Действие крайних температур Доцент Алябьев Федор Валерьевич

Действие низкой температуры • Общее переохлаждение организма • Локальное действие – отморожение

Отморожение • Открытые выступающие участки тела: нос, уши, пальцы, губы • Развивается при длительной экспозиции холода • Ветер и высокая влажность усиливают эффект холода и отморожение может развиться при менее низкой температуре

4 степени отморожений • 1. Покраснение • 2. Образование пузырей • 3. Глубокое промерзание тканей – до собственно кожи (дермы) • 4. Промерзание глубже дермы • Степень отморожения можно установить не сразу, а через некоторое время.

Общее переохлаждение организма • Обычно в осенне-зимний период при отрицательных температурах окружающей среды. • Мужчины 40 – 60 лет. • БОМЖи • В состоянии алкогольного опьянения

Устойчивость к действию холода зависит от: • 1. Температуры окружающей среды (чем ниже температура, тем легче замерзнуть). • 2. Скорости ветра и влажности. • 3. Наличия, количества, качества и состояния одежды. • 4. Массы тела (чем больше масса, тем дольше будет замерзать). • 5. Алкогольного опьянения.

Признаки смерти от ОПО 1. 2. 3. 4. 5. 6. Обледенелое ложе трупа. Сосульки вокруг отверстий рта и носа. Морозная эритема. Отморожения. Гусиная кожа (действие НТ). Подтянутость яичек к наружным отверстиям паховых каналов (действие НТ). 7. Сморщивание мошонки и сосков (действие НТ). 8. Красные трупные пятна. 9. Ярко-красный цвет головки полового члена

Признаки смерти от ОПО 10. Отек и полнокровие паутинной и мягкой мозговой оболочек. 11. Переполнение кровью левой половины сердца. 12. Ярко-красная кровь в левой половине сердца. 13. Переполнение мочевого пузыря (> 400 мл). 14. Пятна Вишневского (темные кровоизлияния в слизистую желудка). 15. Кровоизлияния в слизистую лоханок и мочеточников (пятна Фабрикантова). 16. Ярко-красный цвет легких на разрезе. 17. Снижение количества гликогена во внутренних органах.

• Трупное окоченение при ОПО начинается позже, развивается гораздо дольше, выражено слабее. • Замерзший труп не гниёт. • Гнить труп начинает сразу после оттаивания вместе с образованием трупных пятен. • Промерзший труп может оттаивать на воздухе при комнатной температуре до 3 суток.

Действие высокой температуры • Локальное – ожоги. • Общее – общее перегревание организма (тепловой удар), солнечный удар.

Ожоги • 1 степень – покраснение. Заживает бесследно. • 2 степень – образование пузырей. Заживает бесследно. • 3 степень – ожог глубокий. Затрагивает дерму: 3 А – не на всю толщу, 3 Б – на всю толщу. • 4 степень – ожог проникает глубже дермы.

Обжечься можно: • • • Пламенем Паром Горячей водой Горячей маслянистой жидкостью Раскаленным твердым предметом

Обгорание трупа • • • Смерть от ожогов Смерть от отравления угарным газом Смерть от заболеваний Смерть от травмы Смерть от отравлений Затем поджог

Признаки прижизненного пребывания в очаге пожара • 1. Сморщивание век, отсутствие в их складках копоти. • 2. Наличие копоти в просвете дыхательных путей. • 3. Концентрация Hb. CO в крови > 20 %

Ожоговая болезнь • Развивается как ответная реакция организма на ожоги. • 1 стадия – ожоговый шок. 1 -2 дня • 2 стадия – ожоговая токсемия. Продукты распада кожи всасываются в кровь. Кровь теряет белки. 1 неделя. • 3 стадия – ожоговая септицемия. Иммунодефицит, присоединение инфекции. 2 -3 недели. • 4 стадия – выздоровление.

Тепловой удар • В жаркую погоду на открытом воздухе • В банях, саунах, котельных, кочегарках, цехах с огненным производством. • В армии во время маршбросков в жаркую погоду. • В закрытых автомобилях, оставленных на солнце.

• При нагревании тела активизируются механизмы теплоотдачи – испарение и потоотделение • Для этого сильно кровоснабжается кожа • Происходит децентрализация кровообращения: мозг, сердце и легкие недополучают крови и кислорода. • При сбое механизмов теплоотдачи температура ядра тела повышается. Давление падает. Ферментные системы перестают нормально работать. • Кровоснабжение органов ухудшается. • Наступает смерть

Доказательство смерти от перегревания • 1. Место обнаружения трупа с высокой температурой окружающего воздуха. • 2. Признаки расстройства кровообращения во внутренних органах. • Смерть при действии высокой температуры может наступить от обострения хронических болезней сердца и легких.

Солнечный удар • Солнечная погода. • Высокая температура окружающего воздуха. • Открытая голова. • Длительное действие солнечных лучей на голову.

• Происходит локальное перегревание головы. • Расширяются сосуды головного мозга и кровь быстро оттекает от головы в нижележащие части тела. • Ферментные системы головного мозга могут нормально функционировать при температуре до 42 градусов. • При повышении температуры головного мозга до 43 градусов может наступить смерть. Ферменты мозга денатурируются.

ЭЛЕКТРОТРАВМА • Первый случай электротравмы от технического электричества при случайном соприкосновении с токоведущими частями описал Леруа де Мезинур в 1860 году. • Первое вскрытие трупа, умершего от электротравмы, было проведено в Англии в 1885 году • Наибольшее число летальных электротравм наблюдается в сельском хозяйстве – 31, 6%, в строительстве – 24, 3%, на электростанциях – 22, 4%

обстоятельства возникновения электротравм • случайное прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением; • появление напряжения на металлических конструктивных частях электрооборудования; • появление напряжения на отключенных токоведущих частях, на которых проводится работа, в результате ошибочного включения установки под напряжение; • возникновение напряжения шага на участке земли, где находится человек.

• • Обстоятельства возникновения электротравм случайное прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением; появление напряжения на металлических конструктивных частях электрооборудования; появление напряжения на отключенных токоведущих частях, на которых проводится работа, в результате ошибочного включения установки под напряжение; возникновение напряжения шага на участке земли, где находится человек.

• • • Факторы, участвующие в электротравме: напряжение, сила тока, сопротивление, путь тока, продолжительность контакта, факторы, относящиеся к самому пострадавшему человеку

• • • Согласно ГОСТ № 721 -74 низкое напряжение до 1000 В, высокое – более 1000 В В судебной медицине: низкое напряжение до 250 В, высокое – более 250 В

• Постоянным или прямым током называют такой, у которого ЭДС (электродвижущая сила) с течением времени не меняет своего направления. • У переменного тока ЭДС непрерывно изменяется по величине, много раз в секунду меняет свое направление. • Частота переменных токов может быть различной, но на практике чаще всего при электротравмах имеют дело с током в 40 -60 Гц.

• С увеличением частоты переменного тока сопротивление тела уменьшается. Однако, уменьшение сопротивления возможно лишь в пределах частот до 50 -60 Гц, дальнейшее же повышение частоты сопровождается снижением опасности поражения, которая полностью исчезает при частоте 450500 к. Гц. • Токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн. Гц и более даже при напряжении 1500 В и силе тока 2 -3 А безопасны и применяются в медицинской практике

• • • Сила тока Человек начинает ощущать воздействие проходящего через него переменного тока величиной 0, 6 – 1, 5 м. А. Этот ток называется пороговым ощущением. Примерно с 0, 025 А ток считается весьма опасным, При 0, 05 – 0, 1 А признается смертельным. Самая большая сила тока, которая имеет своим результатом остановку сердца и дыхания, составляет около 4 А. Более сильные токи (в несколько сот ампер) обычно не приводят к наступлению смерти, а вызывают ожоги на поверхности тела. Ток 50 м. А поражает систему дыхания и сердечно-сосудистую систему. При 100 м. А наступает фибрилляция сердца. При таких токах происходит немедленная остановка сердца и паралич дыхания. Если же, действие тока носит кратковременный характер (до 1 -2 сек), то после отключения тока сердце самостоятельно возобновляет нормальную деятельность, а для восстановления дыхания требуется проведение искусственного дыхания. Ток более 5 А фибрилляцию сердца не вызывает.

Сопротивление • Согласно закону Ома () величина поражающего тока связана с его напряжением и сопротивлением. • Если в цепи имеются еще и емкостные сопротивления, и сопротивления индуктивные, то суммарное (полное) сопротивление цепи именуется импедансом. • Так как в биологических системах отсутствуют металлические проводники, то в импеданс входит только тип сопротивления, которое обусловлено наличием емкостей.

• Тело человека является проводником электрического тока второго рода, то есть, проводимость осуществляется за счет ионов различных электролитов, содержащихся в организме. • Разные ткани оказывают и разное сопротивление: • кожа, кости, жировая ткань – большое, • а кровь, спинной и головной мозг – малое. • Наибольшим сопротивлением обладает кожа, главным образом ее наружный слой, эпидермис. • Сопротивление внутренних органов в омах: печень – 900, мышцы – 1500, кровь – 4000, сухожилия – 10000, нервы – 200000, кости – 300000 [19]. • Кожа является хорошим изолятором, как бы самой природой созданным для защиты человека от электрического тока. •

• Сопротивление, которое оказывает кожа, зависит от состояния и степени влажности. Твердая мозолистая кожа на ладонях и стопах оказывает току большее сопротивление, чем нежная кожа на тыльной стороне кисти, на лице и голове. • Влажная кожа оказывает значительно меньшее сопротивление, чем сухая. • Мокрые ноги, стояние в воде или на мокрой подкладке, мокрая кожа всего тела при купании значительно уменьшает сопротивление тела электрическому току. • С увеличением возраста чувствительность к току понижается, • Женщины чувствительнее к току, чем мужчины. • Особенно чувствительны дети. • Худые люди оказывают току большее сопротивление, чем сильные, крупные, мускулистые объекты. • Чувствительность к току повышается у людей злоупотребляющих алкоголем, а также страдающие болезнями кожи, сердечно-сосудистой системы, нервной системы. Более чувствительны к воздействию тока люди и вследствие физического перенапряжения, травм.

ЛОКАЛИЗАЦИИ ЭЛЕКТРОДОВ ПО СТЕПЕНИ УБЫВАНИЯ ОПАСНОСТИ: • • 1) левая рука – нижние конечности; 2) левая рука – правая рука; 3) голова – нижние конечности; 4) две точки на голове; 5) правая рука – нижние конечности; 6) левая нога – правая нога; 7) две точки на одной конечности.

• «мнимая смерть» или «электрическая летаргия» • в момент электротравмы пострадавший внешне кажется мертвым, но затем возвращается к жизни. • При своевременном и правильном применении мер оживления, в большинстве случаев пострадавшего удается спасти, при отсутствии же помощи «мнимая смерть» может оказаться истинной. • В генезе мнимой смерти участвуют три механизма: 1) угнетение функции продолговатого мозга; 2) фибрилляция желудочков сердца; 3) спазм дыхательных мышц.

• Перед началом секции трупа судебномедицинский эксперт должен составить план исследования, который предусматривает: • наружное исследование трупа; • нанесение знаков действия тока на схемах тела и их фотографирование; • внутреннее исследование; • взятие кусочков кожи из зоны повреждений током и кусочков внутренних органов для микроскопического исследования; • изъятие мочи и крови для определения содержания алкоголя; • формулирование выводов.

• кожные покровы бледные, трупные пятна разлитого характера, темно-фиолетового цвета. На соединительных оболочках век мелкоточечные кровоизлияния. Миоз на стороне входа тока. Особое внимание следует уделять обнаружению электрометок. • Электрометка – участок повреждения тканей, кожи, слизистых оболочек в месте контакта с проводником тока. По краям пораженной кожи валикообразное возвышение. Электрометки у потерпевших безболезненны, воспалительная реакция отсутствует, бледно-желтый цвет, форма в виде царапин, бородавок, иногда в виде ран с обожженными краями. • Нередко в окружности электрометок наблюдается отслаивание и приподнятость эпидермиса в виде пузыря, но без жидкого содержимого – явление эпидермолиза. • Типичные электрометки имеют различную форму размером от 0, 5 х0, 5 см до 2 х2 см. Они несколько возвышаются над кожей, края в виде валиков белесоватого цвета, центр запавший до 2 -3 мм, в центре повреждения – отслаивание и приподнятость эпидермиса в виде пузыря. Возможно отложение частиц металла с характерной для каждого металла окраской (сине-зеленой у меди, желтокоричневой у железа). • Отсутствие макроскопических признаков сосудистой реакции в виде пояса гиперемии.

• Макроскопически электрометки можно обнаружить в сроки свыше 200 суток и, даже, при гниении тканей. • Обычно, единственным объективным доказательством смерти от электротравмы является наличие на трупе электрометок. • Электрометки возникают не всегда. • Чаще всего располагаются на ладонях, а выходные отверстия тока – на подошвах. • Если пострадавший остается живым, пораженное место (электрометка) в дальнейшем приобретает первоначальный цвет. • Действие электротока на волосы вызывает поражение всех слоев волоса. Отмечаются разрывы кутикулы, обугливание в виде массы черного цвета. При поражении коркового слоя – отложение мелких точечных частиц угля. Образуются пустоты овальной формы, которые располагаются в шахматном порядке параллельно длине волоса. В волосах возможны разрывы, расщепления, расслаивания волоса. Свободный конец волоса приобретает спиралевидную изогнутость.

• При макроскопическом исследовании иногда могут быть выявлены следующие, относительно «специфичные» для электротравмы изменения: • Мышцы. При сокращении в момент электротравмы возникают разрывы мышц, ожоги в виде общего глубокого ожога. • Кости. В момент электротравмы могут возникать переломы одной или нескольких костей. Ток высокого напряжения вызывает образование «костных бус» (костных жемчужин) из выплавленного фосфорнокислого кальция. • Сердечно-сосудистая система. Органические изменения сердца очень редки и представляют собой часто лишь ухудшения существующих уже до электротравмы патологических изменений, в частности повышение проницаемости стенки кровеносных сосудов. • В остальных органах – при отсутствии каких-либо прижизненных заболеваний – острое расстройство кровообращения.

• ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭЛЕКТРОМЕТКИ: • соты Шридде : в роговом слое, по ходу выводных протоков потовых желез, • вытягивание клеток шиповидного слоя, отслаивание эпидермиса от собственного слоя кожи. • Высокая температура в участках входа или выхода тока (переход воды в парообразное состояние, разрывает эпидермис и образует полости различной величины) • В местах электрометок клетки мальпигиева слоя вытягиваются, располагаются в виде щеток. • При термических ожогах отмечаются тяжелые дистрофические изменения во всех слоях эпидермиса. • Явления «вытягивания» клеток мальпигиева слоя нетипично для термических ожогов, но характерно для ожогов от воздействия тока.

ТИПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ В ОБЛАСТИ КОНТАКТА С ТОКОВЕДУЩИМ ПРОВОДНИКОМ: • первый тип – изменения, обусловленные термическим действием электрического тока; Степень выраженности изменений (обугливание, разрушение, некроз поверхностных слоев эпидермиса) определяется состоянием кожи в месте контакта (влажность, грубость), плотностью и длительностью контакта с проводником. • второй тип – изменения, вызванные электромагнитным и электролитическим действием тока; • третий тип – реактивные изменения немедленного типа, как проявления ответной реакции организма на действие технического электричества. Реактивные изменения (сосудистые реакции в виде спазмов, кровоизлияний) обусловлены степенью выраженности ответной реакции организма конкретного человека на различное по длительности воздействия тока. Дезорганизация десмосом клеток эпидермиса, значительное расширение и деформация межклеточных промежутков, массивное повреждение эпителиальных клеток с образованием в цитоплазме множественных вакуолей

Поражение атмосферным и статическим электричеством • Молния – гигантский электрический искровой разряд в атмосфере, проявляющийся вспышкой света и сопровождающим её громом. • Обычно наблюдают линейные молнии. Молнии не бывают короче нескольких сотен метров. Линейные молнии происходят за десятитысячные доли секунды, сопровождаются громом и протеканием тока на десятки и сотни километров. • Особый вид молнии – шаровая молния. Длительность ее существования от секунд до нескольких минут. Она появляется в конце грозы, диаметр шара до 20 см.

• Встречаются случаи поражения молнией, сопровождающиеся лишь оглушением, потерей сознания и требующие оказания срочной медицинской помощи. • На месте происшествия могут быть обнаружены расщепленные и обгоревшие деревья, спекшиеся комья земли и песка, оплавленные металлические предметы. • Поражение может возникнуть как при непосредственном ударе молнии, так и через различные проводники (телефонную связь, радио. ) • При ударе в песок, молния оплавляет его, образуются своеобразной формы трубки ( «громовые стрелы» ). • Тело в момент удара может быть отброшено на расстояние до 23 м. • В случае поражения в голову, зрачок на поврежденной стороне расширен. Данный феномен сохраняется в течение нескольких часов. • Одежда может быть без повреждений, могут наблюдаться разрывы с ровными краями. Края повреждений могут быть обожжены. • На обуви возможно оплавление гвоздей. Возникает расплавление пуговиц, ключей. • На кожных покровах возникают «фигуры молнии» . • В редких случаях на коже пораженного молнией можно наблюдать «фотографические снимки» металлических предметов, находящихся в карманах.

электрометка

Отрыв кисти электротоком

Ожоги промышленным током

Ожоги промышленным током, закусил сетку рабица под напряжением

Берегите себя от холода , жары и ударов током Спасибо за внимание!!!