Дефибрилляция Внезапная остановка сердца самая распространённая

Дефибрилляция

Внезапная остановка сердца – самая распространённая причина смерти в Европе источник ЕСР (Европейский совет по реанимации) 1 взрослый человек гибнет от ВОС каждые 12 минуты вне зависимости от места, возраста пола или физического состояния ……. . Кто угодно. . Где угодно. . . . Мало людей переживают ВОС но 50% пострадавших или даже больше все же могли бы выжить Вы можете обеспечить это зная, что необходимо делать и применяя знания 2

Что такое ВОС? Это повреждение сердца электрической природы, в результате которого нарушается нормальный ритм сердцебиений. Если не принять меры, это нарушение работы сердца приведёт к внезапной сердечной смерти в течение нескольких минут. 3

Как работает сердце? Есть два аспекта нормального функционирования сердца: механический и электрический. Механический – прокачивание крови, за счёт сокращения мышцы, проявляющееся в виде пульса. У сердца есть собственный ритмоводитель - группа клеток называемых синусовый узел (синусо-артериальный узел). Эти клетки передают электрические сигналы, обычно от 60 до 100 в минуту. Эти сигналы проходят по специальным проводящим путям в стенках сердца, заставляя мышцу сокращаться. Частота сигналов меняется в зависимости от состояния человека. Например, при упражнениях, синусовый узел заставляет сердце биться чаще, а во время сна – замедлиться. Электрический аспект регулирует механический, что обеспечивает здоровое и ритмичное сердцебиение.

Если работа сердца нарушается… ВОС происходит, если качающие камеры сердца (желудочки) внезапно перестают нормально работать. Это приводит к тому, что сердце бьётся в неправильном, хаотичном ритме, т. е. в итоге сердце конвульсивно сокращается. Из-за этого оно перестаёт правильно качать кровь. Происходит фибриляция желудочков (ФЖ). Из-за того что сердце не качает кровь, у человека в таком состоянии нет пульса, он внезапно теряет сознание и перестаёт дышать.

Если не обеспечить помощь во время… Отмирание мозга и смерть происходят уже в течении 4 -6 минут после ВОС. Тем не менее, смерть можно предотвратить, если помощь будет оказана в течение первых минут. Для остановки ВОС необходима дефибрилляция – немедленный электрический шок сердца, который восстанавливает нормальное сердцебиение. Она останавливает ФЖ прежде чем произойдёт смерть.

в 1990, ААС разработала «Цепь выживания» : порядок реанимационных действий 1. Распознание критической ситуации (нет признаков циркуляции: нет дыхания и пульса) позвонить в службу спасения 2. Ранее начало СЛР (5 циклов по 30 надавливаний и 2 вдоха рот-в-рот) в ожидании АВД 3. Ранняя дефибрилляция с помощью 4. Раннее начало интенсивной терапии АВД Сердечно-лёгочной реанимации недостаточно…. …. она лишь увеличивает эффективность дефибрилляции АВД – ключевая составляющая «Цепи выживания» 7

Каждая минута с момента начала развития внезапной сердечной смерти на счету. ЕСР: дефибрилляция в течение 3 -5 минут может обеспечить уровень выживания в 40 -70% 8

Внезапная остановка сердца может быть предотвращена И не обязательно приводит к смерти!! ДЕЙСТВУЙТЕ БЫСТРО, ГДЕ БЫ ВЫ НЕ НАХОДИЛИСЬ Необходимо быстрое лечение прямо на месте !! РАННЯЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ - ЭТО КЛЮЧ Необходимость размещение АВД в общественных местах с большим скоплением людей или местах, в которые затруднительно добраться машинам скорой помощи БОЛЬШИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИПОЛЬЗОВАНИЯ АВД 9

Каждый …. В любой день…. В любом месте может стать героем и спасти жизнь ! В 1775 году Абильдгаард описал серию экспериментов с электрическими импульсами, пропускаемыми через тело; в 1849 году Людвиг и Хоффа первыми описали то, что ввел Абильдгаард: они ввели и описали термин фибрилляция желудочков. В 1900 году Прево и Бателли провели исследование по ЖФ на собаках. В 1920 началась разработка дефибрилляторов для практического использования и в 1947 году, Клод Бек выполнил первую успешную дефибрилляцию на человеке В 1969 году впервые была исполнена дефибрилляция по оказанию первой медицинской помощи без присутствия врачей (Портленд-Орегон) В начале 1970 -х, д-р Арк Диак, д-р У. Стэнли Уэлборн и Роберт Ралман разработали несколько прототипов АВД (проверенных в Портленде) В 1990 -х, АВД был одобрен FDA для использования неквалифицированным персоналом (Доступный для общественного использования) В сентябре 2004 года, FDA разрешила продажи АВД в дома без предписания Сегодня АВД становятся столь же првычным средством защиты, как огнетушители. Удобный и простой в управлении, он является лучшим инструментом для произведения дефибрилляции. Не нужно быть специалистом. Все запрограммировано прямо в устройство 10

3 вида дефибрилляции: 1. Механическая (прекардиальный удар) 2. Электрическая (использование дефибрилляторов: АНД, ручные) 3. Химическая (препараты антиаритмики: кордарон, лидокаин, магния сульфат) 11

Способы наложения электродов Стандартное передне-боковое: правый (грудной) электрод – на правый верхний(подключичный) отдел, левый – на левый нижний боковой отдел грудной клетки Передне-заднее Переднее левое подлопаточное Переднее правое подлопаточное 12

Ручные дефибрилляторы Бифазные : 1) Для взрослых - 200 Дж, однократно, без повышения последующих зарядов 2) Для детей - 2 Дж/кг, однократно, с последующим повышением до 4 Дж/кг и выше (max – 10 Дж/кг) Монофазные: 360 Дж - взрослые; 4 Дж/кг - дети 13

Механизм дефибрилляции Определение “Прекращение фибрилляции или отсутствие ФЖ/ЖТ через 5 секунд после разряда” Деполяризуется вся масса миокарда Естественные пейсмейкеры возобновляют работу

Безопасность дефибрилляции Никогда не держите оба электрода в одной руке Заряд только когда электроды на груди пострадавшего Избегайте прямого или непрямого контакта Вытрите насухо грудь больного Уберите кислород из зоны дефибрилляции

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий Показания: Наличие признаков клинической смерти Прекращение реанимации: Констатация смерти человека на основании смерти головного мозга Неэффективность СЛР в течение 30 минут Противопоказания: 1. Наличие признаков биологической смерти 2. Опасность для реаниматолога 3. Травма несовместимая с жизнью 4. Наличие достоверно установленных хронических или онкологических заболеваний в стадию декомпенсации 17

Стадии реанимации 1. Элементарное поддержание жизни: ABCD • C – непрямой (закрытый) массаж сердца • A – проверка и обеспечение проходимости ДП • B – искусственное дыхание • D – дефибрилляция при ФЖ и ЖТ 2. Дальнейшее поддержание жизни: • ЭКГ диагностика ритма • ИВЛ (инвазивные устройства) • В/в введение препаратов и инструментальных манипуляций Препаратом выбора является АДРЕНАЛИН! 3. Длительное поддержание жизни (интенсивная терапия) – диагностика и лечение постреанимационных изменений 18

Все действия просты и понятны …. 19

Виды остановки кровообращения Подлежащие дефибрилляции (shockable rhythms) Фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса. Не подлежащие дефибрилляции (non-shockable rhythms) Асистолия. Электрическая активность без пульса.

Самые важные изменения в рекомендациях ERC 2015 по расширенному поддержанию жизни. Дефибрилляция - прохождение электрического тока соответствующей величины через миокард, для деполяризации критической массы миокарда и восстановления скоординированной электрической активности. Во время лечения остановки кровообращения (VF/VT), использовать адреналин 1 мг после третьего разряда дефибриллятора, вместе с непрямым массажем сердца и затем каждые 3 -5 минут (во время циклов СЛЦР). Амиодарон 300 мг также использовать после третьего разряда.

Дефибрилляция Энергия первого разряда, которая рекомендуется в настоящее время ERC'2015, должна составлять для монополярных дефибрилляторов 360 Дж, как и все последующие разряды, что способствует большей вероятности деполяризации критической массы миокарда. Начальный уровень энергии для биполярных дефибрилляторов должен составлять 200 Дж, с последующей эскалацией энергии до 260 Дж при повторных разрядах, с обязательной оценкой ритма после каждого разряда.

Самые важные изменения в рекомендациях ERC 2010 по расширенному поддержанию жизни. • Атропин больше не рекомендуется для рутинного использования при асистолии или электрической активности без пульса. • Не рекомендуется введение медикаментов через эндотрахеальную трубку. Если внутривенный доступ не может быть установлен, препараты должны вводиться внутрикостным путем (IO). Бикарбонат натрия рекомендуется вводить в дозе 50 ммоль (50 мл 8, 4% раствора) в случае остановки кровообращения, ассоциированной с гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов. Эуфиллин 2, 4% — 250 -500 мг (5 мг/кг) в/в при асистолии и брадикардии, резистентной к введению атропина. Магния сульфат — при подозрении на гипомагниемию (8 ммоль = 4 мл 50% раствора). Хлорид кальция — в дозе 10 мл 10% раствора при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

Виды сердцебиений при ВОС Желудочковая фибрилляция (ЖФ) Шероховатая или Гладкая ЖФ Частый и нерегулярный ЭКГ без комплексов QRS Желудочковая тахикардия (ЖТ) Монохромная или Полихромная Широкие комплексы QRSs - длительность >120 мс Одна морфология (МЖТ) или несколько морфологий (ПЖТ) с уровнем более 150 у. вс 25

ü Полуавтоматический ü Двухрежимный дефибриллятор: ручное/автоматическое управление ü Интуитивно понятный, подходящий для использования любым человеком ü Предназначен для как для профессионалов, так и для общего использования 27

Для использования в любом месте Общедоступный автоматический дефибриллятор понятен для любого человека (даже не тренированного) заводские настройки дефибрилляции (опционально регулируемые) понятные и спокойные голосовые подсказки метроном помогает во время массажа сердца при СЛР всего 3 шага: включение, прикрепление электродов, разряд интуитивно понятные советы и мигающие светодиоды удобен для использования везде : дома, на работе, в аэропорте, на станции, в казино, школе, спортивном зале … Удовлетворяет любым требованиям: максимальная энергия разряда 200 Дж или 360 Дж 28

УПРАВЛЕНИЕ и ИНДИКАТОРЫ Кнопка Вкл/выкл для включения/выключения Красные светодиоды “Подключение электродов” Мигающий Указывают место прикрепления электродов Красный светодиод “Не прикасаться к пациенту” Фиксированный Требует не прикасаться к пациенту из-за разряда Зелёный светодиод “Кнопка разряда” Мигающий Показывает, что прибор заряжен и готов к разряду Зелёный светодиод “Статус” Мигающий Показывает, что прибор готов к использованию Красный светодиод “Батарея разряжена” Фиксированный Предупреждает о разряде или ошибке в работе батареи 1 зелёный (СТАТУС) + 3 красных светодиода подтверждают корректность работы прибора 29

профессиональный АВД или ручное управление (защищено паролем) ручное управление: Синхронный/Асинхронный и режим ЭКГ подходит как для опытных людей, так и для неопытного человека меню для изменения языка, громкости, контраста, даты, времени или просмотра данных 5. 7" ЖК экран, высокое разрешение (480 x 320), 12 x 8 cm светодиодная подсветка мониторинг ЭКГ (25 мм/сек) и всех необходимых данных кнопки для выбора мощности и времени разряда подходит для: скорой помощи, больниц, домов отдыха, мед центров, армии… ГИБКОСТЬ ü очень легко настраивается для любых ситуаций ü в автоматическом режиме работает как АВД Два режима: для опытных и неопытных пользователей 30

УПРАВЛЕНИЕ и ИНДИКАТОРЫ Кнопка Вкл/выкл для включения/выключения 5. 7" ЖК дисплей -просмотр ЭКГ и данных -текстовые подсказки и данные заряда -заряд батареи и сообщение об ошибках ВВЕХ/ВНИЗ/ВВОД – кнопки меню -выбрать модальность: синхронный/ассиннхронный или режим просмотра ЭКГ (защищены паролем) -изменить громкость, контраст и т. д. -печать данных Кнопка выбора мощности (ручное управление) -выбор уровня мощности разряда от 50 до 200 Дж (стандартный) от 50 до 360 Дж (усиленный) Кнопка разряда (ручное управление) -зарядить прибор для дефибрилляции Кнопка Разряда Индикаторы состояния и батареи 31

Детали отображения 32

Дефибрилляция настраивает сердце При проведении дефибрилляции: Клеточные мембраны приобретают заряд Заряд клетки нарастает до полной деполяризации. Мощность разряда должна быть достаточной для одномоментной деполяризации 100% клеток сердца. Это дает возможность нормальному водителю ритма и проводящим путям взять контроль и задать координированный ритм. Если остаточный заряд покидает клетки, однако, может произойти повторная фибрилляция. CARDIAC SCIENCE | 33

Форма импульса - 1 Монофазная дефибрилляция Электрический ток течет одной фазой через торс от одного электрода к другому

Форма импульса - 2 Бифазная дефибрилляция Ток имеет две фазы: первая течет по направлению к первому электроду, затем ток течет от одного электроду к другому электроду

Бифазная и монофазная формы импульса Монофазная - 54 – 63% эффективности первого разряда (200 Дж)¹ Бифазная - 86 – 98% эффективности первого разряда (200 – 250 Дж)¹ - ¹Директивы АНА; стр. 111 -20/Директивы ERC 2005; стр. S 32 CARDIAC SCIENCE | 36

Расположение электродов - 1 Передний Боковой Передне-боковое

Расположение электродов - 2 Правильное расположение электродов оптимизирует количество тока, проходящего через сердце Правильное положение электродов Неправильное положение электродов

Риск повреждения или нарушения функции Бифазная технология требует меньшей энергии для дефибрилляции Бифазная дефибрилляция предлагает более безопасное восстановление ритма CARDIAC SCIENCE | 39