Demensscreening Screeningtest görs för att ur massan få

Demensscreening Screeningtest görs för att ur massan ”få fast” de personer som löper risk för att insjukna. Screening är nyttigt när: -en progredierande sjukdom har en preklinisk fas före symtomen blir värre -när en tidig diagnos kan lindra symtomen eller helt bota sjukdomen

• Sensitivitet = 1 = testet lyckas nappa alla de patienter som verkligen lider av en sjukdom • Specifitet = 1 = inga friska personer klassas som sjuka av testet

Kognitiivinen tehtäväsarja Juhani Salo, TAYS Laura Hokkanen, Helsingin yliopisto

Muistitutkimusyksiköiden Asiantuntijatyöryhmä • Muistihäiriöiden kanssa työskentelevien kliinikoiden ja tutkijoiden kansallinen verkosto • julkaisuja vuodesta 1996 alkaen • 1997 ensimmäinen laaja kokous neuropsykologisista työskentelytavoista • Dementian seulonnan työryhmä: Veijo Pulliainen, Laura Hokkanen, Juhani Salo, Tuomo Hänninen • 1999 CERAD-tehtäväsarjan käyttösuositus • SLL 1999; 54: 1967 -1975.

Dementian varhaisdiagnostiikan kognitiivinen tehtäväsarja: CERAD • CERAD = The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease • USA: ssa vuonna 1986 aloitettu hanke, johon sisältyy kaikki dementiatutkimuksen erikoisalat – neuropsykologia, neuropatologia, kuvantaminen, psykiatria • http: //neurology. mc. duke. edu/cerad. html

Suomalainen versio tehtäväsarjasta • Alkuperäismateriaali ja luvat • Albert Heyman, MD, Duke Medical Center, USA • Materiaalin kehittäminen ja soveltaminen – – soveltuvuus suomalaiselle väestölle käytettävyys perusterveydenhuollossa soveltuvuus myös muihin kuin AT-peräisiin dementioihin julkaiseminen suomen- ja ruotsinkielisinä versioina • Käsikirja ja tehtävämateriaali: Suomen Alzheimer tutkimusseura 1999 • http: //www. neuro. fi/cerad. htm

CERAD-tehtäväsarjan versiot • • • AUSTRALIA BRASILIA BULGARIA ENGLANTI ESPANJA HOLLANTI IRLANTI ISRAEL ITALIA ITÄVALTA JAMAIKA • • • JAPANI KANADA KIINA KOREA PORTUGALI RANSKA SAKSA SUOMI SVEITSI TSEKKI

CERAD kognitiivinen tehtäväsarja 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Kielellinen sujuvuus: eläinkategoria Nimeämistehtävä Mini-Mental State Examination (MMSE) Sanalistan oppiminen: välitön mieleenpalautus Kopiointitehtävä Sanalistan viivästetty mieleenpalautus Sanalistan tunnistaminen Kuvien viivästetty mieleenpalautus 9. Kellotaulun piirtäminen (lisätehtävänä kopioiminen)

1. Kielellinen sujuvuus • Kategorialuetteleminen: Minuutin ajan lueteltava mitä tahansa eläimiä • ”Frontaalinen” toiminnan ohjaus, joustavuus, sujuvuus ja kontrollointi • Semanttinen muisti • Kielellinen suoriutuminen • Katkaisupistemäärä < 15 oikeaa sanaa • Dementiassa määrällisesti heikon tuloksen lisäksi usein myös virheitä: saman sanan toistamista tai sekaantumista ja syrjähtelyä

2. Nimeämistehtävä • 15 kuvan nimeäminen: Yleisyys vaihtelee aivan tavallisista harvinaisempiin asioihin • Sänky, hammasharja, sakset, sieni, pyykkipoika, viulu, sarvikuono, kota, kanootti, pyramidi, pingviini, puujalat, sfinksi, majava, pelikaani • Kielellinen älykkyys ja kokemus vaikuttavat, mutta normaalisti suurin osa pystytään nimeämään • Katkaisupistemäärä < 11/15

3. Mini-Mental State Examination • • Uusi konsensusversio 1999 Kaksi vaihtoehtoista sanasarjaa paita, ruskea, vilkas u ruusu, pallo, avain u • • • Attentiotehtävässä vain yksi vaihtoehto: sadasta alaspäin laskeminen 7 kerrallaan Kokonaistuloksen lisäksi on tarpeen tarkastella suoritusprofiilia: orientaatio 1/3 pisteistä Katkaisupistemäärä < 25/30

4. Sanalistan oppiminen • ADAS-Cog -testin sanalista • Tutkittava lukee ääneen 10 sanaa ja palauttaa välittömästi mieleensä mahdollisimman monta • Toistetaan kolmeen kertaan • Dementiassa (erityisesti AT) kertaus ei auta normaaliin tapaan parantamaan tulosta • Oppiminen voi olla tehotonta myös muista syistä (depressio!)

5. Piirrosten kopiointi • ADAS-Cog -testin kuvat: • Kolme konstruktioltaan helpohkoa, kuutio vaikea • Piirtämisestä on hyötyä dementioiden erotusdiagnostiikassa ja seurannassa • Ei niinkään erottele varhaista AT: a normaalista ikääntymisestä

Sanalistan viivästetty mieleenpalautus (6) ja tunnistaminen (7) • Ennen kopiointitehtävää mieleenpainettujen sanojen mieleenpalauttaminen spontaanisti ja tunnistaen • vähintään 5 min viive • Spontaani palautus suhteutetaan 3. oppimiskerran tulokseen • Tehtäväsarjan diagnostisesti tärkein osio • Jo varhaisessa AT: ssa viive heikentää selvästi mieleenpalautuksen määrää • Terveet muistavat hyvin oppimansa ja tunnistavat lähes kaikki sanat • Katkaisupistemäärä < 80%

8. Piirrosten viivästetty mieleenpalauttaminen • Aiemmin kopioitujen neljän kuvion viivästetty mieleenpalautus • Tulos suhteutetaan kopioinnissa saatuun pistemäärään • Viivästetysti muistetaan normaalisti yli puolet • Katkaisupistemäärä < 60%

9. Kellotaulun piirtäminen • ”Kellotaulu, jossa näkyy kaikki kellon numerot ja viisarit osoittamassa aikaa 10 yli 11” • Suorituksesta arvioidaan sekä suunnittelua että visuokonstruktiivista toteutusta • Helppo normaaleille ikääntyneille, mutta alkavassa dementiassa herkästi vaikeutuu • Katkaisupistemäärä < 5/6 • Mallista kopioimisella (lisätehtävä) voidaan arvioida suunnitelmallisuuden ja hahmottamisen osuutta vaikeuksissa

• Esimerkkejä kellotaulutehtävästä eri sairauksissa • Vapaa piirtäminen vs. kopiointi • Ref K Gnanalingham et al. JNNP 1997

CERAD-tehtäväsarjan käyttö I • Sanalista viivästettynä erottelee parhaiten MCI: n ja varhaisen Alzheimerin taudin normaalista • MMSE edelleen tärkeä dementian seulontamenetelmä • Muut tehtävät antavat lisätietoa, joka voi tukea dementian epäilyä ja auttaa arvioimaan muista kuin Alzheimerin taudista johtuvaa dementiaa • Potilaan tuntevan läheisen haastattelu on tärkeää – SLL 2001: 56: 527 -535 Kysely muistihäiriöpotilaan läheiselle (oirekuva) – SLL 2000: 55; 2299 -2304 Muistihäiriö-ja dementiapotilaan toimintakyvyn ja sairauden vaikeusasteen arviointi

CERAD-tehtäväsarjan käyttö II • CERAD: n avulla muistihäiriö- ja dementiapotilaiden lähettäminen jatkotutkimuksiin aikaistuu • Turhaa huolestuneisuutta muistivaikeuksista voidaan vähentää • Yhteinen väline perusterveydenhuollon ja erityissairaanhoidon välillä etu • Tehtäväsarjan käyttökelpoisuutta vaalittava! • harjoittelu kotona vaikeuttaa tulosten tulkintaa

MCI, 68 v mies, kansakoulu TEHTÄVÄ Pistemäärä Max Katk. pistem. 1. Kielellinen sujuvuus 26 2. Nimeämistehtävä 14 15 <11 3. MMSE 27 30 <25 4. Sanalistan oppiminen 7/7/7 5. Kopiointitehtävä 11 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 5 / 71 % 100 <80 % 7. Sanalistan tunnistaminen 8+9 / 85 % 100 <80 % 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus 8 / 73 % 100 <60 % 9. Kellotaulun piirtäminen 6 6 <5 Normaali/ Poikkeava <15 P

MCI, 69 v nainen, ylioppilas TEHTÄVÄ Pistemäärä Max Katk. pistem. 1. Kielellinen sujuvuus 25 2. Nimeämistehtävä 14 15 <11 3. MMSE 29 30 <25 4. Sanalistan oppiminen 6/7/8 5. Kopiointitehtävä 11 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 3 / 38 % 100 <80 % 7. Sanalistan tunnistaminen 10+9 / 95 % 100 <80 % 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus 4 / 36 % 100 <60 % 9. Kellotaulun piirtäminen 6 6 <5 Normaali/ Poikkeava <15 P P

MCI, 65 v nainen, keskikoulu TEHTÄVÄ Pistemäärä Max Katk. pistem. 1. Kielellinen sujuvuus 12 2. Nimeämistehtävä 14 15 <11 3. MMSE 27 30 <25 4. Sanalistan oppiminen 2/5/7 5. Kopiointitehtävä 11 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 0/0% 100 <80 % P 7. Sanalistan tunnistaminen 9+3 / 60 % 100 <80 % P 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus 3 / 27 % 100 <60 % P 9. Kellotaulun piirtäminen 6 6 <5 <15 Normaali/ Poikkeava P

Lievä AT, 79 v mies, kansakoulu TEHTÄVÄ Pistemäärä Max 1. Kielellinen sujuvuus 14 2. Nimeämistehtävä 8 3. MMSE 24 4. Sanalistan oppiminen 2/4/5 5. Kopiointitehtävä 8 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 1 / 20 % Katk. pistem. Normaali/ Poikkeava <15 P 15 <11 P 30 <25 P 100 <80 % P 7. Sanalistan tunnistaminen 10+6 / 80 % 100 <80 % 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus 0/0% 100 <60 % P 9. Kellotaulun piirtäminen 1 6 <5 P

Lievä AT, 86 v nainen, kansakoulu TEHTÄVÄ Pistemäärä Max Katk. pistem. Normaali/ Poikkeava 1. Kielellinen sujuvuus 19 2. Nimeämistehtävä 7 15 <11 P 3. MMSE 20 30 <25 P 4. Sanalistan oppiminen 2/2/2 5. Kopiointitehtävä 10 11 6. Sanalistan viivästetty mieleenpalautus 0/0% 100 <80 % P 7. Sanalistan tunnistaminen 5+7 / 65 % 100 <80 % P 8. Kuvioiden viivästetty mieleenpalautus 0/0% 100 <60 % P 9. Kellotaulun piirtäminen 1 6 <5 P <15

Finska normer och cut-off gränser • Finns för Språklig ledighet, benämning, MMSE, fördröjt återkallande av ordlista, igenkännande av ordlista, fördröjt återkallande av bilder, rita urtavlan. • FINNS EJ FÖR INLÄRNING AV ORDLISTA (SOM ÄR DET VIKTIGASTE TESTET FÖR DIFFERENTIERING MELLAN PREKLINISK DEMENS OCH ÅLDRANDE) OCH KOPIERINGSUPPGIFT

Finska normer och cut-off gränser • Normer finns ej heller för olika åldrar och olika utbildningsbakgrund

Preliminärt finskt data – effekten av utbildning

Praktiska instruktioner • Reservera 1, 5 h för testningen • Gå först igenom varför du gör undersökningen och fyll i samtycke-blanketten • Gör en neuropsykologisk intervju (se föreläsningsdiorna från 31. 3) • Du kan ge kvalitativ feed-back åt den du undersöker om du känner att du kan/vill • Du kan också säga att feed-backen kommer i skriftlig form efter att du fått handledning

Handledning • Förbered dig att ge anamnesen och presentera testresultaten (estimera primärnivån och använd normdatat från Karrasch & Laine för att skatta varje deltestprestation) • Skriv utkast till feedback enligt modell (se hemsidan)