Deficiencia de micronutrientes en pediatría epidemiología y prevención

Deficiencia de micronutrientes en pediatría, epidemiología y prevención I. Introducción, principios y deficiencia de hierro Drora Fraser

Drora Fraser • Director del Centro Internacional S. Daniel Abraham para Salud y Nutrición, Universidad Ben-Gurion del Negev (BGU), Beer-Sheva, Israel. • Miembro del Departamento de Evaluación de Servicios de Salud y Epidemiología, Profesor de Ciencias de la Salud, BGU.

Objetivos de la conferencia: • Familiarizar a los estudiantes con la extensión de los problemas de las deficiencias de micronutrientes en el mundo. • Entender las implicaciones de eso 9 s problemas. • Usando modelos de intervenciones de micronutrientes estudiados, aprender los métodos posibles disponibles y juzgar su aplicabilidad a su propia situación específica.

La “hambruna oculta” “Millones de personas sufren y pueden morir por ausencia de elementos nutritivos trazas. Métodos de prevención son baratos y simples. Su aplicación universal podría dar lugar a beneficios en salud y económicos comparados a aquellos alcanzados por la erradicación de la viruela”. Dr. V. Ramalingaswami, Chair, LTNDP fuerza de trabajo sobre investigación en salud y desarrollo, End hidden hunger conference, Montreal, Canada, October 1991.

El status en el mundo u Deficiencia de hierro, vitamina A y yodo son altamente prevalentes. u 1/3 de la raza humana está afectada y está en mayor riesgo de muerte, enfermedad o discapacidad u Deficiencias afectan desproporcionadamente a los grupos vulnerables u Deficiencias dañan el capital humano y el desarrollo económico nacional.

Status nutricional en poblaciones Flujo del status nutricional de poblaciones Deficiencia severa de micronutrientes Sobrecarga de nutrientes

¿Cuáles micronutrientes están involucrados? Grupo A Grupo B Hierro Vitamina A Yodo Zinc Folato Vitamina B 12 + otros

Intervenciones Hay opciones para intervenciones efectivas: u Suplementación u Fortificación de alimentos u Diversificación dietética u Medidas de salud pública: tales como control de enfermedades diarreicas y parasitarias, mejorar la salubridad y la higiene

Cuando se planee una intervención: u Incorpore conocimiento de factores tales como: localización y agrupamiento, severidad, prevalencia y causas múltiples de deficiencias u Tome en cuenta el nivel de desarrollo del país y la capacidad de implemnetar y sostener la intervención u Coloque el monitoreo continuo y los mecanismos de retroalimentación u Incorpore flexibilidad para ser capaz de responder a los cambios monitoreados

Suplementación u Método de elección cuando es necesario el tratamiento, por ejemplo, enfocar el problema de deficiencia severa de micronutrientes u Puede usarse como medida preventiva enfocándose a grupos de alto riesgo u Ha mostrado ser una forma costo-efectiva u La mayoría de los esfuerzos por controlar las deficiencias de hierro y vitamina A han usado este método

Fortificación de alimentos • No es apropiado para medidas • • • terapéuticas (excepto sal iodizada) Requiere participación activa de la industria alimentaria Requiere intervención de agencias gubernamentales para regular los niveles de fortificación y alimentos a ser fortificados Requiere monitoreo continuo

Diversificación dietética • Introduce a la dieta alimentos • • • ricos en nutrientes Cambia hábitos dietéticos Anima a las personas a consumir nuevos alimentos Aumenta la disponibilidad en el mercado de alimentos específicos

Deficiencia de hierro consecuencias • Daño al crecimiento físico • • • Desarrollo cognitivo comprometido Capacidad de aprendizaje dañada Función muscular reducida Actividad física disminuida y baja productividad laboral Inmunidad comprometida Aumento del riesgo de enfermedades infecciosas

Deficiencia de hierro - definiciones Edad/género Niño 6 m-5 a 5 -11 a 12 -14 a Mujeres Embarazo Hombres Hemoglobina< hematócrito< g/l mmol/l 110 6. 83 0. 33 115 7. 13 0. 34 120 7. 45 0. 36 110 6. 83 0. 33 130 8. 07 0. 39

Deficiencia de hierro y salud pública La prevalencia de deficiencia de hierro en una población es de 2 a 2. 5 veces las tasas de anemia. Categoría de importancia en salud pública Alta Moderada Baja Prevalencia de anemia en grupo de riesgo. >20% 12. 0 -19. 9% 5. 0 - 11. 9%

Formas preferidas de prevención de la deficiencia de hierro

Medidas de salud pública para prevención de la deficiencia de hierro

Prevención a corto plazo de ADH* • • • En infancia Evite deficiencia de hierro gestacional Intente prevenir el parto prematuro y bajo peso al nacer. Aumento del espaciamiento de embarazos Evitar embarazos en adolescentes Retrace la ligadura del cordón (30 -60 segundos).

Deficiencia de hierro en el Negev, al sur de Israel.

Anemia (%) en niños judíos de Negev: Beer-Sheva y Dimona 1985 y 1993 P o r c e n t a j e N=49 N=228 Naggan L, Levy A, Shoham-Vardi I, 1994 N=100

Anemia (%) en niños de Negev datos de infantes al año de edad del Ministerio de Salud. P o r c e n t a j e

Distribución de Hb en niños judíos asistiendo a clínicas MCH* para vacunación rutinaria 1999 P O R C E N T A J E n=127 n=65

Prevención a corto plazo de ADH En niños y adolescentes • • Dar suplementación preventiva de hierro Instituya control parasitaria y de malaria donde sea necesario Desparasitación donde sea necesario Fortificación de minerales y vitaminas en general de programas alimenticios escolares

Forma sustentable de eliminación de deficiencia de micronutrientes e. g. hierro Fortificación de alimentos con hierro, alimentos en el grupo objetivo: u Alimentos consumidos regularmente u Consumidos en cantidades suficientes u Consumidos en cantidades estables u Alimentos procesados centralmente u Alimentos fácilmente fortificados

Fortificación de alimentos, por ejemplo, hierro A considerar: Composición química Estabilidad Bio-disponibilidad Costo Sabor

Fortificación con hierro que se ha usado

Estudios comunitarios: Tailandia • • • Salsa de pescado fortificada con Na. Fe. EDTA a 0. 5 -1 mg de hierro/ml. Consumo promedio per cápita 10 -15 ml/día. Debería ofrecer 0. 4 mg de hierro absorbible. Estudio en dos villas En la villa experimental, la tasa de anemia se redujo.

Estudios comunitarios: India u 7, 000 personas usaron sal fortificada con hierro u 7, 000 personas usaron sal regular u Tasas de anemias en algunos sitios rurales I: v 98%-53% lactantes v 23%-9% escolares v 77%-32% en adultos u Rural II: anemia en todas las edades >90% u Urbana: mujeres 30%, hombres <7%

Estudios comunitarios: Venezuela • Incremento en anemia, observado entre • • 1989 y 1992 Prevalencia medida en niños de 7, 11 y 15 años de edad. Incremento de deficiencia de hierro del 13. 5% a. I 30. 5%. Incremento de anemia del 3. 6% al 19. 0%. En febrero 1993, inició la fortificación de harina de maíz y la harina de trigo con fumarato ferroso.

Costo efectividad de fortificación con hierro Fortificación Sitio Sal Flúor Azúcar Tabletas A B C D E Costo(1) Protección(2) 0. 12 0. 16 -0. 12 1. 00 3. 2 -5. 3

• • • Conclusiones – deficiencia de hierro La deficiencia de hierro es común en todo el mundo. Sus consecuencias están lejos de ser superadas. Medidas efectivas existen Suplementación ha sido exitosa en varias poblaciones La fortificación ha sido exitosamente implementada en varias locaciones usando diferentes alimentos Los programas fueron costo-efectivos