание с раствором калия перманганата 1: 10000, отваром ромашки, коры дуба. После купания следует осторожно промокнуть пораженный участок кожи стерильной пеленкой и обработать стерилизованным подсолнечным маслом. При опрелостях II, III степени применяют также открытое пеленание, местно УФО, метилурациловую или таниновую мазь.
Склерема. Заболевание кожи и подкожной клетчатки, чаще встречается у недоношенных и незрелых детей и новорожденных с тяжелым поражением мозга. Появляется через несколько дней после рождения. Отмечается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области голеней, бедер, ягодиц, на лице, туловище, верхних конечностях. Кожа бледноватого, красновато-коричневого или иктеричного оттенка, холодная на ощупь, отмечается гипотермия 35 -36 °С. , движения ограничены, лицо маскообразное. На ладонях, подошвах, мошонке и половом члене патологические изменения отсутствуют. При надавливании на кожу углубления не остается, кожную складку собрать невозможно. Предрасполагающими факторами являются охлаждение, обезвоживание. Склерема часто сопровождает сепсис, внутриутробные, инфекции.
Лечение. Активное согревание ребенка, назначают витамин Е, тироксин, лечение основного заболевания.
Неинфекционные заболевания пупочного канатика и пупочной ранки. Кожный пупок — наиболее частый врожденный дефект, при котором кожа со стенки живота переходит на пуповину. После отпадения пуповины остается небольшая культя, выступающая над поверхностью живота. Лечения не требует.
Пупочная грыжа. Отмечается выпячивание округлой или овальной формы при крике, беспокойстве ребенка. Пупочная грыжа может причинять беспокойство, если имеется маленькое отверстие пупочного кольца с плотными краями.
Лечение. 1. Профилактические и общеукрепляющие меры. К ним можно отнести простые упражнения, которые доступны любой маме. Это и выкладывание на животик, и элементарный массаж в виде поглаживаний и растираний. Данные манипуляции направлены на укрепление мышц брюшного пресса, поддержания в норме психомоторной функции. Лечение пупочной грыжи у новорожденных можно дополнить точечным массажем, который будет проводить специалист, а также комплексом лечебно-профилактической гимнастики. Хорошим действием обладает и плавание, и некоторые упражнения динамической гимнастики. 2. Вправление и укрепление с помощью лейкопластыря пупочной грыжи. Данную процедуру должен делать врач или же сама мама последовательных рекомендаций. 3. Операция. В некоторых случаях лечение пупочной грыжи у новорожденных не может обойтись без операционного вмешательства. Основаниями для этого могут быть различные осложнения, возраст ребенка после 3 лет.
Свищи пупка. Проявляются длительным мокнущим пупком, неподдающимся лечению. Свищи могут быть в результате незаращенного протока между пупком, кишечной петлей и мочевым пузырем. В норме эти протоки закрываются во внутриутробном периоде. При полных свищах после отпадения пуповинного остатка наблюдается мокнущая пупочная ранка. При широком просвете могут выделяться из пупочной ранки кишечное содержимое или моча. Лечение полных свищей только оперативное.
Инфекционные заболевания кожи. Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Везикулопустулез - заболевание, преимущественно стафилококковой природы, проявляется уже в середине раннего неонатального периода и характеризуется воспалением устьев эккриновых потовых желез. Основными симптомами заболевания являются мелкие поверхностные пузырьки размером до нескольких миллиметров в диаметре, наполненные вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Наиболее излюбленным местом их расположения являются кожа ягодиц, бедер, естественных складок и головы.
Лечение заключается в коррекции режимных моментов: проведении гигиенических ванн (с учетом состояния пупочной ранки) с применением дезинфицирующих средств (р-р калия перманганата 1: 10000, чистотел, ромашка). До ванн гнойнички удаляют стерильным материалом, смоченным в 70% растворе спирта. Показано двукратное в день местное применение 1 -2% спиртовых растворов анилиновых красок или бриллиантового зеленого. Применяют присыпку, УФ -облучение. При наличии значительного количества кожных элементов у ослабленных новорожденных, температурной реакции и воспалительных изменений в анализе крови показана госпитализация , и назначается антибиотикотерапия.
Пузырчатка новорожденных Этиология, патогенез. Поверхностное, гнойное воспаление кожи новорожденного, характеризующееся появлением пузырьков, наполненных серозно-гнойной жидкостью. Вызывается стафилококком, реже стрептококком. Крайне контагиозно. Симптомы, течение пузырчатки у новорожденных Пузыри появляются к концу 1 -й или 2 -й недели жизни на здоровой коже. Оболочка пузыря легко прорывается. Содержимое носит серозно-гнойный характер. Выделившаяся жидкость инфицирует другие участки кожи, где возникают новые пузыри. Ладони и подошвы, как правило, не поражаются. Ребенок вялый, отказывается от груди. При тяжелом течении с множественными пузырями состояние может ухудшаться, t повышается до 39 °C, возможно осложнение сепсисом.
Лечение пузырчатки у новорожденных Необходимо вскрыть каждый пузырек стерильным марлевым или ватным тампоном, смоченным 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 3— 5% спиртовым раствором нитрата серебра и припудрить порошком стрептоцида. Применяют также 1— 10% синтомициновую эмульсию. Вскармливание грудным молоком. Тщательный уход за кожей во избежание распространения заболевания. Пеленки должны быть стерильными. В тяжелых случаях наряду с антибиотиками (стрептомицин с эритромицином, олететрин) переливание плазмы, крови, введение γ-глобулина, витаминов С, В 12. При правильном лечении через 2— 3 недели заболевание заканчивается выздоровлением.
Профилактика. Соблюдение гигиенических условий при уходе за новорожденным. Нельзя допускать к уходу за новорожденным лиц, имеющих гнойничковые заболевания.
ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ Псевдофурункулёз Фингера — это воспаление эккринных потовых желёз у новорождённых и грудных детей в форме множественных абсцессов на коже (abscessus multiplex infantum, pyodermia sudoralis). Возбудитель — стафилококк. ЭТИОЛОГИЯ псевдофурункулёза преимущественно стафилококковая. Заболевание наблюдается при нарушениях гигиенического ухода и у детей, ослабленных другими заболеваниями. Воспалительный процесс при псевдофурункулёзе начинается в эпидермальной части выводного протока и распространяется на весь проток потовой железы и окружающую ткань с образованием мелких, величиной с булавочную головку пустул с узким ободком гиперемии, наполненных желтовато-беловатым гноем.
В процесс могут вовлекаться и клубочки потовых желёз с образованием более крупных (с горошину или лесной орех) абсцессов. При псевдофурункулёзе в отличие от фурункулёза отсутствует некротический стержень. Псевдофурункулез у грудного ребенка.
КЛИНИКА. Начало псевдофурункулёза может быть острым — с подъёмом температуры до 39 -40°С, нарушением общего состояния при явлениях интоксикации или постепенным - с волнообразными высыпаниями на коже. Характерны места высыпаний — область затылка, нередко всей волосистой части головы, шеи, спины, ягодиц, бёдер, паховых складок (т. е. места, в большей степени подверженные загрязнению). В периферической крови — анемия, лейкоцитоз со сдвигом в лево , увеличение СОЭ. При псевдофурункулёзе типичны регионарные лимфадениты. Длительность заболевания зависит от распространённости процесса, вирулентности возбудителя, а также от активности и полноты проводимых мероприятий. Исход благоприятный с образованием на месте абсцессов рубцов.
ЛЕЧЕНИЕ. Общее и местное с обязательным выполнением требований санитарно-гигиенического ухода за детьми и обеспечением их полноценным питанием. Важное значение имеет повышение противостафилококкового иммунитета. По показаниям — лечение антибиотиками широкого спектра действия. Крупные созревшие абсцессы подлежат хирургическому вскрытию.
ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ РИТТЕРА G. Ritter, нем. врач, 1820— 1883; лат. exfoliare отрывать ( листья, отслаивать, синоним: болезнь Риттера, эксфолиативный дерматит новорожденных, keratolysis neonatorum) — одна из форм стафилококковой и стрептококковой инфекции новорожденных; отличается, как правило, тяжелым течением и характеризуется выраженной интоксикацией и местными изменениями кожи в виде отека, гиперемии и отслойки эпидермиса. Описан в 1870 г. Риттером. Этиология. Этиологически близок к другим формам пиодермии новорожденных. Д. Э. Р. у ребенка является одним из показателей неблагоприятного санитарно-гигиенического состояния родильного дома, палат новорожденных и низкого качества ухода за новорожденными, роженицами и родильницами.
Клиническая картина. Заболевание проявляется в конце 1 -й — начале 2 -й недели жизни новорожденного. При тяжелой форме — на 4— 5 -й день, иногда на 2— 3 -й день жизни, начинается с появления красноты и мацерации кожи в области пупка, трещин и слущивания эпидермиса около рта. Кожа на лице, туловище и конечностях становится отечной и гиперемированной, наблюдается ее серозное пропитывание. В области лица, шеи, туловища, конечностей появляются крупные пузыри.
Эпидермис сморщивается и начинает отслаиваться не только в области эрозированных участков, но и в местах внешне не измененной кожи даже при легком ее потираний (симптом Никольского). 1. Симптом Никольского на видимо неизмененной коже: при легком трении пальцем здоровой на вид кожи вблизи пузырей, а иногда и на отдалении от них, происходит отслойка поверхностных слоев эпителия с образованием эрозий. 2. Краевой симптом Никольского: при потягивании за обрывки покрышки пузыря обнаруживается отслойка эпителия далеко за пределы видимой эрозии.
Больной К. , 18 дней жизни. Сепсис. Эксфолиативный дерматит Риттера.
Полного развития Д. Э. Р. достигает на 10— 11 -й день от начала заболевания: кожа ребенка краснеет, по всему телу (в т. ч. на ладонях и подошвах) эпидермис отслаивается крупными пластами. Поражаются слизистые оболочки рта и носа. На туловище и конечностях образуются обширные эрозии, которые могут распространяться с образованием сплошных эрозивных поверхностей. В области пупочной ранки сохраняется мацерация. Температура тела, как правило, субфебрильная, иногда поднимается до 40°. У некоторых детей заболевание протекает без лихорадки. Ребенок плохо сосет, теряет в весе. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Довольно быстро может развиться гипохромная анемия. Часто возникают диспептические расстройства.
Дерматит эксфолиативный Риттера нередко осложняется конъюнктивитом, отитом, пневмонией. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой.
Лечение. Новорожденного помещают в кувез. Антибиотики: пенициллины, кефзол, цепорин и др. , антистафилококковый гамма-глобулин, гемодез, полиглюкин, лактобактерин, бифидумбактерин, витамины; местно: анилиновые красители (водные растворы), присыпки с ксероформом.
14 -й день после начатого лечения Прогноз в прошлом тяжелый; в связи с применением комплексного лечения стал более благоприятным. Профилактика заключается в соблюдении санитарногигиенического режима в родильном доме, лечении стафилококковой и стрептококковой инфекции у матери во время беременности.
Омфалит (от греч. omphalitis: omphalos - пупок, -itis -воспаление) - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Нередко воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, что приводит, к артерииту (воспалению артерий) или флебиту (воспалению вен) пупочных сосудов. Наиболее частыми возбудителями омфалита являются стафилококк и кишечная палочка. Они проникают в ткани, прилежащие к пупку, через пуповинный остаток или через пупочную ранку, оставшуюся после отпадания пуповинного остатка.
Формы заболевания Различают несколько форм омфалита: • катаральную, • флегмонозную • некротическую. Катаральный омфалит ( «мокнущий пупок» ) является наиболее частой формой заболевания. Обычно к моменту выписки ребенка из роддома (на 4 -6 -е сутки) пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой, которая в обычных условиях отпадает, и к 10 -14 -му дню жизни пупочная ранка заживает (покрывается эпителием - тканью, выстилающей всю поверхность тела). При воспалении заживление пупочной ранки затягивается, из нее появляется прозрачное (серозное) или желтоватое (серозно-гнойное), иногда кровянистое отделяемое.
Может наблюдаться небольшое покраснение пупочного кольца. Периодически ранка покрывается коркой и под ней скапливается необильное отделяемое. Длительное мокнутие (2 недели и более) может приводить к образованию на дне пупочной ранки избыточных разрастаний грибовидной формы (фунгус пупка), которые затрудняют ее заживление. Общее состояние ребенка при этой форме чаще не нарушается, иногда отмечается небольшое повышение температуры (около 37, 5°С).
Таким образом, основными признаками катаральной формы омфалита являются: • длительное заживление пупочной ранки (обычно заживление происходит до 14 -го дня жизни); • отделяемое из пупочной ранки - при нормальном заживлении отделяемое либо отсутствует, либо очень скудное в течение первой, реже - второй недели жизни. После 14 -го дня жизни пупок должен быть сухим; • непостоянный признак - небольшое покраснение пупочного кольца (при обычном заживлении пупочной ранки покраснения нет).
Более тяжелой является флегмонозная форма омфалита. При этой форме воспалительный процесс переходит на окружающие ткани. Заболевание обычно начинается к концу первой или на второй недели жизни, нередко с «мокнущего пупка» . Затем помимо мокнутия появляется обильное гнойное отделяемое и выбухание пупка, покраснение и отечность околопупочной области. Кожа вокруг пупка, становится горячей на ощупь. Возможно изъязвление пупочной ранки, покрытое налетом, окруженное плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной. Общее состояние ребенка ухудшается, температура повышается до 38°С, малыш становится вялым, плохо сосет грудь, срыгивает, может быть рвота, уменьшается прибавка массы тела.
Следует отметить, что у недоношенных детей при омфалите часто изменения кожи вокруг пупка минимальные, поскольку их организм еще не в ее стоянии активно бороться с инфекцией, и преобладают признаки общей интоксикации (повышение температуры тела, вялость, отказ от груди и др. ). Болезнь быстро принимает тяжелое течение, высока вероятность развития осложнений (т. е. тяжесть заболевания не соотносится с тяжестью местных проявлений).
Некротическая (гангренозная) форма встречается редко и развивается у резко ослабленных детей (с тяжелой гипотрофией - низкой массой тела при рождении, сниженным иммунитетом). Воспаление быстро распространяется вглубь, почти всегда переходит на пупочные сосуды. Кожа и подкожная клетчатка становятся синюшного цвета, некротизируются (омертвевают). Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки, вплоть до развития перитонита - воспаления соединительнотканной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей ее органы. Состояние ребенка тяжелое. Температура тела повышается редко, поскольку ребенок изначально истощен, возможно даже ее некоторое снижение (ниже 36°С), отмечается вялость, снижение двигательной активности, заторможенность, нарушение реакции на окружающих.
Возможные осложнения Омфалит (его флегмонозная и некротическая формы) может осложняться развитием: • флегмоны передней брюшной стенки - разлитого воспаления подкожной клетчатки; • контактного перитонита; • абсцессов печени - гнойных полостей в печеночной ткани. • При распространении возбудителя с током крови возможно возникновение сепсиса и отдаленных гнойных очагов: остеомиелита (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани), деструктивной пневмонии (воспаление легких с очагами распада легочной ткани), энтероколита (воспаление тонкой и толстой кишки) и др. Все осложнения омфалита представляют опасность для жизни ребенка, и их лечение проводится только в стационаре.
При Катаральной форме пупочная ранка сначала промывается раствором перекиси водорода, а затем обрабатывается спиртовыми или водными растворами антисептиков 70%-ным спиртом, ФУРАЦИЛИНОМ, ДИОКСИДИНОМ и ХЛОРОФИЛЛИПТОМ 3 -4 раза в день. На ранку стерильной пипеткой (стерилизуется кипячением в течение 30 минут) наносится 2 -3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Затем дно и поверхность пупка просушиваются ватным тампоном или ватной палочкой. После этого необходимо с помощью ватной палочки смазать ранку антисептическим раствором (например, 1%ным спиртовым раствором ХЛОРОФИЛЛИПТА).
Лечение флегмонозной формы: проводят с участием хирурга. Помимо обработки пупочной ранки антисептиками врач порекомендует закладывать мази с антибактериальными средствами (БАЦИТРАЦИНОМ ПОЛИМИКСИНОМ, МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО). По показаниям (а их определяет только врач) назначаются антибиотики, противостафилококковый иммуноглобулин. Некротической форме омфалита иссекают омертвевшие ткани до границы со здоровой кожей, также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов для уменьшения интоксикации).
Местно, помимо антисептиков, применяют ранозаживляющие средства (масло облепихи или шиповника). При всех формах омфалита возможно применение физиолечения (ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, применение гелий-неонового лазера, терапия токами ультравысокой и сверхвысокой частоты на пупочную ранку - УВЧ- и СВЧ-терапия). Для профилактики омфалита необходим правильный уход за пупочной ранкой с обязательным соблюдением стерильности при ее обработке.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
презентация по заболеваниям кожи у детей.pptx