Деонтологічні аспекти медсестринства в педіатрії Виконала студентка 211

Деонтологічні аспекти медсестринства в педіатрії Виконала студентка 211 групи м/с Мальцева Альона С.

План 1. Біоетика та принципи медичної етики. 2. Етико-правові проблеми в педіатрії 3. Рекомендації, щодо форми стосунків з батьками маленьких пацієнтів. 4. Психологічні особливості дитячого віку 5. Ятрогенія в педіатрії.

Бурхливий розвиток біології і медицини, що фантастично розширило сучасні терапевтичні можливості, зумовило народження біоетики. Батько Ст. Поттер, обгрунтовувавши її, писав: «При вступі до ери третього тисячоліття ми все ясніше усвідомлюємо дилему, поставлену перед нами нестримним зростанням знання, яке не супроводиться зростанням мудрості, необхідної для управління цим знанням» .

Визначення біоетики, що міститься в Оксфордському словнику полягає в тому, що біоетика є дисципліною, що «має справу з етичними проблемами, що виникають в результаті прогресу медицини» , що займається вивченням етичних проблем, медико-біологічних досліджень, що є слідством, і їх вживання в таких областях, як трансплантація, генна інженерія і штучне запліднення, чітко дозволяє вважати, що біоетика є розділом етики. Н. Аміров і співавт. (1999)вважають, що біоетика є «професійною етикою лікаря (медика) на сучасному етапі розвитку суспільства і медицини» .

Принципи медичної етики Будь-яка проблема медичної етики розглядається виходячи із засадничих принципів: автономності; інформованості пацієнта (батьків) про стан його здоров'я і необхідності здобуття згоди на медичні втручання; конфіденційності; безпеці для пацієнта; пошана гідності і цінності життя кожного пацієнта; соціальній справедливості.

Загальновідомо, що найбільш дороге, що є в суспільстві, — це діти, що є сполучною ланкою між поколіннями, між минулим і майбутнім. Майбутнє світу в їх руках.

Клінічна практика показує, що проблеми і питання, що виникають при наданні медичної допомоги дітям, носять не лише суто медичний, але і етичний характер і присутні на всіх рівнях системи «лікар (медичний працівник) — батьки — хвора дитина» Без чіткого уявлення про етичні особливості охорони здоров'я дитяти не можна гарантувати безпеку дітей при здобутті ними медичної допомоги.

Особливості педіатричної деонтології діяльність педіатра заснована не лише на прямому контакті з дітьми, але і на спілкуванні з найближчими родичами з їх сприйняттям стану здоров'я свого дитяти і характерологічними особливостями; є необхідность використання спеціальних навиків спілкування з дітьми, які засновані на знанні їх вікових особливостей; потрібні глибокі пізнання не лише вікової патології, але і вікової фізіології, без яких важко виявити ранні відхилення, що свідчать про хворобу.

Етико-праві проблеми в педіатрії патерналістський (paternus — батьківський) принцип дій лікаря, який всю відповідальність за лікування і результат захворювання дитяти бере на себе і, зобов'язавшись діяти в благо пацієнта, сам визначає, в чому це благо полягає; обмеження в часі контакту лікаря і батьків при виникненні невідкладних станів; відмова батьків від діагностики або лікування по релігійних або етичних міркуваннях, із-за недостатньої інформованості та ін. ;

Етико-праві проблеми в педіатрії негативний вплив некомпетентних порадників (родичі, батьки інших дітей, екстрасенси, знахарі, необґрунтовані медичні відомості, що публікуються в засобах масової інформації) на рішення, що приймаються батьками хворого дитяти; відсутність дії громадських організацій (асоціації вилікуваних пацієнтів, що інформують батьків про перебіг і результат того або іншого захворювання), лікарняних і регіональних етикоправових комітетів.

Етико-праві проблеми в педіатрії З морально-етичної позиції важливий аналіз ситуацій, коли: мати не в змозі піклуватися про дитину, при цьому єдино значима причина відлучення дитяти від матері — серйозне захворювання або смерть; мати не здатна піклуватися про дитину (юний вік матері, дуже низький рівень культури, незадовільне соціально-економічне положення, важкі пороки або травма у дитини); мати і родичі не хочуть доглядати дитину.

Медичний працівник в своїй роботі контактує з дітьми, батьками і родичами хворої дитини. Кожна з цих категорій вимагає особливого підходу. В даний час батьки і їх родичі володіють великим запасом відомостей про захворювання дитячого віку, почерпнуті із спеціальної, просвітницької літератури і засобів масової інформації. У зв'язку з цим захоплення різними модними засобами і методами лікування, що рекламуються деколи самими медиками, можуть створювати скрути при контакті медичних працівників з батьками.

Рекомендації, щодо форми стосунків з батьками маленьких пацієнтів 1. Контакт встановлюють в першу чергу з дитиною, бо як тільки батьки відзначають, що дитя не чинить опір медичному працівникові, вони відносяться до нього з довірою. 2. Довіра до лікаря, медичної сестри викликається їхньою поведінкою, особистим прикладом, людськими якостями. Спокійний, уважний, оптимістичний, акуратний медичний працівник, що має здоровий вигляд, правильну поставу, без надлишку маси тіла, не палить, служить прикладом, що вселяє довіру.

Рекомендації, щодо форми стосунків з батьками маленьких пацієнтів 3. Переконаний і чіткий виклад відомостей про стан дитини в доброзичливій і м'якій формі, що свідчить про високий професійний рівень медика, викликає довіру до нього особисто і до установи, яку він представляє. 4. Придушення страху у дитини і його близьких – одне з головних деонтологічних завдань, чому сприяють перераховані якості медика і деякі прийоми – відвертання уваги , жарт та ін. 5. Дотримання відомої дистанції за умови граничної доброзичливості полегшує взаєморозуміння в складних ситуаціях.

Рекомендації, щодо форми стосунків з батьками маленьких пацієнтів 6. Прояв таких душевних якостей, як увага, доброта, ласка, вносить заспокоєння в свідомість батьків. 7. Тверда воля при пред'явленні батькам певних вимог полегшує лікувальний процес, оскільки батьки, що деколи втрачають самовладання, не завжди розуміють, що їх поведінка відбивається на стані дитини. 8. Навіювання дитині і його рідним думки про те, що вони самі зацікавлені і потребують виконання лікарських розпоряджень, знімає багато деонтологічних труднощів.

Психологічні особливості дитячого віку : 1. Контакти з дітьми полегшують їх довірливість, навіюваність, нерозуміння міри небезпеки захворювання, маніпуляції або хірургічного втручання, оптимізм, відсутність психічних комплексів. 2. Спілкування з дітьми утрудняють почуття страху, полярність і неадекватність реакцій, негативізм, низькі свідомо-вольові якості, схильність до симуляції і дисимуляції, рідкі, але небезпечні психосоматичні реакції, коли боязнь маніпуляцій здатна ускладнитися зривом компенсаторних механізмів.

Психологічні особливості дитячого віку : 3. Одне і те ж захворювання переноситься в різному віці неоднаково, особливо в ситуаціях, загрозливих їх життю. 4. Чим старше дитини, тим вона більш свідомо і трагічніше відчуває свій стан і тим серйозніше для неї психологічна травма. Це також залежить від пізнавального рівня дитини, психосоціального розвитку, пережитого досвіду, тому украй важливо запобігти психогенній (інформаційній) ятрогенії, яка може виникнути унаслідок необдуманої бесіди медика, повідомлення ним без попередньої підготовки загрозливого життю діагнозу, незрозумілої медичної інформації.

Відмова батьків від профілактичних, діагностичних і лікувальних процедур нерідко ставить лікаря чи медичну сестру в скрутне положення. Прагнучи захистити свого дитяти від можливих помилкових, на їх думку, агресивних процедур, вони висувають власні, далеко не завжди правомірні і адекватні вимоги, не замислюючись про їх наслідки. Батьки або опікуни можуть і повинні брати участь у вирішенні питань організації діагностичних і лікувальних заходів.

Розпізнавання, попередження і лікування спадкових, хромосомних захворювань, а також хвороб із спадковим нахилом ставить безліч проблем деонтологічного характеру. Найважливішим елементом в діагностиці спадкових захворювань служить аналіз родоводу хворого, що вимагає дотримання обережності і такту.

Введення скринінг-програм масового обстеження новонароджених на фенілкетонурію, муковісцидоз і інші захворювання породило деонтологічні проблеми. Часто діти в цьому віці не мають фенотипічних проявів спадкової або природженої хвороби, які виникають пізніше.

Завжди дуже важко повідомляти батьків про ураження ЦНС і ризик глибокої розумової відсталості у дитини, проте зробити це необхідно якомога раніше. Якщо діагноз встановлений при народженні, батьки повинні знати про це на першому тижні життя немовляти, По можливості висновок про хворобу має бути доведений до відома обох батьків одночасно.

Сучасні методи генно-інженерної діагностики дозволяють більш ніж в 90% вагітних встановити пів плоду при дослідженні клітин амніотічної рідини або хоріону за допомогою хромоспецифічних зондів на X і Y хромосоми. Це важливо для оцінки міри ризику спадкових захворювань, зчеплених зі статтю (гемофілія, прогресуюча м'язова дистрофія та ін. ). З деонтологічних позицій визначення статі плоду з метою регулювання народжуваності за бажанням сім'ї не обгрунтоване, оскільки означає втручання в природу людини і веде до євгеніки.

Важливо враховувати, що батьки хворого дитини часто знаходяться в стресовому стані, тому повідомлення про розвиток важкого ускладнення, можливому несприятливому результаті захворювання має бути украй обережним і поетапним. Детальніша інформація представляється після деякого часу, коли батьки будуть здатні сприйняти її спокійніше.

Батьки або опікуни можуть і повинні брати участь у вирішенні питань організації діагностичних і лікувальних заходів. Вийняток становлять особливі випадки, коли не можна своєчасно повідомити батьків про майбутнє хірургічне втручання зважаючи на раптове погіршення стану дитяти і необхідності надання невідкладної медичної допомоги.

Завжди слід пам'ятати про існування лікарської (медичною) таємниці (право пацієнта на конфіденційність). До неї відноситься «інформація про факт звернення по медичну допомогу, стан здоров'я громадянина, діагноз його захворювання та інші відомості, отримані при його обстеженні і лікуванні» .

Батьки зазвичай прагнуть зберегти в таємниці вади розвитку у дитяти, спадкові захворювання, розумову відсталість, психічні захворювання у членів сім'ї. Збереження медичної таємниці обов'язкове, якщо підліток (особливо дівчина) довірився лікареві про початок статевого життя, не поставивши до відома батьків. Розголошування лікарської таємниці зв'язане з втручанням сторонніх людей в життя сім'ї і особисте життя її членів, а це пряме порушення Декларації прав людини.

Аналогічна тактика лікарів і медичного персоналу по відношенню до батьків і дитини, інфікованої ВІЛ. Збереження медичної таємниці в цьому випадку може мати щ соціальне значення, чим, оскільки оточуючі та однолітки бачать в цій дитині заразливого хворого. Це вимушує батьків ретельно приховувати наявність Віл-інфекції у дитини, що позбавляє їх медичної і соціальної підтримки.

Ятрогенії – це розлади і захворювання, що виникають унаслідок деонтологічних помилок медичних працівників, неправильних, необережних висловлювань або дій: Пов'язані з дією медичного персоналу (мед. апаратура, обладнання); Пов'язані з бездіяльністю медичного персоналу.

Ятрогенія Розвиток небезпечних ускладнень у дітей, яких завжди необхідно мати на увазі, можливо після вживання медичної апаратури. У практиці дитячого хірурга і анестезіолога-реаніматолога джерелами підвищеної небезпеки можуть бути електроніж (діатермокоагуляція), апарати штучної вентиляції легенів (ІВЛ) і інша медична техніка, що вимагає дотримання запобіжних засобів при використанні.

Ятрогенія Про ятрогенію, пов'язану з бездіяльністю, говорять, коли має місце погіршення стану дитини через те, що медична допомога не надана вчасно. Якщо викликаний до хворої дитини лікар чи медична сестра у зв'язку з нестачею знань або досвіду не може надати її особисто. В цій ситуації медичний працівник повинен запросити відповідного фахівця і передати пацієнта «з рук в руки» .

Ятрогенія Деонтологічні помилки можуть стати причиною не лише конфліктів між медичним працівником та батьками хворої дитини, але і побічно – діагностичних, тактичних і технічних помилок. Одним з наслідків деонтологічних помилок є ятрогенні захворювання.

Відомі випадки, коли при несприятливому результаті лікування, але дотриманні медиками правив деонтології родичі померлого хворого ставали захисниками медичного персоналу оскільки бачили, що останні зробили все, що було в їхніх силах, і самі важко переживають те, що сталося.

В той же час, якщо не дотримуються правила медичної деонтології, конфлікти між родичами хворого дитини і медичними працівниками часто виникають навіть при правильному лікуванні. У цих випадках родичі померлого хворого, приголомшені горем, прагнуть знайти винних і незрідка діють, виходячи з принципу «Post hoc – ergo propter hoc» ( «Після цього – значить, внаслідок цього» ).

Евтаназія У зв'язку з появою таких понять, як «смерть мозку» і «декортикація» , при висновку про безнадійність прогнозу для життя знов виникла дискусія про евтаназію (легкій смерті) і про право на смерть. Евтаназію, тобто вживання активних агентів, прискорюючи настання смерті безнадійного пацієнта на завершальних етапах хвороби, більшість учених світу вважають аморальним.

Клінічні експерименти Питання про правомірність клінічних експериментів на людях, особливо на дітях, – один з ключових в медичній деонтології. Відповідно до Токійської для Хельсінкі декларації про медичні дослідження (1964, 1975) розрізняють два види клінічних експериментів: 1) направлених на поліпшення стану хворих (нові лікарські препарати і схеми лікування); 2) націлених на здобуття нових знань.

Клінічні експерименти Згода батьків на експеримент з дитям необхідна у всіх випадках. Необхідне письмове інформування про лікарський засіб, безпеку і міру ризику, діях пацієнта в разі непередбачених ефектів впливу лікарського препарату на стан його здоров'я. Відповідно до декларації кожна процедура має бути ясно викладена в протоколі дослідження, який підлягає експертизі спеціально призначеної незалежної комісії.

Відсутність законів, охороняючих здоров'я і благополуччя дітей з позицій біоетики, створює грунт не лише для етичних, але і для правових порушень. Саме у цих умовах украй поважно не віддавати забуттю етичні постулати, принципи людських відносин і медичної деонтології. Успішно розвивається і виживає те суспільство, яке здатне слідувати благородним етичним принципам і зберігати високий інтелектуальний потенціал нації.