День открытых дверей консультативнодиагностического отделения и отделения восстановительного

День открытых дверей консультативнодиагностического отделения и отделения восстановительного лечения и реабилитации Заместитель директора по медицинским и экономическим вопросам, д. м. н. , профессор Валиуллина С. А.

Основные принципы организации медицинской помощи детям в НИИ НДХи. Т - Комплексный подход в организации и оказании неотложной хирургической, травматологической и нейрохирургической помощи детям Непрерывность, последовательность и интенсивность лечебно-диагностического процесса Преемственность между службами Обеспечение полного цикла медицинской помощи, начиная с госпитализации, заканчивая реабилитацией и катамнестическим наблюдением

НИИ НДХи. Т - сегодня • Больница скорой Круглосуточная медицинская помощь медицинской помощи детям с хирургической, • Специализированный стационар нейрохирургической патологией и травмой высоких технологий Ежегодно более 50 000 обращений, 4000 операций, 87% госпитализаций по экстренным показаниям, 63% детей доставляется в Институт на скорой помощи Медицинская помощь детям в любое время суток при: Более 400 высококвалифицированных специалистов: - ВРАЧЕЙ 92 - ПРОФЕССОРОВ 9 - Д. М. Н. 21 - К. М. Н. 24 - Мед сестер 176 Экстренная помощь в любых ситуациях: – вертолетная площадка; - тяжелой сочетанной и изолированной – в приемном покое – травме, в т. ч. ЧМТ; противошоковая палата; - травме внутренних органов, позвоночника; – на подземных этажах – - травме опорнооперационная, двигательного аппарата; реанимационная -острых хирургических палата, парковка заболеваниях реанимобилей; брюшной полости и малого таза; – на случай чрезвычайной -гнойно-воспалительситуации автономное ных процессах электро- и водоснабжение. мягких тканей и костей. Катамнестическое наблюдение за детьми, выписанными из отделений НИИ НДХи. Т Оказание медицинской помощи детям в горячих точках (катастрофы, землетрясения, войны и пр. ) силами мобильных бригад

Каналы госпитализации (в %) Канал 2004 2006 2008 1 полугодие 2010 По наряду ССи. НМП 48, 9 56, 0 55, 1 63, 1 Самотек 44, 5 37, 6 38, 4 30, 5 По направлению ДЗ г. Москвы 0, 8 1, 1 Прочее 5, 8 5, 6 5, 4 5, 3 Структура госпитализированных в зависимости от патологии (в %) Тяжелая ЧМТ 2005 – 3, 4% 2007 – 3, 8 2009 – 8, 9 2010 – 9, 2

Распределение пациентов в НИИ НДХи. Т в зависимости от места жительства Амбулаторно Динамика госпитализации детей до 3 -х лет (в%)

200 хирургических коек: Чистая хирургия – 50 коек Гнойная хирургия – 50 коек Нейрохирургия и нейротравма – 50 коек Травматология – 50 коек Хорошая диагностическая база 18 коек реанимации НИИ неотложной детской хирургии и травматологии КДО на 100 посещений в смену с кабинетами катамнестического наблюдения и долечивания Отделение реабилитации и восстановительного лечения Травматологичес кий пункт на 60 посещений в смену

Что сделано для совершенствования неотложной хирургической и травматологической помощи детям в НИИ НДХи. Т 1. Оптимизировано оказание неотложной интенсивной и реанимационной помощи детям в тяжелом и критическом состоянии Внедрена новая идеология работы приемного покоя, направленная на тяжелый контингент больных Усовершенствована структура и работа службы реанимации и интенсивной терапии Оптимизировано оказание догоспитальной помощи

1. В приемном покое развернута противошоковая палата для оказания интенсивной, реанимационной и хирургической помощи детям в критических состояниях

2. К приемному покою максимально приближены все диагностические и специализированные службы; 3. Перевод больных в реанимационное отделение или операционную осуществляется только после окончания всех диагностических процедур на специальном транспортном модуле.

4. На крыше хирургического корпуса развернута вертолетная площадка; 5. Организована планомерная, методическая работа с кадрами скорой помощи – внедрены протоколы догоспитальной помощи детям с ЧМТ; 6. Совершенствуется выездная работа специализированной бригады для оказания консультативной медицинской помощи детям с выездом на место.

7. Создан отдел сочетанной травмы, анестезиологии и реанимации Отдел сочетанной травмы, анестезиологии и реанимации Руководитель Отделение анестезиологии и реанимации по разделу «Наука» Отделение анестезиологии и реанимации по разделу «Клиника»

2. Оптимизирована работа специализированных служб Внедрение современных эффективных медицинских технологий Оказание высокотехнологичной медицинской помощи 1. При лечении острых и хронических хирургических заболеваний органов брюшной полости и полости малого таза - в 98% лечение преимущественно лапароскопическим способом, применение лазерного и УЗ скальпелей. 2. В лечении открытых повреждений мягких тканей, костей и крупных суставов в т. ч. осложнённых гнойной инфекцией, гнойных осложнений после различных хирургических вмешательств, гнойных заболеваний мягких тканей, костей и суставов - многоэтапные реконструктивные и пластических операции с использованием всех видов кожной пластики и металлоостеосинтеза. Применение современных технологий: плазменного скальпеля, УЗ кавитации, лазера, гидрохирургической технологии, вакуум-терапии. 3. В травматологии - современные методы малоинвазивного функционально-стабильного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей; лечебная и диагностическая артроскопия при повреждениях коленного сустава у детей, в т. ч. с использованием титановых анкеров. 4. В нейрохирургии - нейроэндоскопческие; микрохирургические, реконструктивнопластические операции при повреждениях черепа и лицевого скелета; стабилизирующие операции на позвоночнике. -

Внедрение современных технологий в неотложной хирургии позволило: - До минимума снизить риск развития послеоперационных осложнений; - Минимизировать операционную травму; - Сократить сроки лечения пациентов; - Начать раннюю реабилитацию в после-операционном периоде

Что сделано в лечении и диагностике ЧМТ? 1. Внедрены на скорой помощи стандарты оказания догоспитальной помощи детям с тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой. 2. Отработана этапность и пошаговая терапия в лечении детей с изолированной и сочетанной ЧМТ, совершенствуются протоколы лечения. 3. Проводится мультимодальный и нейромониторинг для больных с тяжелой ЧМТ. Специальные методики в нейрохирургии - Методика по определению движения ликвора в шунтирующих системах; - Инфузионный тест, дозированное выведение ликвора, индивидуальный подбор шунтирующей системы у больных с гидроцефалией с предварительным исследованием биомеханических параметров ликворообращения; - Современные методы нейровизуализации: мультиспиральная КТ , МРТ высокого разрешения 3. 0 тесла с использованием стандартных и специальных МР-режимов; -Принципы ранней реабилитации детей с поражениями ЦНС.

Количество пролеченных больных в круглосуточном стационаре Количество пациентов, которым оказана медицинская помощь амбулаторно (в т. ч. в травмпункте) Среднее число обращений в приемный Количество операций, выполненных в НИИ НДХи. Т покой в день

Усовершенствована работа диагностических служб • Лучевые методы диагностики - МРТ, - КТ, - рентгенодиагностика, - УЗ диагностика. • Лабораторная диагностика - клиническая, - биохимическая, - гематологическая, - цитологическая. • Эндоскопическая диагностика - бронхоскопия, - фибро, гастро, дуоденоскопия, - колоноскопия, - торакоскопия, - лапароскопия, - артороскопия. • Функциональная диагностика - Доплерография сосудов головного мозга, шеи и периферических сосудов, - Нейрофизиологические методы исследования: электроэнцефалография, миография, вызванные потенциалы, - Исследования сердечнососудистой системы.

1. Введена многосменность в работу диагностических служб Рентгено - компьютерный томограф - круглосуточно Магнито- резонансный томограф - в две смены Лаборатория - круглосуточно Ультразвуковая диагностика - 2 смены в ближайшее время -круглосуточно Функциональная диагностика - 2 смены Эндоскопическая диагностика 2 смены, дежурства на дому

3. Внедряются современные диагностические технологии Мультиспиральный КТ 3 D – визуализация, КТ-ангиография, КТ-перфузия, КТ – миелоцистерновентрикулография с неионными контрастными веществами МРТ - МР-ангиография, - МР-перфузия , - f. МРТ, - диффузионно- взвешенные изображения, - трактография, 1 Н спектроскопия, - фазоконтрасная МРТ с кардиосинхронизацией.

4. Значительно расширены возможности УЗ диагностики Кол-во УЗ аппаратов 11, в т. ч. «премиум-класса» - 2 шт. «экспертного класса» – скрининговые 2 шт. Диагностические возможности 1. Повреждения и заболевания головного мозга с оценкой данных интракроаниального кровотока; Оценка структуры глаза и орбитальной области при ЧМТ. 2. Оценка параметров центральной и региональной гемодинамики 3. Интраоперационные УЗИ 4. Исследования в гастроэнтерологии 5. Исследования в детской и подростковой гинекологии в т. ч. с использованием интракавитальных датчиков 6. Исследования в детской и подростковой андрологии т. ч. с использованием интракавитальных датчиков 7. Исследования в послеоперационный и реабилитационный периоды для оценки локальных дистрофических тканевых проявлений

5. Совершенствуются и расширяются функциональные методы исследования Нейрофизиологические методы исследования центральной нервной системы: - ЭЭГ , функциональные пробы; - ЭЭГ с синхронной видеозаписью; - ЭЭГ в состоянии сна; - Видео– ЭЭГ мониторинг у реанимационных больных; - ВП (определение состояния сенсорных путей – слуховых, зрительных, соматосенсорных); - Миография; - Электрофизиологические методы исследования сердечно-сосудистой системы - ЭКГ. Ультразвуковые методы исследования головного мозга: - ЭХО-ЭГ; - транскраниальная допплерография; - дуплексное исследование сосудов головного мозга и переферических сосудов; -Фотоплетизмография. Ультразвуковые методы исследования сердечнососудистой системы: - эхокардиография; - исследование экстракраниальных сосудов; - исследование периферических сосудов.

Четвертое направление оптимизации НИИ НДХи. Т Обеспечение в пределах НИИ НДХи. Т полного последовательного цикла оказания медицинской помощи детям, поступившим с тяжелой хирургической патологией и травмой

Полный цикл оказания медицинской помощи детям, поступившим в НИИ НДХи. Т в тяжелом состоянии противошоковая палата реанимация отделение КДО катамнестическое наблюдение-долечивание отделение реабилитации

Данное направление позволяет обеспечить • Полный цикл лечения больного с тяжелой хирургической патологией и травмой, начиная с поступления в приемный покой, заканчивая катамнестическим наблюдением и реабилитацией. • Последовательность и преемственность в оказании медицинской помощи. • Единый командный, комплексный подход к ведению ребенка. • Отсутствие необходимости родителям пациентов искать возможность реабилитации и наблюдения за детьми после выписки из стационара.

В 2010 г. открыто специализированное консультативнодиагностическое отделение с кабинетами катамнестического наблюдения и долечивания Оказание высококвалифицированной специализированной консультативно – диагностической и лечебной помощи детям с нейрохирургической патологией, с последствиями изолированной и сочетанной травм, в т. ч. ЧМТ, осложненными травматическими заболеваниями и хирургической патологией. Оказание помощи детям в возрасте от 1 месяца до 17 лет: Жителям Москвы по направлению окружных консультативно-диагностических центров, поликлиник и прочих детских ЛПУ; Детям, прошедшим лечение в круглосуточном стационаре НИИ НДХи. Т и направленных руководителями (заведующими) профильных отделений для дальнейшего катамнестического наблюдения и восстановительного лечения; Детям из Московской области по направлению поликлиник, диагностических центров, детских ЛПУ при наличии разрешения Департамента здравоохранения г. Москвы. Консультативно-диагностическое отделение

Обеспечение катамнестического наблюдения за детьми, прошедшими первый этап лечения в круглосуточном стационаре НИИ НДХи. Т Отдел сочетанной травмы Отделение чистой хирургии Отделение гнойной хирургии Кабинет катамнестического наблюдения хирурга Отделение нейрохирургии и нейротравмы Кабинет катамнестического наблюдения невролога Отделение травматологии и медицины катастроф Кабинет долечивания травматолога Консультативно-диагностическое отделение Невролог и нейрохирург Хирург Уролог – андролог Кабинет эндоскопии Травматолог и ортопед Отоларинголог Кабинет функциональной диагностики Кабинет УЗИ диагностики Педиатр Офтальмолог Кабинеты рентген и КТ диагностики

С октября 2010 года открыт ЦЕНТР восстановительного лечения и реабилитации Отделение кризисных состояний и психосоматических расстройств (психолого-педагогической помощи) Отделением ЛФК, массажа, механо-, кинезо - и рефлексотерапии Отделение Физиотерапии Цель Отделения: Оказание высококвалифицированной этапной реабилитационной помощи детям в возрасте до 18 лет с сочетанной травмой, в т. ч. ЧМТ, хирургическими, нейрохирургическими заболеваниями костно-мышечной системы, включающее: (ранней интенсивной, текущей и поздней реабилитации).

Отделение реабилитации и восстановительного лечения Блок пассивной реабилитации: физиотерапия (электро-, лазеро- и теплолечение, магнито-, гидротерапия и пр. ), массаж, рефлексотерапия. Блок активной реабилитации: - механо, кинезо, гидрокинезотерапия; - психологическая реабилитация; - логопедические занятия, - эрготерпия, социальнобытовая реабилитация. Основные задачи Проведение ребенку комплексных медицинских, медикопсихологических, медикобиологических и медико-социальных мероприятий c целью восстановления сознания, двигатель-ных, витальных, когнитивных функций, эмоциональноличностных нарушений, коммуникативных и социальнобытовых навыков, утраченных в

Информационная инфраструктура НИИ НДХи. Т • • • Электронная история болезни Телемедицина Мультимедийная цифровая реанимация • Аналитические исследования • Интернет и Интранет ресурсы

Информационные процессы лечебной и научной работы института осуществляется в госпитальной информационной системе МЕДИАЛОГ

Благодарю за внимание !