Деформации нижних конечностей Варусная деформация шейки бедра

Деформации нижних конечностей

Варусная деформация шейки бедра Шеечно-диафизарный угол меньше средних показателей (120 -130°) Причины: § Врожденный вывих бедра § Юношеский эпифизиолиз § травматическая § рахитическая деформация § при системных заболеваниях: фиброзной остеодисплазии, патологической ломкости костей, дисхондроплазии § следствие оперативных вмешательств в области шейки бедра § последствия остеомиелита, туберкулеза, субкапитательной остеохондропатии

Клиника: • При врожденной- утиная походка • быстрая утомляемость в области тазобедренного сустава во время ходьбы. • функциональное укорочение конечности на 3 -5 и более см • ограничение отведения в тазобедренном сустав • положительный симптом Тренделенбурга. Лечение: Подвертельная остеотомия

Вальгусная деформация шейки бедра Увеличение шеечно-диафизарного угла. ü Врожденная ü Травматическая ü Паралитическая Клиника: нет видимых деформаций § при сопутствующих деформациях колена и стопы изменяется походка, косметические недостатки Лечение: 1) упражнения и корригирующие позы ( «по-турецки» ) 2) оперативное: подвертельная остеотомия бедренной кости.

Варусная и вальгусная деформация коленных суставов Причины: § врожденные, § рахит, § раннее вставание на ноги Варусная деформация – угол открыт кнутри, Оноги Вальгусная деформация – угол открыт кнаружи, Х-ноги

Вальгусная деформация Варусная деформация • увеличение наружного мыщелка, уменьшение внутреннего -сдавливанию внутреннего мениска • увеличение внутреннего мыщелка, уменьшение наружного-сдавливание наружного мениска • суставная щель шире с наружной стороны • суставная щель шире с внутренней стороны • растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав с латер. стороны • растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав с медиальной стороны • голени часто искривлены выпуклостью кнаружи, плосковарусная установка стоп (косолапость) • плосковальгусная установка стоп (Плоскостопие) • в тяжёлых случаях : ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (её нижней трети)кнутри. v Односторонние v Двухсторонние: симметричными (конкордантная деформация) /дискордантная деформация.

Диагностика 1)Угломер 2) Расстояние м/д медиал. лодыжками (превышает 1, 5— 2, 0 см- до 2 лет, 3 см - 3 -4 лет и 4 см - более старшего возраста) 3) Рентгенография- 3 степени

Лечение 1) 2) 3) 4) Массаж Лечебная гимнастика Ортопедическая обувь Оперативное лечение- вальгизирующая и варизирующая остеотомия

Лечение варусных деформаций голеней

Деформации стопы Плоскостопие

Плоскостопие - изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов. ВИДЫ: • продольное плоскостопие • поперечное плоскостопие • продольно-поперечное

Своды стопы Продольные своды: 1)Наружный/грузовой(пя точная, кубовидная, IV и V плюсневые кости) 2)Внутренний/рессорный ( таранная, ладьевидная и I, III плюсневые кости) Поперечный свод (головки плюсневых костей)

Этиология Приобретенное • Рахитическое плоскостопие • Паралитическое плоскостопие (ПОСЛЕ ПОЛИОМИЕЛИТА) • Травматическое плоскостопие (ПРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК, ПЯТОЧНЫХ К. , К. ПРЕДПЛЮСНЫ) • Статическое плоскостопие (чрезмерная нагрузка на стопу) Врожденное

Клиника Жалобы: § усталость, боли в икроножных мышцах к концу дня § боли в области свода стопы при стоянии и ходьбе Типичные признаки: Ø удлинение стопы и расширение ее среднего отдела Ø снижение или полное исчезновение продольного свода (стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью) Ø абдукция (вальгусное отведение) переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи) Ø пронация (отклонение кнаружи) пяточной кости свыше 5 -6° ; При этом внутренняя лодыжка выступает, а наружная – сглажена.

Стадии плоскостопия q. Скрытая стадия q. Стадия перемежающегося плоскостопия q. Стадия развития плоской стопы q. Стадия плосковальгусной стопы q. Контрактурное плоскостопие

Диагностика 1) Плантография

Диагностика 2) Подометрия по Фридланду – определение процентного соотношения высоты стопы и ее длины (N= 31 -29) 3) Линия Фейса – линия проведенная от вершины внутренней лодыжки к нижней поверхности основания головки I плюсневой кости ( в N- не пересекает вершину ладьевидной кости)

Диагностика 4) Клинический метод (в норме высота свода 55 -60 мм, угол 90◦) 5) Рентгенологический метод (в норме угол 120 -130◦, высота свода в норме 35 мм)

Степень плоскостопия I степень: • индекс Фридланда 25 - 27 • клинический угол 105◦ • рентгенологический угол до 140◦ • высота свода менее 35 мм II степень: • рентгенологический угол до 150◦ • высота свода менее 25 мм • признаки деф. Остеоартроза III степень: • рентгенологический угол до 170 -175◦ • высота свода менее 17 мм • распластанность переднего отдела стопы

Лечение q В стадии развития плоской стопы: I степени: теплые ванны для ног, массаж, ЛФК для укрепления мышц голени, ношение стелек супинаторов II степени: +ношение ортопедической обуви III степени: + оперативное лечение

q В стадии контрактурного плоскостопия Неоперативное : ü блокада заднего большеберцового нерва; ü гипсовые повязки Оперативное : ü трехсуставной артродез стопы (таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, подтаранный) После наступления артродеза необходимо ношение ортопедической обуви для формирования свода стопы

ü Операция по Богданову Ф. Р. -резекция пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов с последующим артродезированием этих суставов в коррегированном положении сводов - удлинение сухожилия короткой малоберцовой мышцы - пресадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю поверхность стопы - удлинение пяточного сухожилия с устранением пронации пятки и отведения переднего отдела стопы ü Операция по Куслику М. И. -серповидно-поперечная резекция стопы - удлинение пяточного сухожилия - пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю поверхность стопы

Поперечное плоскостопие деформация стопы, проявляющаяся распластыванием дистального отдела плюсны в сочетании с вальгусным отклонением I пальца, развитием деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и ограничением движений в этом суставе, а также возникновением молоткообразной деформации II-V пальцев Причины: § слабость связочного аппаратаврожденная/гормональные перестройки § некорректно подобранная обувь.

Лечение поперечного плоскостопия Операции на сухожилиях мышц I пальца (тт. extensor et flexor hallucis longus, т. Adductor ü транспозиция сухожилия длинного сгибателя I пальца на сухожилие длинного разгибателя ü Аддукторотенотомию Операция Шеде-Брандеса - резекция костно-хрящевого экзостоза головки I плюсневой кости, резекция основания основной фаланги I пальца Операция Мак-Брайда - отсечении сухожилия аддуктора I пальца от основания основной фаланги и подшивании его к головке I плюсневой кости Операции сближения плюсневых костей: ü создание искусственной поперечной связки передней части стопы

Молоткообразная деформация пальцев Ø при поперечном плоскостопии Øпри детских ДЦП Øполиомиелите (при плосковальгусной стопе) Øмиелодиспластической полой стопе

Экзостозы головок I и V плюсневых костей Подвывих вальгусное отклонение *отсутствуют какие-либо признаки поперечного плоскостопия, деформации других пальцев не наблюдаются

Варусное отклонение V пальца (quintus varus)