ДЕМОНСТРАЦИЯ КОНСТРУИРОВАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ОККЛЮДАТОРЕ В ЛАБОРАТОРИИ.
Прежде чем приступить к постановке искусственных зубов требуется зафиксировать модели челюстей в артикуляторе, который позволяет учесть движения нижней челюсти с целью формирования жевательных окклюзионных поверхностей зубных рядов. Для этого имеется две разновидности артикуляторов - усредненные и индивидуальные или частично настраиваемые артикуляторы. Несколько слов о принципе устройства артикуляторов. В основу построения положено несколько постоянных антропометрических точек и плоскостей, а именно - протетическая плоскость (рис. 1), образованная резцовой точкой и двумя дистально-щечными буграми нижних вторых моляров или серединой ретромолярного треугольника у беззубых больных; камперовская горизонталь, образованная точками subnasion и точками tragus, расположенными у основания козелка уха. Исходные анатомические точки, которые положены в основу принципа построения усредненного артикулятора: сплошные линии - треугольник Бонвилла, пунктирные линии - протетическая плоскость. В усредненных артикуляторах верхние и нижние части соответствуют камперовской плоскости и параллельны протетической плоскости, которая имитируется резиновой лентой, натянутой на трех вспомогательных насечках рамы. Резцовая точка по средней линии фиксируется кончиком указателя резцовой точки (рис. 2).
Постоянные антропометрические точки и плоскости
Внешний вид среднеанатомического артикулятора
Расстояние от указателя резцовой точки до шарнирных соединений артикулятора и расстояние между шарнирными соединениями, соответствующими височно-нижнечелюстным суставам равно 10 см. Эти точки образуют равносторонний треугольник, названный треугольником Бонвилла (или еще принято говорить Бонвиля) (рис. 2). Угол суставного пути настроен приблизительно на 30. Суставной путь- путь головки сустава по скату суставного бугорка. Модели челюстей с прикусными валиками могут быть легко установлены в артикулятор. Плоскость соединения восковых валиков должна лежать на протетической плоскости, а кончик указателя резцовой точки соответствовать медиальным углам нижних центральных резцов (рис. 3). Внешний вид артикулятора с моделью нижней челюсти с прикусными валиками
Одной из современных методик постановки зубов является постановка искусственных зубов по Герберу. Важнейшим фактором, который оказывает существенное влияние на стабилизацию протезов полного зубного ряда, является профиль вершины альвеолярного гребня и альвеолярной части челюсти. При равномерной атрофии по Дойникову, встречающейся относительно редко, постановка зубов может быть с успехом проведена по Васильеву. Другое положение, когда мы имеем дело с неравномерной атрофией, преобладающей в области жевательной группы зубов (особенно это касается нижней челюсти IV класс атрофии по Дойникову). Зубы, расположенные дистальнее самой нижней точки вершины альвеолярной части челюсти, способствуют смещению протеза (принцип устойчивости седла). Стабилизация протезов ухудшается даже при хорошей фиксации. Следовательно, наиболее нагруженный зуб должен размещаться на самом глубоком месте профиля вершины альвеолярного гребня (рис. 4).
Рис. 4 Нарушение принципа устойчивости седла
Многие исследователи пытались найти какие-либо закономерности в построении отдельных элементов зубочелюстной системы и выработать эстетические критерии для постановки искусственных зубов. Частое соответствие между формой лица и центральными резцами впервые установили Hall (1887). Berry (1906), а затем Williams (1920). В результате многочисленных измерений на черепах людей различных рас Williams определил общие для всех рас три типа лица: треугольный, квадратный и яйцевидный (округлый), которым соответствуют по форме верхние резцы (рис. 7). Установленные Williams закономерности до настоящего времени используются при производстве искусственных зубов.
Рис. 7. Соотношение формы лица и зубов: а - четырехугольная форма лица и зубов; б - треугольная; в - округлая.
Следующий эстетический критерий для постановки искусственных зубов вошел в литературу под названием триада Нельсона. Согласно этому автору, зубы и зубные дуги обычно соответствуют форме лица (рис. 8). Рис. 8. Триада Нельсона. Соответствие формы лица, зубной дуги и зубов. а- четырехугольна форма; б - треугольная форма.
Анатомическая постановка зубов по Гизи. Постановка зубов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации является самой распространенной. Показания к применению анатомической постановки зубов следующие: 1) ортогнатическое соотношение зубных рядов. 2) малая или умеренная атрофия альвеолярных отростков и благоприятные межчелюстные соотношения (относительная параллельность между альвеолярными отростками челюстей); 3) наличие устойчивого, легкого определяемого центрального соотношения челюстей; 4) преобладание вертикальных движений нижней челюсти: 5) наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлиненного суставного отростка, что наилучшим образом выявляется на томограммах. Анатомическая постановка зубов по методу Гизи в первом варианте заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии «кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы. Во второй модификации, так называемой "ступенчатой" постановке (рис. 9). Гизи предлагал, учитывая искривление альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, 'изменять наклон нижних жевательных зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя "ступенчатую" постановку зубов Гизи преследовал цель увеличить стаблизацию протеза для нижней челюсти.
Рис. 9. Постановка зубов ступенчатым способом (по Gisi). Объяснение в тексте.
Третья, наиболее распространенная методика постановки искусственных зубов по Гизи, заключается в установлении жевательных зубов по так называемой "уравнительной" плоскости. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый премоляр касается плоскости только щечным бугром Остальные бугры первого моляра и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с постановленными верхними зубами. Учитывая, что клыки находятся на повороте в месте перехода передней части зубной дуги в боковые. Гизи рекомендовал устанавливать их без контракта с антагонистами (рис. 10).
Рис. 10. Постановка моляров по уравнительной плоскости (по Gisi). А - при слегка поднимающемся альвеолярном отростке нижней челюсти; Б - при значительно поднимающемся отростке нижней челюсти; а - уравнительная плоскость; h - протетическая плоскость.
Выбор метода постановки зубов 1. Метод Васильева А. Постановка искусственных зубов предполагает индивидуальное оформление окклюзионных кривых. 2. Метод Ганау В. Постановка зубов осуществляется соответственно горизонтальной плоскости или "плоскости ориентации" в артикуляторе. 3. Метод Катца С. Постановка искусственных зубов осуществляется в соответствии с наклоном суставных головок, степенью выраженности компенсационной кривой, окклюзионной плоскостью протеза, углом наклона резцов, высотой бугров зубов. 4 Метод Гизи Д. Постановка искусственных зубов осуществляется согласно принципам сферической теории артикуляции. 5 Методика Мои Е. Постановка искусственных зубов осуществляется сонапо отношению к стеклу (горизонтальной плоскости).
Скачать презентацию ДЕМОНСТРАЦИЯ КОНСТРУИРОВАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ В ОККЛЮДАТОРЕ В ЛАБОРАТОРИИ
дорошева и щепихина с 401.pptx