Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов Лекция для студентов

Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов Лекция для студентов 5 курса всех факультетов

Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и часто сопутствующим вторичным синовитом.

Остеоартрит — это гетерогенная группа заболеваний суставов, патоморфологически характеризующихся фокальным разрушением суставного хряща, изменениями в субхондральной кости (включая микропереломы и образование кист) и образованием остеофитов. Рентгенологически остеартрит характеризуется сужением суставной щели, остеофитозом, субхондральным склерозом, образованием кист и неровными костными контурами.

АРТРИТ ИЛИ АРТРОЗ ? ? ? Артрит: воспаление Артроз: деструкция хряща воспаление

Каждый 8 -й пациент врача терапевта страдает от нарушений опорно-двигательной системы

80% всех расстройств опорнодвигательной системы приходится на остеоартрозы

Остеоартроз часто начинается в молодом возрасте. . . …и это может быть серьёзной проблемой в последующей жизни человека.

Классификация Ø Моноартикулярная Ø Олигоартикулярная (полиартикулярная, генерализованная)

Наиболее часто остеоартрозом поражаются следующие суставы: Ø Коленные Ø Тазобедренные Ø межфаланговые суставы кисти Ø пястнозапястные суставы

Остеоартроз Ø Первичный - без очевидной причины Ø Вторичный имеющий очевидную причину (дисплазия сустава, травма, инфекция, метаболические и эндокринные нарушения и др. ).

АРТРОЗЫ В МКБ 10 (М 15 -М 19) М 15 Полиартроз Включено: артроз более чем одного сустава Исключено: двустороннее поражение одних и тех же суставов (М 16 -М 19) М 15. 0 Первичный генерализованный (остео)артроз М 15. 1 Узлы Гебердена (с артропатией) Ml 5. 2 Узлы Бушара {с артропатией) Ml 5. 3 Вторичный множественный артроз Ml 5. 4 Эрозивный (остео)артроз Ml 5. 8 Другой полиартроз Ml 5. 9 Полиортроэ неуточненный

АРТРОЗЫ В МКБ 10 (М 15 -М 19) М 16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) М 16. 0 Первичный коксартроэ двусторонний Ml 6. 1 Другой первичный коксартроз Ml 6. 2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний Ml 6. 3 Другие диспластические коксартроэы М 16. 4 Посттравматический коксартроэ двусторонний Ml 6. 5 Другие посттравматические коксартроэы М 16. 6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние М 16. 7 Другие вторичные коксартрозы Ml 6. 9 Коксартроз неуточненный

АРТРОЗЫ В МКБ 10 (М 15 -М 19) М 17 Гонартроз (артроз коленного сустава) Ml 7. 0 Первичный гонартроз двусторонний Ml 7. 1 Другой первичный гонартроз Ml 7. 2 Посттравматический гонартроз двусторонний М 17. 3 Другие посттравматические гонартрозы М 17. 4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние М 17. 5 Другие вторичные гонартрозы М 17. 9 Гонартроз неуточненный

АРТРОЗЫ В МКБ 10 (М 15 -М 19) М 18 Артроз первого запястно-пястного сустава М 18. 0 Первичный артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний Ml 8. 1 Другие первичные артрозы первого запястно-пястного сустава Ml 8. 2 Посттравматический артроз первого запястно-пястного сустава двусторонний Ml 8. 3 Другие посттравматические артрозы первого запястного сустава М 18. 4 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава двусторонние Ml 8. 5 Другие вторичные артрозы первого запястно-пястного сустава Ml 8. 9 Артроз первого запястно-пястного сустава неуточненный

АРТРОЗЫ В МКБ 10 (М 15 -М 19) М 19 Другие артрозы Исключено: артроз позвоночника (М 47. -) полиартроз (Ml 5. -) ригидный большой палец стопы (М 20. 2) М 19. 0 Первичный артроз других суставов М 19. 1 Посттравматический артроз других суставов Ml 9. 2 Другой вторичный артроз М 19. 8 Другой уточненный артроз М 19. 9 Артроз неуточненный

ЭТИОЛОГИЯ ОСТЕОАРТРОЗА Нарушение оси конечности Нестабильность — Варус/Вальгус — Диспластические нарушения оси — Связочная — После менискэктомия Инконгруентность сустава — Перелом — Повреждение мениска Другие причины — Прямая травма — Инфекция и т. д.

Этиология остеоартроза ÄНесоответствие между стрессовыми нагрузками на хрящ и регенераторной способностью хондроцитов Äпатологические перегрузки небольшой площади хрящевой поверхности Äослабление хряща (недостаточно понятное явление) Äнедостаточная плотность субхондральной костной ткани

Развитие тяжелого диспластического коксартроза у больной Г. , 32 лет с дисплазией тазобедренного сустава и врожденным вывихом бедра в возрасте 1, 14, 18 и 32 лет.

Остеоартроз и старение Ø Старение не является причиной остеоартроза Ø Влияние старения: снижение возможностей суставного хряща противодействовать развитию артроза; возрастание риска дегенерации хряща, вызванной другими причинами

Синовиальная жидкость коленного сустава 2 мл. Главным составляющим её является гиалуроновая кислота. В 2 мл жидкости содержится 5 -8 мг гиалуроновой кислоты.

Роль гиалуроновой кислоты: 1) вязкость, упругость; 2) противовоспалительная (повышает функцию лейкоцитов, подавляет фагоцитоз, уменьшает действие воспалительных медиаторов - простагландинов); 3) анаболическая – стимулирует синтез синовиальных фибробластов; 4) хондропротекторная.

Строение суставного хряща

Хрящ состоит из: 1) каркаса – коллаген; 2) протеогликанов – мобилизаторы воды – придают гибкость хрящу; 3) гиалуроновой кислоты.

Патоморфологические изменения: 1. Фокальное разрушение суставного хряща 2. Изменения в субхондральной кости (микроперелом, кисты) 3. Образование остеофитов

Дегенерация хряща (стадии): 1. размягчение 2. разволокнение 3. разрушение

Reduction of Repair possibilities of the Cartilage

Схема деструкции хряща при остеоартрозе Избыточные нагрузки на хрящ Деструкция и формирование хрящевых дефектов Усталостный перелом коллагеновой ячеистой структуры Гидратация суставного хряща Образование хондрофибрилл Миграция протеогликанов в синовиальную жидкость

Изменения синовиальной оболочки: 1) утолщение 2) потеря эластичности 3) контрактура сустава

Признаки первичного генерализованного полиартроза Узелки Гебердена Узелки Бушара

Дифференциальная диагностика проводится с. . . Ревматоидным артритом

Дифференциальная диагностика проводится с. . . Подагрическим артритом

Дифференциальная диагностика проводится с. . . Псориатической артропатией

Основные симптомы и признаки остеоартроза Ø Механический характер боли Ø Утренняя скованность (< 30 мин. ) Ø Ограничение объёма движений Ø Снижение функциональных возможностей Ø Болезненные точки по краю суставной щели Ø Суставной выпот (при воспалении)

Обобщенные критерии диагностики: v анализ анамнеза (наследственность, травмы, характер труда, занятия спортом, болезни суставов в прошлом); v ортопедический статус и осанка, плоскостопие, нарушение установки конечностей, деформации скелета и др. ; v клиническая оценка суставного синдрома: боль механического типа, возникающая при нагрузке и уменьшающаяся в покое, а также возникающая при обследовании пациента (сгибание, отведение, ротация и т. д. );

Обобщенные критерии диагностики: vдеформация суставов вследствие костных изменений; v наличие "блокады" сустава; v при наличии реактивного синовиита возможны неспецифические изменения со стороны крови, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса (СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок, диспротеинемия и др. ); v рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, внутрикостные кисты, эрозии, остеофитоз, инструментальная диагностика.

Четыре клинические стадии дегенерации суставного хряща: Определяются по: — клиническим признакам — рентгенологическим симптомам Коррелируется с: — артроскопией — магнитнорезонансной томографией

СТЕПЕНИ ОСТЕОАРТРОЗА 1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст. Клиника Стартовая боль, метеоболь Ro-гические изменения Единичные кисты в субхондрольном слое боль, отек, ограничение движений Деформация сустава, атрофия конечности Нарушение оси конечности Сужение суставной щели при рентгенографии с нагрузкой Образование остеофитов Дисконгруэнтность, склероз, переломы остеофитов

Причины боли при остеоартрозе Внутрисуставные (повышение внутрисуставного давления - выпот, перегрузка субхондральной кости, микропереломы трабекул, ущемления синовиальной оболочки, воспаление синовиальной оболочки. Ø Внесуставные (застой венозной крови в субхондральной кости - повышение внутрикостного давления, мышечный спазм, периартикулярный тендинит). Ø

Диагностический алгоритм суставных болей

Скованность суставов при остеоартрозе, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, характеризуется кратковременностью, обычно она продолжается менее 15 минут

Спиральная томография в диагностике артрозов

Магнитно-резонансная томография в диагностике синовиита при посттравматическом артрозе

Ультразвуковая диагностика синовиита при посттравматическом коксартрозе

ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗОВ Ø блокирование воспалительных процессов в суставе; Ø нормализация биосинтетических процессов в хондроцитах; Ø ингибирование катаболических процессов в хрящевой ткани; Ø нормализация секреции синовиальной жидкости (количественно и качественно); Ø защитное действие при повреждении хряща.

Комплексное консервативное лечение остеоартроза должно включать: 1) Коррекцию внутрисуставных нарушений a) нормализация биосинтетических процессов в хондроцитах; b) угнетение катаболических процессов в хрящевой и костной тканях; c) нормализация секреции синовиальной жидкости; d) протекторное действие при повреждениях хряща; e) лечение воспалительного процесса. 2) Купирование болевого синдрома a) лечение воспалительного процесса в суставе; b) нормализация тонуса околосуставных мышц. 3) Улучшение внутрикостного и регионарного кровотока 4) Стимуляцию метаболических процессов в организме

Условно все препараты, применяемые при лечении остеоартроза, подразделяются на 2 группы. Ø Препараты симптоматического действия (symptoms modifying drugs). Ø Препараты патогенетического действия (structure modifying drugs).

Алгоритм консервативной терапии остеоартроза u! ! ! Подтвердить диагноз остеоартроз u. I ЭТАП - использовать простой аналгетик (ацетаминофен, до 4 грамм в день) вместе с нефармакологическими методами (обучение больного ортопедическому режиму, например, трость, которую следует держать рукой, противоположной стороне поражения, физические методы, вспомогательные устройства). Пациентов, принимающих ацетаминофен, нужно предупредить, чтобы они избегали избыточного потребления алкоголя.

Алгоритм консервативной терапии остеоартроза u. II ЭТАП - если боль сохраняется, добавляется неселективный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) (Ибупрофен, 400 мг 4 раза в день или артротек(вольтарен и мизопростол )) и топическое применение гелей (долобене, хондроксид) и аппликации раствора диметилсульфоксид u. Если обезболивание недостаточно → увеличивается доза НПВП (ибупрофен 800 мг три или четыре раза в день); при наличии факторов риска желудочнокишечного кровотечения - мизопростол (Cytotec, 200 мкг 2 раза в день) или ингибиторы протонной помпы

Алгоритм консервативной терапии остеоартроза u. Если факторы риска велики используются селективные ингибитора циклооксигеназы2 (celecoxib[Celebrex], 200 мг/день).

Осложнения после лечения ДОА НПВС Ежегодно 16 000 человек в мире умирают от осложнений, связанных с приёмом НПВС Поэтому!!! • применение минимальной эффективной дозы препарата; • отказ от одновременного приема нескольких НПВП; • оценка эффективности применения не менее чем через 1 месяц приема, и отказ от препарата в случае его неэффективности; • при отсутствии болевого синдрома прекращение приема препарата.

Алгоритм консервативной терапии остеоартроза u. Используются ингибиторы Интерлейкина -1 (Артродар/Диацереин)

Алгоритм консервативной терапии остеоартроза u. Хондропротекторы (ДОНА, ДОНА-200 -S, Структум, Терафлекс, Синвиск, Гиалган, Zeel. T), как внутрисуставно, так и длительный прием внутрь

Алгоритм консервативной терапии остеоартроза u. Препараты Системной Энзимотерапии (Вобэнзим назначается по 5 т. 3 раза в день, а Флогэнзим по 2 т. 3 раза в день на протяжении 3 недель. )

Алгоритм консервативной терапии остеоартроза u. Витамины и минералы (нарушение перекисного окисления липидов обосновывает применение витамина Е и поливитаминных комплексов, обладающих антиоксидантными свойствами (АЕ-Мульзин, Аевит, Три-Ви плюс и др. ), а также достаточное количество кальция (1 -1, 5 г в сутки). Длительность курса 4 недели. Показано несколько таких курсов в год.

Алгоритм консервативной терапии остеоартроза u. При наличии синовиита внутрисуставное введение глюкокортикоидных препаратов (дипроспан, кеналог-40, депомедрол ). Никогда не следует выполнять внутрисуставные инъекции с профилактической целью!!!!

Осложнения после лечения ДОА стероидами

Алгоритм консервативной терапии остеоартроза u Артроскопические минимально инвазивные методы – лаваж, дебридмент. u. Ортопедическое лечение для остеотомии или тотальной пластики сустава

Остеоартроз коленного сустава Ø Поражает 25 - 30% людей в возрасте 45 -64 года Ø Поражает 60% людей в возрасте свыше 65 лет Ø Типичной жалобой больных является боль, усиливающаяся при ходьбе Ø Боль обычно уменьшается после отдыха

Остеоартроз коленного сустава (причины) Ø Нарушение оси конечности - варус/вальгус Ø Нестабильность - связочная или после менискэктомии Ø Неконгруэнтность сустава - после внутрисуставного перелома или после повреждения мениска Ø Другие причины - инфекция, прямая травма, остеохондропатия, метаболические расстройства

Остеоартроз коленного сустава (причины) Механическая ось - норма Механическая ось - варус Нарушение оси конечности

Остеоартроз коленного сустава (причины) Нестабильность - связочная или после менискэктомии

Остеоартроз коленного сустава (причины) После тотального удаления мениска нагрузка на суставной хрящ повышается на 240%. Неконгруэнтность сустава - после внутрисуставного перелома или после повреждения мениска

Боль при ОА коленного сустава Б В А А - истинная боль в коленном суставе Б - иррадиация боли в коленный сустав при патологии поясничного отдела позвоночника B - иррадиация боли в коленный сустав при патологии тазобедренного сустава

Классификационные критерии остеоартроза коленного сустава (American College of Rheumatology) Клинические признаки Клинические, лабораторные и рентгенологические признаки Коленный сустав 1. Боль в коленном суставе в течение большинства дней предыдущего месяца 2. Крепитация 3. Утренняя скованность 4. Возраст > 38 лет 5. Увеличение размеров костей 1. Боль в коленном суставе в течение большинства дней предыдущего месяца 2. Наличие остеофитов 3. Синовиальная жидкость типичная для ОА 4. Возраст > 40 лет 5. Утренняя скованность < 30 мин. 6. Крепитация Критерии достоверны в случае: 1, 2, З и 4 1, 2 и 5 1, 4 и 5 Критерии достоверны в случае: 1 и 2 1, 3, 5 и 6 1, 4, 5 и 6

Рентгенологические признаки остеоартроза IV стадия Снимок стоя III-IV стадия II стадия

НПВС

Цели лечения Ø Уменьшить болевой синдром Ø Сохранить или улучшить подвижность сустава Ø Уменьшить функциональные нарушения

Лечение остеоартроза проводится в зависимости от стадии течения болезни и стадии воспаления На любой стадии болезни желательно устранить основную этиологическую причину (например, нарушение оси конечности).

Лечение гонартроза I стадии Обучение пациента Ø Медикаментозные средства Ø Артроскопический лаваж (промывание) сустава Ø НПВС

Лечение гонартроза II стадии Ø Малоинвазивная артроскопическая хирургия лаваж (промывание) и дебридмент (удаление отслоившегося хряща)

Лечение гонартроза II стадии

Лечение гонартроза III стадии ØСтимуляция регенерации хрящевого дефекта (способ микропереломов, абразионная пластика, туннелизация) ØМозаичная пластика ØСвободная трансплантация хондроцитов ØАллотрансплантация мениска ØАутотрансплантация стволовых клеток ØКоррекция оси конечности

Лечение гонартроза III стадии

Артроскопия - артропластика

Лечение гонартроза III стадии (трансплантация мениска)

Лечение гонартроза III стадии (свободная аутотрансплантация хондроцитов)

Лечение гонартроза III стадии Мозаичная пластика

Cartilage cell repair: Defects > 3 cm 2 No Instability No Malalignement

(Peterson, Brittberg) Injection of Cell suspension waterproofed periostal flap

Arthromatrix

Arthromatrix MRI prior MRI 1 year post

Autologous Chondrocyte Implantation Preparation of the scaffold and fixation by fibrin glue

Autologous Chondrocyte Implantation Fixed scaffold

Лечение гонартроза III стадии (аутотрансплантация стволовых клеток)

Лечение гонартроза IV стадии üКорригирующая остеотомия коррекция варусной деформации конечности üЭндопротезирование сустава üАртродез сустава

Лечение гонартроза IV стадии (корригирующая остеотомия) Закрывающая клин остеотомия Открывающая клин остеотомия с выращиванием регенерата

Лечение гонартроза IV стадии Эндопротезирование коленного сустава

Комплекс лечебной гимнастики для больных ОА коленного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава - коксартроз Диспластический коксартроз составляет 86% всех заболеваний тазобедренного сустава Ø Чаще болеют женщины 25 -55 лет Ø Боль в коленном суставе может быть первым симптомом заболевания Ø

С момента появления первых симптомов остеоартроза тазобедренного сустава, пациенту остаётся всего 5 лет полноценной, активной жизни

Коксартроз (симптомы) Ø Боль в паховой области (проекция сустава) Ø Ограничение отведения и ротации бедра Ø Хромота

Боль при коксартрозе Б А А - боль при вертельном бурсите Б - боль при коксартрозе (основной источник и иррадиация)

Определение ограничения движений в суставе при коксартрозе Отведение Наружная ротация Внутренняя ротация

Нарушение походки при коксартрозе Анталгическая походка Походка Тренделенбурга

Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава с деформирующим артрозом. Рентгенологические проявления заболевания сустава: медиальный квадрант головки располагается латеральнеє фигуры полумесяца, нарушение линии Шентона (что формирует картину подвывиха головки), утолщение кортикального слоя и клювовидное разрастание крыши вертлужной впадины (оссификат хрящевой губы), деформация головки бедренной кости и сужение рентгенологической суставной щели.

Классификационные критерии остеоартроза тазобедренного сустава (American College of Rheumatology) Тазобедренный сустав 1. Боль в тазобедренном суставе в течение большинства дней предыдущего месяца 2. Внутренняя ротация < 15° З. СОЭ < 45 мм/час 4. Сгибание бедра < 1 15° 5. Внутренняя ротация > 15° 6. Утренняя скованность < 60 мин. 7. Возраст > 50 лет 8. Боль при внутренней ротации 1. Боль в тазобедренном суставе в течение большинства дней предыдущего месяца 2. СОЭ < 20 мм/час 3. Остеофиты (рентгенологически) 4. Сужение суставной щели (рентгенологически) Критерии достоверны в случае: 1, 2 и. З 1, 2 и 4 1, 3 и 4

Осложнения коксартроза Ø Протрузия вертлужной впадины Ø Аваскулярный (асептический) некроз головки бедренной кости Активно протекающий коксартроз через несколько лет может привести к тяжёлой инвалидизации больного

Коксартроз (оперативное лечение) ØАртропластика ØКорригирующие остеотомии ØЭндопротезирование

Артропластика тазобедренного сустава

Корригирующая остеотомия

Безцементное эндопротезирование тазобедренного сустава

Цементное эндопротезирование тазобедренного сустава

Двухстороннее эндопротезирование Мужчина 57 лет, двусторонний коксартроз III стадии с выраженным болевым синдромом и нарушением функции суставов

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава

Функциональный результат лечения

АРТРИТЫ - воспалительные заболевания суставов - обусловлены различными причинами: Ø инфекцией; Ø иммунопатологическими и аллергическими нарушениями; Ø эндокринными нарушениями; Ø метаболическими нарушениями.

Около 200 нозологических единиц могут протекать с артритами той или иной локализации. Наиболее важные: Инфекционные бактериальные (септические) артриты - тяжёлое течение, потеря функции сустава, сепсис, угроза жизни пациента

Реактивные артриты (мочеполовая инфекция, кишечно-паразитарная инфекция, носоглоточная инфекция, поствакцинационные артриты, после других инфекционных заболеваний) трудность диагностики и лечения.

Ø Ревматоидный артрит - частота, тяжесть заболевания, сложность лечения

Как дифференцировать артрит? Анамез, клиническая картина и….

ВАРИАНТЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПУНКТАТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ АРТРИТОВ. Показатели Цвет Норма бесцветный Не Воспалительный воспалительный жёлтый Септический варьирует Прозрачность прозрачный полупрозрачн. мутный Вязкость высокая низкая варьирует Муциновый сгусток Лейкоциты Нейтрофилы плотный Менее 0, 2 x 109 / 0, 2 – 2 x 109 /л л < 25% рыхлый 2 – 100 x 109 /л хлопьевидный 50 – 75% Более 100 x 109 /л 75% Бактерии нет нет часто есть Эритроциты нет нет Кристаллы нет могут быть при некоторых формах 32 4, 5 нет Общий белок г/л 15 3 25 4 50 6

ВИДЫ АРТРИТОВ (диагностический алгоритм по результатам исследования пунктатов) Не воспалительный Амилоидоз • Синдром Ehlers-Danlos Гипертрофическая легочная остеоартропатия Болезни обмена, вызывающие остеоартроз • Нейрогенная артропатия • Охроноз • Остеоартроз • Рассекающий остеохондрит • Остеохондроматоз • Серповидноклеточная анемия Убывающее или раннее воспаление Травма Воспалительный • • • Острый кристаллический синовит (подагра или псевдоподагра) Анкилозирующий спондилит Болезнь Lyme Не полностью вылеченная или маловирулентная инфекция Псориатический артрит Реактивный артрит Энтериты Синдром Reiter Ревматоидный артрит Язвенный колит Прогрессирующий системный склероз Ревматическая лихорадка Системная красная волчанка Септический Бактериальная инфекция Геморрагический • • • Терапия антикоагулянтами Гемангиома Гемофилия Нейрогенная артропатия Пигментный виллонодулярный синовит Цинга Тромбоцитопения Травма Опухоль Серповидно-клеточная анемия Миелопролиферативна я болезнь с тромбоцитозом Разрыв аневризмы Артерио-венозная фистула.

Ревматоидный артрит Ø Поражает 3% населения планеты Ø Чаще возникает на 4 -ом десятилетии жизни Ø Женщины и мужчины болеют с частотой 3: 1 Ø Поражает любые синовиальные суставы, реже - хрящевые и места прикрепления сухожилий (энтезиты) Ø Часто болеют ближайшие родственники

Этиология Ø Хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке суставов, обусловленный развитием местной аутоиммунной реакции Ø Внесуставные (системные) проявления связаны с развитием васкулита и повреждением различных тканей активированными лимфоцитами и аутоантителами

Рабочая классификация РА

Поражения кисти при ревматоидном артрите

Патоморфология и стадии течения ревматоидного артрита Ø Синовиты - хроническое воспаление, гипертрофия синовиальной оболочки, суставной выпот Ø Деструкция суставного хряща - активация протеолитических энзимов, образование паннуса Ø Деформации суставов - разрушение суставных поверхностей, растяжение капсулы сустава, разрывы сухожилий

Схема изменений в суставе при ревматоидном артрите

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите Ø Ревматоидные узелки Ø Лимфоаденопатии Ø Тендовагиниты Ø Васкулиты Ø Миопатии и нейропатии Ø Ретикуло-эндотелиальная система Ø Внутренние органы - селезёнка, лёгкие, сердце, почки, головной мозг,

Ревматоидный артрит - ранние симптомы Ø Мышечная слабость, утомляемость, потеря веса, недомогание Ø Припухлость проксимальных межфаланговых суставов кистей Ø Отёк лучезапястных суставов, суставов стопы, коленных суставов Ø Стартовая боль Ø Сухожильная крепитация

Ранние изменения в суставе при РА

Ревматоидный артрит поздние симптомы Ø Разрушение сустава Ø Боль Ø Деформация Ø Нестабильность сустава

Поздние изменения в суставе при РА

Диагностические критерии РА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Утренняя скованность , продолжающаяся более 1 часа Отёчность трёх или более суставов Отёчность суставов кисти Симметричность поражения суставов Ревматоидные узлы Положительный ревматоидный фактор крови Рентгенологические изменения в

Для постановки диагноза необходимо чтобы у пациента имелось Ø 4 из 7 описанных выше критериев Ø критерии с 1 по 4 должны присутствовать в течение 6 недель Американская ревматологическая ассоциация, 2000 г.

Рентгенологические изменения при РА • Остеопороз • Сужение суставной щели • Узуры суставного хряща • Костный анкилоз

Принципы лечения РА Ø Лечение синовитов - уменьшение нагрузок, медикаментозное лечение, синовэктомии Ø Предупреждение деформаций иммобилизация суставов, восстановление повреждённых сухожилий, физиотерапия Ø Реконструкция суставов эндопротезирование суставов, артропластики, синовэктомии, артродезы, остеотомии Ø Реабилитация

Прогноз при РА Ø 10% - улучшение Ø 60% - периодические обострения, медленное прогрессирование Ø 20% - выраженные разрушения суставных поверхностей, требуют многочисленных операций Ø 10% - тяжёлая инвалидность

Спасибо за внимание !