ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Остеоартроз это дегенеративно-деструктивное

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Остеоартроз – это дегенеративно-деструктивное заболевание суставов, следствием которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. При остеоартрозе хрящ истончается, разрушается и перестает выполнять свои непосредственные функции, суставные поверхности костей при артрозе также вовлекаются в патологический процесс и реагируют образованием костных шипов (остеофитов).

Возникает чаще после 50 лет; Страдают чаще женщины; Поражается коленный, тазобедренный суставы и суставы кисти.

ЭТИОЛОГИЯ Первичный остеоартроз развивается самостоятельно, вследствие генетической предрасположенности (мутации гена коллагена 2), исходом которой является неполноценное развитие и формирование хрящевой ткани. Физическая нагрузка в подобном случае только ухудшает течение заболевания, но не является его причиной. Вторичный остеоартроз имеет явную причину, послужившую его развитию. К этим причинам можно отнести: − травмы (переломы, вывихи и подвывихи, ушибы); − физические нагрузки (поднятие тяжестей, бег, прыгание с высоты); − эндокринные нарушения (сахарный диабет, климактерический период, болезни щитовидной железы); − лишний вес и ожирение (помимо дополнительной осевой нагрузки на суставы, связанной с лишним весом, сама жировая ткань нарушает гормональный баланс в организме); − воздействие токсических продуктов (курение, алкоголь, длительный прием лекарственных препаратов); − сосудистые нарушения (атеросклероз, варикозная болезнь нижних конечностей, при которых нарушено полноценное питание хрящей и других элементов сустава, а также затруднено выведение токсических продуктов обмена из сустава).

ФОРМЫ Локальный остеоартроз (моно- и олигоартроз); Генерализованный (полиосеоартроз) с поражением трех суставов и более. Локальные формы проявляются поражением главным образом коленных, тазобедренных, реже голеностопных суставов. При полиостеоартрозе поражаются преимущественно дистальные (узелки Гебердена) и проксимальные (узелки Бушара) межфаланговые суставы.

ПАТОГЕНЕЗ Ранние: - Набухание суставного хряща; - Разволокнение коллагенового каркаса хрящевой ткани; - Повышение синтеза протеогликанов хондроцитами при одновременном высвобождении из поврежденных клеток различных ферментов, разрушающих мат-рикс хряща; - Увеличение содержания воды в хрящевой ткани. v Поздние : - Разрушение протеогликанов ферментами (протеазами) преобладает над восстановительными процессами, что приводит к снижению содержания протеогликанов в хрящевой ткани - Наблюдается истончение и размягчение суставного хряща (со временем на рентгенограммах становится заметным сужение суставной щели) - Появляются трещины и фрагментация суставного хряща. Репаративные процессы не способны предотвратить развитие патологических изменений - Обнажается подлежащая костная ткань, и синовиальная жидкость под воздействием силы тяжести проникает в кость. Это приводит к появлению субхонд-ральных кист, обнаруживаемых на рентгенограммах - В субхондральной зоне появляются участки остеосклероза, а также наблюдается образование остеофитов (в виде "шпор") как результат перестройки и гипертрофии костной ткани - Перечисленные патологические процессы приводят к сужению суставной щели, субхондральному склерозу, образованию кист (геодов) и остеофитов, обнаруживаемых на рентгенограммах больных, страдающих остеоартритом. v

КЛИНИКА 1. Боль в пораженных суставах; 2. Боль усиливается при физической нагрузке и ослабевает в покое; 3. Утренняя скованность (если есть) длится не более 30 мин; 4. Скованность после периодов иммобилизации сустава ("феномен геля"); 5. Увеличение размеров суставов; 6. Нестабильность суставов 7. Ограничение объема движений в суставе; 8. Периартикулярная атрофия мышц; 9. Крепитация;

БОЛЬ - непостоянна, возникает периодически и появляется, как правило, в конце дня или после длительной ходьбы. А так как заболевание носит прогрессирующий характер, все меньшее количество нагрузки требуется для появления болевого синдрома и более длительное время для его купирования. При этом боль может ощущаться не только в суставе, вовлеченном в патологический процесс, но и в окружающих его связках и мышцах. Наибольшие клинические проявления в виде боли имеют те суставы, которые испытывают сильную осевую нагрузку – тазобедренные, коленные, голеностопные. Боль может появляться только при ходьбе и зачастую усиливается, если уже имелась до ходьбы. Спускаться по лестнице больным с остеоартрозом труднее, чем подниматься.

ДИАГНОСТИКА q Тщательно собранный анамнез; Рентгенологическое исследование – можно поставить стадию остеоартроза: 1 ст. - сужение суставной щели, могут быть краевые костные разрастания; 2 ст. - более выраженное сужение суставной щели и субхондральный остеосклероз; 3 ст. - резкое сужение суставной щели, могут быть внутрисуставные остеофиты. q

УЗИ: - Истончение хрящевой прослойки, неоднородность структуры, костные разрастания; - Состояние капсульно-связочного аппарата, патологию околосуставных сумок, капсулы сустава, менисков, внутрисуставных и внесуставных связок, наличие кисты Беккера. q

ЛЕЧЕНИЕ - НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ Противовоспалительные препараты (нимесулид, целекоксиб…); Хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин гидрохлорид, диацереин, неомыляемые соединения сои и авокадо, гиалуроновая кислота); Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, амблипульс).

ЛЕЧЕНИЕ - ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ q Внутрисуставные инъекции: - Гормональные препараты (Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон); - Эндопротез синовиальной жидкости. q Оперативное лечение: - Артродез; - Тотальное эндопротезирование пораженного сустава.

ПРОФИЛАКТИКА людей, не страдающих остеоартрозом: избегать тяжелой физической нагрузки (бег, прыгание, поднятие и перенос тяжестей); носить удобную обувь на мягкой подошве и небольшом каблуке; не ползать на коленях; посещать бассейн упражнения на суставы делать лежа на полу поддержание массы тела на нормальном уровне ; достаточная физическая активность в течение всей жизни.

Для людей с остеоартрозом − ношение специального бандажа на сустав или эластичное бинтование; − использование средств, разгружающих сустав (трость); − своевременная, по возможности безопасная, лекарственная и физиотерапия; − наблюдение у ревматолога или ортопеда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Критерии ДОА Ревматоидный артрит Возраст Старше 50 лет Средний возраст Суставы Коленный, тазобедренный, суставы кисти Мелкие суставы: межфаланговые, плюснефаланговые, пястнофаланговые, локтевые, коленные. Поражение 3 -х и более суставов Боль Умеренная, чаще связанная с физической нагрузкой Интенсивная Утренняя скованность Отсутствует или не более 20 мин. Выражена не менее 1 часа по утрам

Критерии ДОА Ревматоидный артрит Симметричность поражения Не выражена Выражена Признаки воспаления Не выражены Постоянно выражены Течение болезни Медленное прогрессирование Прогрессирующее течение Атрофия мышц Слабо выражена Выражена, прогрессирует Рентгенография Сужение суставной щели, экзостозы Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы СОЭ В норме Значительно повышена Ревматический фактор Отсутствует Выявляется при серопозитивном РА