Демография и репродуктивное здоровье: проблемы и перспективы решения в России Академик РАН, заслуженный деятель науки РФ Айламазян Э. К. Псков, 2016 г.
Динамика численности населения Санкт-Петербурга (1760 -2015 гг. ) 6, 000, 000. 00 5 191 700, 00 4, 000. 00 3, 000. 00 2, 000. 00 1, 000. 00 - 1764 1835 1910 1925 1940 1955 1970 1985 2000 2015
• • в демографическом кризисе смертность играет существенно меньшую роль, чем рождаемость разработка эффективных мер, влияющих на повышение рождаемости – первостепенная задача, имеющая политическую, социальную и медицинскую составляющие
2, 15 – коэффициент, необходимый для воспроизводства населения
Показатели материнской и младенческой смертности, РФ Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)
Демографические детерминанты Количественные показатели • Уровень смертности • Показатель рождаемости Положительные изменения этих показателей могут быть кратковременными Качественные показатели • тенденция к старению населения • сокращение численности женщин репродуктивного возраста • изменения гендерной структуры • увеличение возраста вступления в брак, доли неформальных союзов • рост уровня социально- и репродуктивно- значимых заболеваний • изменения этнической структуры общества, сокращение доли русского населения Глубокие нарушения воспроизводства населения
Качественные проявления демографического кризиса • Одним из значимых негативных качественных изменений является процесс старения, т. е. увеличение среднего возраста населения и рост доли престарелых в общей численности населения. • С 2017 года прогнозируется резкое снижение рождаемости, поскольку в детородный возраст перейдет малочисленное поколение родившихся в 1990 годы. • Диспропорция в половой структуре населения: по данным ФСГС в 2012 г. на 1000 мужчин приходилось 1160 женщин. Эта диспропорция выросла по сравнению с 90 -ми годами. • Изменения в гендерной структуре влекут за собой преобразования в семейно-брачной организации населения. • Наблюдается тенденция увеличения количества незарегистрированных браков. • Прямым следствием социально-экономических перемен в нашей стране стало быстрое распространение социально-значимых заболеваний.
Рост количества беременностей и родов у ВИЧинфицированных женщин (данные по СПб) 900 Chart Title 812 800 23000 739 695 21000 716 700 581 600 456 500 415 400 346 9057 300 276 308 10154 745 12616 651 15000 13000 531 11000 357 11467 645 627 501 355 17000 584 419 19000 13794 14920 16000 17300 18500 19766 200 7000 5000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Количество ВИЧ-инфицированных женщин Количество беременностей у ВИЧ-инифицированных женщин Количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин • Распространенность ВИЧ-инфекции среди беременных 0, 95 % • В структуре материнской смертности 31 % составили ВИЧ –инфицированные женщины (в 2013 г. -38%) 2014
91, 9% беременностей у ВИЧ+ женщин заканчиваются родами (данные по СПб) 2008 Количество беременностей 2009 2010 2011 2012 2013 2014 428 582 585 685 812 739 716 Характеристика беременностей у ВИЧ+ женщин в СПб Количество 71 81 52 58 67 94 искусственных (16, 6) (13, 9) (8, 9) (9, 2) (8, 3) (12, 7) абортов, n (%) 65 (9, 1) Количество родов 357 501 533 627 745 651
Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно возрастает и приобретает характер пандемии – к 2030 году число больных увеличится не менее чем на 50% и составит 552 млн. В 2010 г. в мире было зарегистрировано 143 млн. женщин с сахарным диабетом К 2030 году предполагаемая цифра 222 млн
Динамика заболеваемости СД у беременных в Северо-Западном федеральном округе (% к числу женщин, закончивших беременность) Сахарный диабет 2005 2008 2010 2012 2013 Северо-Западный федеральный окр. 3. 05 4. 44 6. 08 8. 92 12. 68 Санкт-Петербург 5. 15 7. 77 9. 30 15. 39 20. 20
Динамика абортов в России (данные МЗРФ) 2005 2008 2010 2012 2013 общее число абортов (тыс. ) 1502 1236 1054 935 881 показатель на 1000 женщин фертильного возраста 38, 2 32, 2 28, 2 25, 6 24, 5 показатель на 100 родившихся живыми и мертвыми 105, 4 73, 1 59, 7 46, 9 10, 8 11, 1 9, 4 8, 6 8, 2 0, 8 2, 6 3, 7 5, 7 8, 1 у первобеременных, % к общему числу медикаментозные аборты, % к общему числу В 2014 г. - 33, 5 тыс. абортов среди подростков и девушек моложе 19 лет
Д. О. Отт «К учению о физиологических проявлениях половой жизни у женщин крестьянок Калужской губернии» Частота встречаемости бесплодия среди пар репродуктивного возраста 15% критический уровень по ВОЗ • Средний возраст менархе 16 лет 11 мес • Средний возраст вступления в брак – 18 лет 11 мес • На каждую женщину приходится в среднем 7, 75 родов (плодородие средней женщины) • Средний возраст 1 -х родов – 21 год 7 мес, последних родов – 37 лет 6 мес • На каждые 3 родов приходится 2 выкидыша • Лактация около 2 лет • Средний возраст менопаузы 44 года и 5 мес • Примерно 3% женщин – бездетные 15 -17, 5% 6 млн. бесплодных Thonneau et al. Hum reprod. 1991; 6: 811. NICEпар Guideline, 2004. Clinical USA Data from the National Survey of Family Growth. 2002; 23(25). Boivin J et al. Hum Reprod. 2007; 22: 1506. Pilippov et al. Bull World Health Organ. 1998; 76: 183.
Вспомогательные репродуктивные технологии • Вспомогательные репродуктивные технологии – решение демографической проблемы ? • Здоровье детей после ЭКО? • Порядок предоставления государственной поддержки на ЭКО ?
Данные Европейского общества репродукции человека, 2014 г. • ежегодно в мире проводится около 1, 5 млн циклов ЭКО и рождается свыше 350000 детей • в развитых странах ежегодный прирост проведения циклов ЭКО составляет 5 -10% с тенденцией к замедлению • В России (2012 г) на 1 млн. населения было проведено 438, 7 циклов ЭКО, с учетом неучтенных циклов ориентировочно до 495 на 1 млн. населения • В Бельгии, Чехии, Дании, Эстонии, Исландии и Швеции более 3% детей родились после применения ВРТ (2011 г) • В США количество родов в результате ЭКО составляет немногим более 1% • В России роды после ЭКО (2012 г)составляют 0, 77% (2011 г 0, 65%) от их общего числа, в С-Петербурге около 2, 5% (2015) • Во всем мире большинство циклов проводится у женщин в возрасте 30 -39 лет
ПРИНЦИПЫ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ВРТ • Снижение возраста пациентов, вступающих в протоколы ВРТ, за счет более раннего обращения и сокращения периода обследования пациентов с бесплодием • Ограничение бюджетного финансирования парам, которые по своим клиническим показателям не соответствуют критериям базовой программы ЭКО (например, пониженный уровень АМГ, сочетанная соматическая патология, отягощающая течение беременности, более 3 -х безрезультатных попыток ЭКО, привычное невынашивание беременности после ЭКО)
Перинатальные инфекции (инфекции, передаваемые половым путем; инфекции, составляющие TORCH-синдром; другие инфекции перинатального периода) • Перинатальные инфекции занимают ведущее место среди причин перинатальной заболеваемости, материнской и перинатальной смертности • Инфекции становятся причиной прерывания каждой пятой беременности • Организованный скрининг беременных на перинатальные инфекции и использование новых технологий приведет к улучшению демографической ситуации в Российской Федерации
Решение проблемы рациональной диагностики и терапии инфекций, влияющих на репродуктивное здоровье • Создание национальных стандартов по ведению пациентов с инфекциями репродуктивного тракта • Создание экспертного совета по пересмотру этих стандартов • Разработка алгоритма обследования женщин с целью профилактики внутриутробных инфекций на этапе планирования беременности и на раннем сроке беременности • Ранняя диагностика инфекций, передаваемых половым путем (в день обращения) • Профилактика (вакцинация и скрининг) и ранняя диагностика рака шейки матки
Задачи здравоохранения в области укрепления демографической ситуации в России Создание эффективной системы профилактики нарушений репродуктивной функции, т. е. профилактики абортов, социально-значимых заболеваний, осложнений беременности и родов, уменьшения доли рабочих мест с тяжелыми и вредными условиями труда в целях сохранения репродуктивного здоровья. 2. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи по восстановлению репродуктивной функции, в том числе ВРТ. 3. Усиление государственной поддержки семей, имеющих детей (пособия, материнский капитал, строительство доступного жилья, содействие трудоустройству молодых матерей). 4. Развитие санаторно-курортных услуг, внедрение оздоровительных и реабилитационных программ по сокращению сроков восстановления здоровья. 1.
Благодарю за внимание
Скачать презентацию Демография и репродуктивное здоровье проблемы и перспективы решения
24de33358c05f2243b78c7f01b8ba014.ppt