ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава» дегенеративно-дистрофические заболевания
Классификация поражений костносуставного аппарата • Классификация по Н. С. Косинской основана на выделении основного патологического процесса и содержит семь групп: – нарушение развития КСА (дисплазии); – травмы и их последствия; – воспалительные процессы; – дегенеративно-дистрофические процессы; – поражения КСА, связанные с первичным процессом в ретикулоэндотелиальной системе и кроветворной тканях; – опухолевидные поражения и доброкачественные опухоли; – злокачественные опухоли. дегенеративно-дистрофические заболевания 2
Классификация поражений костносуставного аппарата • Комплексная клиническая характеристика заболеваний в каждой из этих групп, строится на следующих показателях: – частота данного заболевания, – типичные локализации, – возраст к началу заболевания, – течение его, стадии, прогрессирование, – исход, трудоспособность больного. дегенеративно-дистрофические заболевания 3
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ • • • ЗАБОЛЕВАНИЯ ДДЗ - наиболее частые из хронических заболеваний суставов. Истинная распространенность оценить невозможно, поскольку пациенты с рентгенологическими признаками не имеют стойкой клинической картины В США – 20, 7 млн. больных (12, 1% в популяции 25 -70 лет) Вторая по частоте причина инвалидности после ИБС Одна из причин уменьшение продолжительности жизни у женщин на 8 -10 лет. дегенеративно-дистрофические заболевания 4
ГРУППЫ ДДЗ • Невоспалительные дегенеративные изменения хряща или костной ткани лежат в основе трех групп заболеваний: – Деформирующий артроз (”аrthrosis deformans” - T. Muller /1911/) - ДДЗ сустава с нарушением формы сочленяющихся концов костей, суставных поверхностей и формы рентгенологической суставной щели. - Деформирующий артроз с кистовидной перестройкой сочленяющихся элементов сустава - Асептический некроз суставных элементов дегенеративно-дистрофические заболевания 5
СХЕМА РАЗВИТИЯ КИСТОВИДНОЙ ФОРМЫ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА дегенеративно-дистрофические заболевания 6
дегенеративно-дистрофические заболевания 7
дегенеративно-дистрофические заболевания 8
Рентгенологический анализ анатомии сустава • Суставная щель на рентгенограмме обусловлена суммарным изображением суставных хрящей и истинным суставным промежутком. • Анализ рентгеновской суставной щели проводится по ее высоте, форме и состоянию отграничивающих ее замыкающих пластинок эпифизов. дегенеративно-дистрофические заболевания 9
Рентгенологический анализ анатомии сустава • Высота рентгенологической суставной щели определяется толщиной суставных хрящей. При наличии в суставе менисков, толщина ее возрастает на величину этих образований. Поражение хряща приводит к сужению суставной щели, а в сочетании с разрушением замыкающих пластинок эпифизов - к анкилозу. дегенеративно-дистрофические заболевания 10
Рентгенологический анализ анатомии сустава • Форма суставной щели может быть прямой, изогнутой или S-образной, но в норме всегда сохраняется конгруэнтность суставных поверхностей. • Наличие клиновидной суставной щели является признаком локального или частичного повреждения суставных элементов дегенеративно-дистрофические заболевания 11
Рентгенологический анализ анатомии сустава • У взрослого рентгенологическая суставная щель каждого сустава имеет достаточно стабильную величину. • У ребенка суставная щель выше за счет не окостеневшей части эпифизов. дегенеративно-дистрофические заболевания 12
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИИ СУСТАВА • Анализ состояния замыкающих пластинок и структуры суставных концов позволяет судить о функции сустава. • Нормальные суставные поверхности всегда покрыты гладкой замыкающей пластинкой, состоящего из компактного вещества. • При нормальной функции сустава замыкающая пластинка суставной впадины любого из суставов всегда значительно толще замыкающей пластинки суставной головки. дегенеративно-дистрофические заболевания 13
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИИ СУСТАВА • Суставной хрящ впадины содержит больше соединительнотканных волокон и менее упруг чем хрящ головки сустава, поэтому ее субхондральный слой компактной кости более массивен. • При пораженном хряще, но нормальной функции соотношение толщины замыкающих пластин впадины и головки сохраняется. По мере снижения функции происходит утолщение замыкающей пластины головки бедра. • При полном выпадении амортизационной функции суставных хрящей, но сохранении нагрузки на конечность склероз распространяется не только в области суставной головки, но и суставной впадины. дегенеративно-дистрофические заболевания 14
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИИ СУСТАВА • При выпадении функции сустава, вне зависимости от состояния суставных хрящей, происходит истончение замыкающей пластинки суставной впадины, т. е. обе суставные поверхности оказываются покрытыми одинаково тонкими замыкающими пластинками. • Архитектоника костных балок каждой кости строго соответствует закону достижения наибольшей прочности путем использования наименьшего количества материала (Py-Roux, 1893). дегенеративно-дистрофические заболевания 15
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИИ СУСТАВА • Представление о состоянии функции сустава складывается и из анализа формы суставных концов. • Патологические процессы приводят к разрушению костной структуры, а нарушение функции - к ее перестройке. • У взрослых пациентов нарушение функции всех звеньев опорно-двигательной системы может привести к изменению структуры скелета, а у детей в период роста - нарушение структуры, формы и размеров соответствующего отдела костно-суставного аппарата. дегенеративно-дистрофические заболевания 16
ЭТИОЛОГИЯ ДДЗ • В этиологии деформирующего артроза могут лежать: – острая и хроническая травма, – врожденная дисплазия, – нарушение статики вследствие неправильно сросшегося перелома, – ранее перенесенные заболевания, – возрастные инволютивные процессы. дегенеративно-дистрофические заболевания 17
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ДДЗ • Изменения обусловлены дистрофическим процессом. , который определяет стадии заболевания. – В начале происходит: истончение, разволокне-ние, шероховатость хряща. Далее - появляются узуры, трещины и дефекты его. – В зоне узурации происходит оголение субхондрального слоя губчатой кости, склероз ее. Отдельные участки хряща утолщаются, что ведет к дисконгруэнтности суставных поверхностей. дегенеративно-дистрофические заболевания 18
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ДДЗ – Площадь суставных поверхностей компенсаторно увеличивается (краевые разрастания), чем перераспределяется давление на хрящ. – Суставная капсула утолщается, фиброзно перерождается. Синовиальная мембрана образует внутрисуставные разрастания, иногда хрящевой плотности, которые могут отшнуровываться. – Количество синовиальной жидкости уменьшается. Развивается фиброз. дегенеративно-дистрофические заболевания 19
СХЕМА РАЗВИТИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА дегенеративно-дистрофические заболевания 20
ИНВОЛЮТИВНЫЙ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ В связи со сдвигом равновесия между отдельными микроэлементами и нарушением ферментативных процессов на клеточном и субклеточном уровнях происходит развитие дистрофических изменений. – Сужение суставной щели , межуточное вещество хряща становится волокнистым. Гибнут хрящевые клетки, субхондральные зоны склерозируются, появляются краевые разрастания - остеофиты, губчатом веществе - остеопороз, а капсула сморщивается. – Происходит развития дистрофического процесса параллельно в различных суставах (больше в мелких суставах кисти). Однако их клиническое проявление незначительно, процесс длителен и редко достигает терминальных стадий. дегенеративно-дистрофические заболевания 21
ИНВОЛЮТИВНЫЙ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ дегенеративно-дистрофические заболевания 22
ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ АРТРОЗ • Пусковым механизмом суставного хряща. заболевания • Развивается на фоне дисплазии неполноценности его строения биомеханического соответствия. • является деструкция элементов за счет сустава и нарушения На фоне перегрузок (работоспособный возраст) и гормональных нарушений (беременность и т. д. ), неравномерные динамические нагрузки на отдельные участки хряща (при неполноценности строения ) вызывают его деструкцию. • Соответственно изменениям в хряще возникает компенсаторная реакция костной ткани - склероз, остеофиты. Вторичным является растяжение связочного аппарата и мягкотканный дисбаланс. дегенеративно-дистрофические заболевания 23
ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ АРТРОЗ дегенеративно-дистрофические заболевания 24
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ • В единую группу «вторичных» артрозов целесообразно включить следующие виды (А. А. Корж): – посттравматический, – постинфекционный, – вызванный асептическим некрозом губчатого вещества эпифиза, – метаболические, – постинфекционные и др. • Для этих видов артроза первичным может быть очаг некроза, воспаления, перелом в области эпифиза и т. п. , а в последующем вовлечение в процесс хряща, капсулы, связок и параартикулярных мышц. Как правило, они имеют одинаковый симптомокомплекс и почти одинаковое лечение. дегенеративно-дистрофические заболевания 25
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ дегенеративно-дистрофические заболевания 26
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ Функция в норме: – сгибание возможно до угла 60 -70* – разгибание - до угла 180* с переразгибанием на 10 15* – приведение - на угол 40 -50* – отведение - на угол 50 -60* – наружная ротация - на угол 30 -40* – внутренняя ротация - на угол 20 -30* дегенеративно-дистрофические заболевания 27
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ • • • Биомеханика в суставе: Статическая нагрузка на головку бедра равна 18, 5 кг, при стоянии на одной ноге - возрастает до 175 кг, а при ходьбе - 258 кг. В норме суставной хрящ испытывает давление в 16 кг/см 2, При нагрузке 200 -300 кг (во время ходьбы), давление на суставной хрящ увеличивается до 24 кг/см 2. При дисконгруэнтности - давление на хрящ возрастает в 14 раз, т. е. до 255 кг/см 2. Объем синовиальной жидкости: в N=4 мл, а при КА уменьшается. дегенеративно-дистрофические 28 заболевания
КОКСАРТРОЗ – – – – КЛАССИФИКАЦИЯ: • ПЕРВИЧНЫЙ КА: идиопатический, • ВТОРИЧНЫЙ КА: инволютивный, диспластический, посттравматический, постинфекционный, после метаболической интоксикации, после АН или кистовидной перестройки. дегенеративно-дистрофические заболевания 29
КОКСАРТРОЗ КЛИНИКА: Ранние признаки: ограничение пассивных ротационных движений. Далее: нарастает боль, ограничение движений в суставе, появляется хромота и сгибательно-приводящая контрактура. Больной начинает пользоваться тростью, костылями и теряет трудоспособность. В зависимости от клинических проявлений, рентгенологических изменений и функции сустава Н. С. Косинская и Н. М. Остапина (1961) и В. Н. Гурьев (1964) выделяют 3 стадии коксартроза. дегенеративно-дистрофические заболевания 30
СТАДИИ РАЗВИТИЯ КОКСАРТРОЗА I СТАДИЯ • Клинически - определяется небольшое ограничение сгибанияразгибания и приведения-отведения в объеме не более 5 -15*. Боли отсутствуют или возникают после значительной физической нагрузки. • Рентгенологически - минимальные костные разрастания вокруг вертлужной впадины, суставная щель несколько сужена. • Функционально - повышенная утомляемость, затруднения при ходьбе по лестнице и пользовании городским транспортом. • Контрактур нет. • Больные способны себя обслуживать. дегенеративно-дистрофические заболевания 31
СТАДИИ РАЗВИТИЯ КОКСАРТРОЗА • • • II СТАДИЯ Клинически -в начале движения и при средних нагрузках отмечается сильная боль. Атрофия мышц всей конечности. Больные отмечают хруст в суставе. Функционально - снижение трудоспособности, повышенная утомляемость. Выраженная хромота. Движения ограничены на угол 20 -35*, при сгибании-разгибании и на 15 -20* при ротации. При больших физических нагрузках больные пользуются вспомогательными средствами (палка). Нуждаются в посторонней помощи. Могут пройти не более 1 -1, 5 км. Сгибательная контрактура до угла 10 -15*. Рентгенологически - выраженные остеофиты, деформация головки, склероз и кистозные полости. Сужение суставной щели. дегенеративно-дистрофические заболевания 32
СТАДИИ РАЗВИТИЯ КОКСАРТРОЗА • • III СТАДИЯ Клинически - больные испытывают постоянные боли, резко усиливающиеся при движениях, которые могут оставаться даже после отдыха. Функционально - при ходьбе хромают и прибегают к костылям, передвижение затруднено. Нуждаются в посторонней помощи. Значительное ограничение движений: – сгибание-разгибание ограничены до 40 -45*, или становятся качательными, – приведение ограничено на угол 30*, отведение - на угол 40* – наружная ротация - на угол 40*, внутренняя - на 25* или практически отсутствуют. Рентгенологически - выраженный склероз субхондрального слоя губчатой кости, костные кисты обоих компонентов сустава, деформация сустава, максимальное сужение суставной щели. дегенеративно-дистрофические заболевания 33
СХЕМА РАЗВИТИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА дегенеративно-дистрофические заболевания 34
ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ КОКСАРТРОЗ • Наиболее часто встречается у женщин, а инвалидность достигает 64%. • Недоразвитие элементов сустава обуславливает быстрое прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса, что проявляется в выраженном болевом синдроме, нарушении опорной функции сустава. • В среднем у 35 -40% больных с врожденным вывихом бедра развивается ДКА, причем первично поражается вертлужная впадина, а затем - проксимальный отдел бедра. • Для ДКА характерны первичная дисконгруэнтность суставных поверхностей и длительный латентный период с активизацией процесса в период гормональной активности (половое созревание, беременность, климактерический период). • ДКА свойственны выраженные изменения рентгенологических индексов. дегенеративно-дистрофические 35 заболевания
ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ КОКСАРТРОЗ дегенеративно-дистрофические заболевания 36
КИСТОЗНО-ДЕГЕНЕРАТИВНАЯ ФОРМА КОКСАРТРОЗА • Наблюдается у 64% больных, страдающих коксартрозом. • Кисты возникают в обоих сочленяющихся поверхностях сустава. • Причина образования очагов - недостаточно выраженные процессы компенсации и регенерации с преобладанием дегенерации и дистрофии. • Эта форма характеризуется прогрессированием дистрофических изменений в суставе, приводящих к обширному разрушению костной ткани и сустава в целом. Вторично наступает дегенерация хряща и деформирующий артроз. • Клинически - характерна боль, нарушение опорной и двигательной функций. • Рентгенологически - очаги просветления, округлой формы с четкими контурами и наличием зоны склероза. • Кисты чаще наблюдаются в зонах повышенной силовой нагрузки. дегенеративно-дистрофические заболевания 37
Динамика дегенеративно-дистрофического поражения левого тазобедренного сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей у больного И. , 46 лет. а — начало заболевания; б — через 1, 5 года; в — через 9 лет после первого исследования. дегенеративно-дистрофические заболевания 38
АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Патогенез: – нарушение кровообращения с некрозом субхондрального слоя костной ткани головки бедренной кости. – вторично страдает хрящевое покрытие сочленяющихся компонентов сустава с последующим развитием коксартроза. • Особенность патологического процесса - сегментарный тип поражения головки бедра. дегенеративно-дистрофические заболевания 39
Классификация АНГБК • АНГБК бывает двух форм: – Посттравматический – Идиопатический Этиология идиопатического АНГБК: • Алкогольная интоксикация • Низкотемпературные воздействия • Стероидная терапия дегенеративно-дистрофические заболевания 40
АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ • Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные черты: – Посттравматический АНГБК всегда односторонний, протекает особенно неблагоприятно и трудно поддается лечению. – при посттравматическом поражается - задневерхний сегмент головки бедренной кости (нередко тотальное её разрушение и некроз). – Идиопатический АНГБК в 30 -50% случаев поражает оба сустава. – при идиопатическом некрозе страдает преимущественно передневерхний сегмент головки бедра (возможно распространение на шейку бедра). дегенеративно-дистрофические заболевания 41
АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ • Заболевание протекает по следующим стадиям (Н. М. Михайлова и М. Н. Малова, 1982; Н. И. Кулиш и В. А. Филлипенко, 1986): I -СТАДИЯ НАЧАЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ Клинически - боль возникает при нагрузке и исчезает в покое локализуется в области ТБС, реже - в коленном или поясничном отделе позвоночника. Функционально - незначительное ограничение внутренней ротации конечности. Рентгенологически - В области головки бедра иногда выявляются очаги остеосклероза и остеопороза. На профильной рентгенограмме выявляется нежная линия остеопороза в субхондральной зоне -симптом «яичной скорлупы» . дегенеративно-дистрофические заболевания 42
СХЕМА РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА БЕЗ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА дегенеративно-дистрофические заболевания 43
АНГБК I-II стадия дегенеративно-дистрофические заболевания 44
АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ II - СТАДИЯ ИМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА Клинически - возникают интенсивные боли из-за импрессионного перелома головки бедренной кости. Далее боль уменьшается, но нарастает при нагрузке. Локализуется в ТБС с иррадиацией в коленный. Функционально - ротация ограничена, появляются ограничения движений во фронтальной плоскости, особенно - отведения. Рентгенологически - суставная щель расширена, вертлужная впадина интактна. Головка бедра - контур нарушен за счет импрессии (коллапса) некротического очага в наиболее нагружаемой части. Очаг некроза дифференцируется отчетливо за счет повышения рентгенологической плотности. Вокруг него -зона остеолиза и реактивного склероза. Чаще всего именно в этой фазе заболевания больные обращаются за помощью. дегенеративно-дистрофические заболевания 45
АНГБК II –III стадии дегенеративно-дистрофические заболевания 46
АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ III - СТАДИЯ ВТОРИЧНОГО АРТРОЗА Клинически - боль интенсивная, постоянная, уменьшается в покое. Функционально - ограничения движений во всех трех плоскостях: – ротационные движения отсутствуют, – во фронтальной - резко ограничены, - в сагиттальной - меньше. Появляется сгибательно-приводящая контрактура в суставе, однако сгибательная не превышает 15*, а приводящая - 10*. Рентгенологически - суставная щель неравномерно сужена. Вертлужная впадина - появляются умеренные краевые разрастания, особенно свода. Головка бедра - контру ее резко деформирован, определяются умеренные краевые разрастания. Очаг некроза дифференцируется отчетливо, окружен широкой зоной остеолиза и склероза. дегенеративно-дистрофические заболевания 47
АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ IY- СТАДИЯ ИСХОДА Клинически - боль интенсивная, постоянная, не уменьшается в покое. Локализуется в тазобедренном суставе с иррадиацией в поясничный отдел позвоночника. Функционально - ротационные движения и во фронтальной плоскости - отсутствуют. В сагиттальной - резко ограничены. Выраженная сгибательно-приводящая контрактура (более 15*). Рентгенологически Вертлужная впадина деформирована, значительные краевые разрастания. Суставная щель - резко сужена. Головка бедра - седлообразно деформирована, значительные краевые разрастания. Очаг некроза дифференцируется хуже, фрагментирован, склерозирован. Ширина зон остеолизиса и склероза уменьшена. Эти зоны пятнисты, неравномерны. Т. е. картина деформирующего артроза. дегенеративно-дистрофические заболевания 48
АНГБК III-IV стадии дегенеративно-дистрофические заболевания 49
АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ • • При активном процессе : Заболевание развивается в течении нескольких месяцев. Характерно - обширное поражение головки бедра, – значительно выражена зона склероза очага некроза, – быстрое рассасывание очага с развитием грубой деформации головки бедра. При неактивной форме: Смена стадий происходит медленно (за год и более), Рентгенологически отмечается: – сегментарное поражение головки бедра, – зона склероза слабая, – нередко в головке бедра и даже в шейке - очаги кистозной перестройки (до 30% наблюдений). Имеет более благоприятное течение. дегенеративно-дистрофические заболевания 50
СХЕМА РАЗВИТИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА дегенеративно-дистрофические заболевания 51
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОВ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: • устранение или уменьшение болевого синдрома • устранение контрактуры и повышение функции сустава. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ФАРМАКОТЕРАПИЯ 1. Стимуляторы образования хондроидной ткани, хондропротекторы: Структум, Дона, Кондронова, Террафлекс и т. п. 2. Препараты анальгетического и противовоспалительного действия: – производные пиразолина (антипирин, анальгин, бутадион, парацетамол) – ненаркотические анальгетики, салицилаты. – нестероидные противовоспалительные препараты разных химических групп (кетопрофен, нимесулид, диклофенак др. ) – производные алкановых кислот (бруфен, вольтарен и др. ). дегенеративно-дистрофические заболевания 52
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОВ 3. Регулирующие сосудистый тонус, чем снижают очаговую ишемию и болевой синдром (гипотензивные и симпатадреналовое действие): – вещества действующие на окончания эфферентных нервов и органы, иннервируемым вегетативной нервной системой (атропин, препараты красавки, скополамин, спазмолитин) – оказывающие холинолитическое действие в области периферических М-холинореактивных систем; ганглиоблокаторы (бензогексоний, пантамин, пахикарпин). 4. Психотропные препараты, действующие на нейроглию мозга, блокирующие симпатические связи: – морфин и морфиноподобные вещества, – психотропные препараты: нейролептики (аминазин, резерпин, раунатин) и транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам и др. ) – седативные препараты (натрия бромид, валериана, корвалол). дегенеративно-дистрофические заболевания 53
Консервативное лечение ДДЗ • Препараты гиалуроната Na – протез синовиальной жидкости. • Стерильный, апирогенный раствор с вязко-упругими свойствами для внутрисуставного введения. • Оптимальный молекулярный вес для лечения остеоартрозов – 1, 6 млн. дальтон • Показания к применению: – Боли и ограничения подвижности на фоне ДДЗ коленных и других крупных суставов. дегенеративно-дистрофические заболевания 54
Гиалуронат Na дегенеративно-дистрофические заболевания 55
Гиалуронат натрия • Свойства и эффективность: – Синовиальная жидкость содержит вязкоупругий гиалуронат натрия – Это вещество обладает смазывающими и амортизирующими свойствами, которые обеспечивают нормальное, безболезненное движение этих суставов. – При ДДЗ вязкоупругость синовиальной жидкости значительно снижается, в результате чего значительно увеличивается механическая нагрузка на сустав и усиливается разрушение суставного хряща – Качественное улучшение свойств синовиальной жидкости можно обеспечить путем введения в сустав гиалуроната натрия с вязкоупругими свойствами – Смазывающее и амортизирующее действие этого препарата снижает болевые ощущения и улучшают подвижность сустава. дегенеративно-дистрофические заболевания 56
Гиалуронат натрия дегенеративно-дистрофические заболевания 57
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОВ • • • ФИЗИОТЕРАПИЯ Лечебная физкультура и лечебный массаж (общий, точечныйрефлекторный, сегментарно-рефлекторный, аппаратный) Водолечение (гидротерапия общими тепловыми ваннами минеральными, лекарственными и бальнеотерапия - радоновые, газовые и др. ) Грязелечение (анальгетическое, противовоспалительное и биостимулирующее действие за счет химического и гидростатического факторов). Парафиновые или озокеритовые аппликации. Электролечение: – Обезболивающим действием обладают: • Ионофорез с новокаином + УВЧ и ультразвук, • ДДТ + электрофорез с новокаином; КВЧ - терапия и ЛУЧ -58; • Диатермия + электрофорез с новокаином и ацетилхолином + грязелечение; • Амплипульс дегенеративно-дистрофические заболевания 58
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОВ • Электролечение: – Противоотечным и противовоспалительным действием обладают: • Электрофорез с экстрактом грязи; электрофорез с химотрипсином +с ультразвук с гидрокортизоном • Лазеротерапия (гелий-неоновый лазер низкой интенсивности света с длиной волны 6328 А и выходной мощностью 20 м. Вт). • Магнитотерапия (электромагнитное поле низкой частоты, генерируемого в непрерывном или прерывистом режиме). • Иглорефлексотерапия – иглотерапия; – точечный массаж. Блокады дегенеративно-дистрофические заболевания 59
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОВ ВЫБОР МЕТОДА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ПРОЦЕССА И ЭТИОЛОГИИ При недиспластической этиологии: • на ранних стадиях рекомендуется патогенетическое лечение: – стимуляторы образования хондроидной ткани (румалон, остеохондрин, артронейрил, вертебран, артепарон и др. ) – устраняющие рефлекторный спазм мышц (лидокаин, седуксен др. ) – вызывающие расширение сосудов, улучшающих питание хряща (никотиновая кислота, тепловые процедуры, массаж) – стимуляторы роста (анаболические гормоны - неробол и др. ) – улучшающие тканевое дыхание (витамины гр. В) – десенсибилизирующие препараты (кортикостероиды, антигистаминные препараты). – анальгезирующие препараты (салицилаты, гр. индометацина и др) дегенеративно-дистрофические заболевания 60
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОВ В ПЕРВОЙ СТАДИИ АРТРОЗОВ ИЗ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ РЕКОМЕНДУЮТСЯ • ультразвук • электрофорез с новокаином, лидокаином, • фонофорез йодистым калием, гидрокортизоном, химотрипсином • ДДТ • аппликации (парафиновые, озокеритовые) • радоновые ванны • ЛФК При П и Ш стадиях деформирующего артроза ФТ и лекарственная терапия приносят временное облегчение или не дают эффекта. Их проводят лишь при противопоказаниях к оперативному лечению. дегенеративно-дистрофические заболевания 61
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОВ • • • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗОВ Декомпрессивные операции (типа Фосса, миотомии, тенотомии) Туннелизация субхондральной части эпифизов для нормализации внутрикостного давления и стимуляции репаративного процесса. Корригирующие остеотомии метадиафизарной части сочленяющихся костей для исправления биомеханических взаимоотношений компонентов сустава и стимуляции репаративного процесса. – Остеотомии таза. Показаниями являются нарушения взаимоотношения между суставными элементами и недостаточность крыши вертлужной впадины. – Межвертельные остеотомии. Показания для м/в остеотомии (по Мак -Маррею, варизирующие, вальгизирующие) следующие: – хорошая центрация суставных поверхностей головки и вертлужной впадины, незначительные ограничения функции ТБС, дегенеративно-дистрофический процесс в суставе не более II стадии. дегенеративно-дистрофические заболевания 62
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОВ • • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗОВ Артроскопическая хирургия. Введение газов, криотерапия, лекарственных препаратов. Артропластика с использованием ауто- и аллотрансплантатов. – Биологические (кожа, фасция, жир, мышцы, брюшина, череп плода, костно-хрящевые колпачки и др. ) – Небиологические (капрон, нейлон, поливинил, олово, стекло, керамика, металл и др. ) Эндопротезирование крупных суставов (однополюсное, тотальное). Артродезирование крупных суставов. Может быть применена при Ш стадии дегенеративно-дистрофического процесса и невозможности применения других методов оперативного лечения. дегенеративно-дистрофические заболевания 63
Скачать презентацию ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ Ахтямов Ильдар Фуатович Кафедра травматологии
ДЕГЕНАРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.ppt