ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ Деформирующий остеоартроз ДОА хроническое

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ

Деформирующий остеоартроз (ДОА) – хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которых лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим образованием остеофитов, что влечет за собой деформацию сустава.

Артрозы разделяют на первичные и вторичные. Первичный (генуинный) артроз развивается на здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки. При вторичном артрозе происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща в результате влияния каких либо внешних или внутренних факторов, изменяющих физико-химические свойства хряща или нарушающих нормальное соотношение (конгруэнтность) суставных поверхностей, а следовательно, и правильное распределение нагрузки на них.

Причины ДОА 1. Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хряща; 2. Снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке, т. е. несоответствие между нагрузкой, падающей на хрящ, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке.

ЭТИОЛОГИЯ. 1) Функциональная перегрузка с постоянной микротравматизацией суставного хряща. 2) Дисплазия и нарушения статики, ведущие к изменениям конгруентности суставных поверхностей. 3) Травмы сустава. 4) Артриты.

5) Метаболические заболевания. 6) Хронический гемартроз. 7) Ишемия кости и остеонекроз. 8) Нервные нарушения с потерей чувствительности. 9) Эндокринные нарушения. 10) Наследственный фактор. 11) Ожирение

Нарушение метаболизма хряща Убыль из хряща протеогликанов Хрящ теряет упругость и эластичность, делается мутным, шероховатым, растрескивается, изъязвляется. Отделение обломков хряща в суставную полость Фагоцитоз лейкоцитами с освобождением лизосомальных ферментов Вторичный синовиит При рецидивах фиброзносклеротические изменения Почти полное исчезновение хряща Отсутствие амортизации давлению на суставную поверхность костей.

Субхондральный остеосклероз с участками ишемии и склероза (образование кист). Комплексное разрастание хряща по краям суставной поверхности эпифизов с последующим его окостенением (краевые остеофиты).

КЛАССИФИКАЦИЯ ДОА. I. Первичный 1)причинный фактор не выяснен; 2)генетически обусловленный. II. Вторичный 1)генерализованная форма (нарушение метаболических процессов в организме). 2)локальный (дисплазия, воспаление, интоксикация, травма, статические нарушения и др. ) III. Спондилез, спондилоартроз.

Формы: I. Локальная (моно-, олигоартроз) II. Генерализованная (полиостеоартроз) узелковый ПОА с поражением суставов (межфаланговых) кистей; безузелковый ПОА с поражением только крупных и средних суставов; редко деструктивная форма артроза, ее можно отнести к узелковому ДОА. Варианты течения: 1)без заметной прогрессии; 2)медленно прогрессирующее; 3)быстро прогрессирующее

3 КЛИНИКО-R-ЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ДОА. I стадия - Незначительное ограничение движений, незначительное сужение суставной щели и начальные остеофиты. II стадия - Ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движении, умеренная амиотрофия. На R-грамме – выраженное сужение суставной щели, значительные остеофиты. Субхондральный склероз и кисты.

III стадия - Деформация сустава, ограничение его подвижности. На Rграмме почти полное отсутствие суставной щели. Деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные краевые остеофиты. Могут быть «суставные мыши» и окостеневшие участки капсулы. Субхондральные кисты.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ДОА 1. Боли «механического» типа. 2. Периодическое заклинивание ( «блокада» ) сустава. 3. В анамнезе: механическая нагрузка сустава, травма, воспалительные или метаболические заболевания суставов. 4. Наличие нарушений статики, нейроэндокринных заболеваний, нарушений местного кровообращения, артроза у родителей.

5. Медленное развитие болезни без видимой причины. 6. Локализация (суставы ног, дистальные межфаланговые суставы). 7. Стойкая деформация суставов (костные изменения). 8. Сравнительно небольшое ограничение подвижности. 9. Характерные R-логические данные. 10. Нормальные показатели при ОАК.

ЛЕЧЕНИЕ ДОА. I. 1. Разгрузка пораженного сустава. I. 2. Нормализация массы тела. I. 3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани.

I. 3. 1. Лечение хондропротекторами: n Румалон в/м ч/день по 1, 0 № 25 2 раза в год; n Артрон в/м ч/день по 1, 0 № 25 2 раза в год; n Артепарон в/м 1, 0 2 раза в неделю, затем 2 раза в месяц в течение 4 месяцев. Курс 2530 инъекций; Per os 1 таб 3 раза в течение 6 -8 недель; n Мукартрин – 2, 0 в/м ч/день № 10, затем 2 раза в неделю в течение 4 недель и 1 раз в неделю в течение 4 недель. № 25 -30 2 раза в год;

I. 3. 2. Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов: Трасилол (контрикал) или гордокс в/сустава 25000 ЕД № 2 -5 с интервалом 2 -3 дня 2 раза в год. I. 3. 3. Применение искусственной синовиальной жидкости ( «смазки» ): вводят в крупные суставы по 5 мл 15% раствора 1 раз в неделю вместе с 1 мл гидрокортизона ацетата. № 4 -6.

I. 3. 4. Метаболическая терапия: • Рибоксин 0, 4 3 раза – 1 месяц; или в/в 10, 0 2% раствора в 10 мл Na. CL, медленно, или 10 мл рибоксина в 250 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора Na. CL в/в капельно; • АТФ в/м 1, 0 1% раствора ежедневно № 20 -25; • Фосфаден per os 0, 05 3 раза в течение 3 -4 недель или в/м 2 -4 мл 2% раствора 2 -3 - раза в день в течение 2 -4 недел ь; • Пиридоксальфосфат per os по 0, 02 -0, 04 3 раза в день в течение 3 -4 недель, или в/м по 0, 01 3 раза в день; • Калия оротат 0, 5 3 раза в день за 1 час до еды. • Анаболические стероидные препараты: ретаболил в/м 1 раз в 2 недели № 2 -3 или нероболил 0, 005 2 -3 раза в день – 1 месяц.

I. 3. 5. Улучшающие микроциркуляцию в субхондральных отделах костей и синовии: • Курантил 0, 025, по 2 таб. 3 раза в день – 1 -2 месяца; • Трентал (агапурин) 0, 1 3 раза в день – 1 месяц; • Теоникол 0, 15 -0, 3 2 -3 раза в день – 2 месяца (после еды). I. 3. 6. Антиоксидантная терапия: • Витамин Е – 0, 2 мл 50% раствора или 1 -2 капсулы в день – 1 месяц, или в/м 1 -2 мл 10% раствора 1 раз в день – 20 дней; • Орготеин в/сустава 0, 004 1 раз в неделю № 6.

I. 4. Физиотерапевтическое лечение: • Индуктотермия; • Микроволновая терапия; • Ультразвуковая терапия; • СМТ и диадинамические токи Бернара; • Электрофорез аналгина, Na салицилата, новокаина; • Лазерная терапия; • Магнитотерапия; • Аппликации теплоносителей; • Ультрафонофорез половых гормонов; • Локальная баротерапия; • Лечение бишофитом; • Бальнеотерапия.

II. Уменьшение боли в суставах и лечение реактивного синовиита: II. 1. Применение НПВС: • Индометоцин 0, 025 3 раза; • Метиндол-ретард 0, 075 1 -2 раза в день; • Ибупрофен 0, 2 -0, 4 2 -3 раза в день; • Флугин 0, 025 2 -3 раза в день; • Сургам 0, 3 2 раза в день; • Напроксен 0, 25 2 -3 раза в день; • Перклюзон (клофезон) 0, 2 2 -3 раза в день; • Вольтарен 0, 025 3 раза в день; • Вольтарен-ретард 0, 1 1 раз в день; • Пироксикам 0, 01 2 раза в день.

II. 2. Внутрисуставное введение препаратов: …. . II. 3. Физиотерапевтические процедуры для купирования синовиита: • УФО сустава; • УВЧ; • ДМВ; • Магнитотераппия; • Фонофорез гидрокортизона. II. 4. Физиотерапевтические процедуры для купирования болей: • Электрофорез новокаина, аналгина с димедролом, ; • СМТ; • Ультразвук.

II. 5. Аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей. II. 6. Рефлексотерапия воздействием электромгнитного поля СВЧ. II. 7. Транскраниальное электрообезболивание. III. Улучшение функций суставов: III. 1. ЛФК и массаж. III. 2. Санаторно-курортное лечение. III. 3. Ортопедическое лечение.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДОА. Подлежат диспансерному осмотру больные работоспособного возраста с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранней стадии.

Диспансерные больные распределяются на 4 группы: I – Больные с компенсированным артрозом коленных суставов (без признаков синовиита или полиартрита) – плановые осмотры 2 раза в год. II – Больные с декомпенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовиита или периартрита) – плановые осмотры 3 раза в год. III – Больные с компенсированным и декомпенсированным коксартрозом – плановые осмотры 4 раза в год.

IV – Больные с коксартрозом и гонартрозом при наличии сопутствующих заболеваний (мастопатии, фибромиомы, выраженные изменения сердечнососудистой системы и др) – плановые осмотры 4 -5 раз в год. Обследования: R-графия суставов, ОАК.

ПОДАГРА

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся гиперурикемией, отложением кристаллов уратов в суставах, приводящим к развитию приступов артрита.

Клиника n 1. О. артрит 1 -го плюснефалангового сустава (75%), реже стоп, голеностопных и коленных суставов. У большинства больных во время каждой атаки поражается один сустав. Продромальный период: повышенная раздражительность. Артрит развивается остро (наиболее часто в утренние часы). Атаки нередко провоцируются перееданием, голоданием, приёмом алкоголя или лекарственных препаратов (салицилаты, мочегонные), хирургическими вмешательствами. При осмотре – покраснение кожи над суставами, отёк, кожная гипертермия, резкая болезненность при малейшем движении. Развитие приступов может сопровождаться лихорадкой.

n n n Атипичные признаки: t, L, психические нарушения, полиартикулярное поражение суставов (чаще у пожилых больных). У 20% больных – тофусы, чаще в области ушной раковины и над суставами. В отсутствии лечения продолжительность атаки от нескольких дней до нескольких месяцев, повторяются через нерегулярные промежутки времени. Позднее артрит приобретает хроническое течение, сопровождается отложением тофусов и развитием деформации суставов. Избыточный вес, АГ, др. формы сосудистой патологии. Осложнения: МКБ, интерстициальный нефрит (подагрическая почка).

ДИАГНОСТИКА n n n R – логическое исследование: в ранний период изменения отсутствуют; в поздний период выявляются округлые эрозии в поражённых суставах (с-м «пробойника» ) мочевой кислоты в б/х анализе крови. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости

Критерии классического о. подагрического артрита. n А. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости. n Б. Тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически и поляризационной микроскопией.

n В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков: n Более 1 атаки о. артрита в анамнезе у больного. n Воспаление сустава достигает максимума в 1 -й день болезни. n Моноартикулярный характер артрита. n Гиперемия кожи над поражённым суставом. n Припухание и боль в 1 -м плюснефаланговом суставе.

n n n n Одностороннее поражение 1 -го плюснефалангового сустава. Одностороннее поражение суставов стопы. Подозрение на тофусы. Гиперурикемия. Ассиметричный отёк суставов. Субкортикальные кисты без эрозии (Rграфия). (-) результаты после посева синовиальной жидкости.

Лечение n А. О. приступ: индометацин 50 – 100 мг в начале, затем по 25 – 50 мг 3 раза в день (вольтарен и пироксикам оказывают сходный эффект); колхицин 1 мг в начале, затем по 0, 5 мг каждый час до 8 мг или развития диареи. n Б. Длительное лечение: n мочевой кислоты (диета, отказ от приёма алкоголя, адекватный приём жидкости, избегать приёма диуретиков и салицилатов).

n Аллопуринол (частые атаки, выраженная гиперурикурия (> 9 мг%), наличие тофусов и МКБ): лечение аллопуринолом следует начинать с дозы 100 мг/день с постепенным в течение месяца до 300 мг/день; при почечной недостаточности не > 100 мг/день; лечение аллопуринолом целесообразно сочетать с назначением колхицина в дозе 0, 5 мг 2 раза в день в течение первых 3 -х месяцев; не следует начинать лечение аллопуринолом ранее, чем через 3 недели последней атаки; в ряде случаев показано сочетание аллопуринола с урикозурическими препаратами (антуран и т. д. ).