ДДҰ жіктемесі 1994 -1995 жж. ДДҰ кеңесі «Жағдай » - түсінігіне әйелдің биологиялық сипаты (жасы немесе репродуктивті анамнез) және кез келген белгілі аурулар (мыс: АГ, диабет, тромбофлебит ГВ) жатады. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
ДДҰ класы n 1 класс – контрацепция әдісін қолдануға ешқандай шектеулердің болмауы. n 2 класс – қолданылған әдістің пайдасы әйел денсаулығы үшін теориялық не дәлелденген қауіптен асып түсетін жағдай. n 3 класс –теориялық не дәлелденген қауіп әдетте қолданылған әдістің пайдасынан асып түсетін жағдай. n 4 класс - контрацептивті қолдану денсаулыққа қатерлі қауіп туғызатын жағдай. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Гормональды контрацепция жіктемесі Гормональды контрацептивте р Таза прогестинді контрацептивтер Комбинирленген контрацептивтер Құрамында гормоны бар Теріастылық ЖІС импланттар Таза прогестинді оральды контрацептивтер Таза прогестинді (ТПОК) инъекциялық контрацептивтер Комбинирленген инъекциялық контрацептивтер (КИК) Комбинирленген оральды контрацептивтер (ТПИК) (КОК) Комбинирленген трансдермальды жүйе (КТЖ) 17. 02. 2018 Вагинальды сақина Grebennikova G. A.
Оральды контрацептивтердің әр елде қолдану көрсеткіші Piccinino, 1998 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Жіктелісі n Монофазалы n Екіфазалы n Үшфазалы 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Жіктелісі (құрамындағы эстроген бойынша) n Жоғары дозалы n Төмен дозалы 30 -35 мкг/сут n Микродозалы 20 мкг/сут 17. 02. 2018 50 мкг/сут Grebennikova G. A.
Жіктелісі (прогестаген түрі бойынша) n Тестостерон туындылары (19 -норстероидтар) n Норэтистерон, этинодиол, линестренол n Норгестрел, левоноргестрел n Норгестимат, дезогестрел, гестоден n Диеногест n Прогестерон туындылары n Ципротерон, хлормадинон n Спиронолактон туындысы n Дроспиренон 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Еще никогда контрацепция не была такой натуральной! Қазіргі заманғы контрацептивтердің эволюциясы– бұл гестагендердің эволюциясы КОК = этинилэстрадиол + гестаген Прогестерон тобы Нортестостерон тобы Ұрпақ Ципротерон ацетаты норэтистерон ацетаты I 20 мкг левоноргестрел II 15 мкг гестоден дезогестрел III диеногест IV 50 мкг Спиронолактон тобы 30 мкг 17. 02. 2018 дроспиренон Grebennikova G. A.
Контрацепция бүгінгідей табиғи болған емес! Диеногест – OH CH 2 CN Табиғи прогестеронның қасиеті бар гестаген тобындағы алғашқы O норстероид Қасиеті Овуляцияны сенімді тежейді Циклді жақсы бақылау Метаболикалық нейтралдылығы Қалдық андрогенді әсері Антиандрогенді әсері 17. 02. 2018 Прогестерон тобы Нортестостерон тобы Диеногест + + ++ ++ + - ++ ++ ++ + Grebennikova G. A.
КОК әсер ету механизмі Ø Овуляцияны тежейді Ø Цервикалды сұйықтықты қоюлатады Ø Эндометриді жұқартады Ø Жоғарғы жыныс жолында (фаллопиев түтігінде) сперманың қозғалысын төмендетеді. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
КОК артықшылықтары Тиімділігі жоғары- 99, 9% © Жеткілікті зерттелген © Қауіпсіз © Қолдануға ыңғайлы © Жақсы көтереалушылық © Жыныстық актіге қатысы жоқ © Жағымсыз әсерлері аз Контрацептивті емес артықшылығы © Қайтымдылығы © Қолжетімділігі © 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
КОК кемшіліктері Ø Ø Ø Жағымсыз әсерлердің болуы Бір мезгілде тырысуға қарсы немесе туберкулезге қарсы препараттарды қабылдаған кезде тиімділігі төмендейді. ЖЖБА, ВИЧ/СПИД тен қорғамайды Препаратты сатып алып отыру қажеттілігі Күн сайын және бір мезгілде препаратты ішіп отыруды ұмытпау. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
КОК-тың контрацептивті емес әсері - Менструациялық қан кетуді азайтады - Анемия ағымын жақсартады - Менструация кезіндегі ауырсынуды азайтады - Менструация алды синдромын төмендетеді - Менструация циклін қалпына келтіреді - Аналық без және эндометрий қатерлі ісігінің алдын алады. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
КОК контрацептивті емес әсері (жалғасы) - Жатырдан тыс жүктілік даму қаупін азайтады - ВЗОТ сақтайды - Аналық бездің фолликулярлы кисталарының жиілігін төмендетеді - Сүт безінің қатерсіз өзгерістерінің даму қаупін азайтады. - Постменопаузалы остеопороздың алдын алады. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
ДДҰ 3 класы КОК арналған (салыстырмалы қарсы көрсеткіш) J J J J J Ана сүтімен емізу > 6 аптадан 6 айға дейін Бала емізбейтін әйелдерде босанғаннан кейін 21 күнге дейін АҚ 140/90 -160/100 мм. сын. бағ. 35 жас және одан жоғары жастарда күніне 15 –тен кем шылым шегу Диабет асқынған немесе ұзақтылығы > 20 жыл Этиологиясы белгісіз жыныс жолдарынан қан кету Қазіргі жағдайындағы өтшығару жолының аурулары КОК қабылдаумен байланысты анамнезінде холестаз 35 жастан асқандарда неврологиялық симптомсыз мигрень 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
ДДҰ 4 класы КОК арналған (абсолютті қарсы көрсеткіш) J J J Ана сүтімен емізу 6 аптаға дейін 35 жастан асқандарда күніне 15 шылымнан көп шегу Гипертензия: АҚ 160/100 мм. сын. бағ. жоғары Қазіргі кезде немесе анамнезінде жүректің ишемия ауруы бар Қазіргі кезде немесе анамнезінде инсульт бар Анамнезінде терең веналардың тромбозы, өкпе артерияларының тромбоэмболиясы бар 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
ДДҰ 4 класы КОК арналған (абсолютті қарсы көрсеткіш) Өкпе гипертензиясымен, фибрилляциямен асқынған жүректің клапандық аурулары немесе анамнезінде эндокардит болуы. Кез келген жаста ошақты неврологиялық белгілері бар мигрень Сүт безінің қатерлі ісігі Вирусты гепатит (белсенді формасы) Бауыр циррозы(декомпенсациялық) Бауыр ісіктері J J J 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
КОК қабылдау уақыты Менструация циклінің 1 -ден 7 -ші күн аралығы Босанғаннан кейін: 6 айдан кейін, егер ЛАӘ қолданылса; Ана сүтімен емізсе, бірақ ЛАӘ қолданбаса , 3 -6 аптадан кейін; Ана сүтімен емізбесе, 3 аптадан кейін; Аборттан кейін: Бірден немесе 7 күн ішінде. Ø Ø • • • Ø • 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Жағымсыз әсерлері § Жүрегі айну (2 -5 %) § Бас айналуы (5% кем) § Сүт безінің ісінуі § Жағып келетін қанды бөлінділер(5 -10%) § Шамалы салмақ қосу (5% кем) § Сирек жағдайда көңіл күйдің ауысуы (ДЕПРЕССИЯ) 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Қауіпті белгілер 4 Кенеттен бас ауруы 4 Көрудің нашарлауы 4 Төс артындағы ауырсыну сезімі 4 Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну сезімі 4 Төменгі аяқ ұштарында қатты ауырсыну сезімі 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Ой. . . 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Таблетканы тастап кету Кеш бастадыңыз, не істеу керек? n Алғашқы 7 таблетканы ішкенше жыныстық жақындасудан алшақ болыңыз немесе ол уақытқа дейін презерватив немесе спермицид қолданыңыз. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Таблетканы ішуді ұмытып кету 1 таблетка ішуді ұмытып кеттіңіз? Қазір 1 -ін ішіңіз. Қалғанын әдеттегідей ішесіз. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
n n 1 қазір ішіңіз. Қалған осы қатардағы таблеткаларды күніне 1 ішіңіз. n Осы қатардағы таблеткалар біткен кезде , келесі күні жаңа қорапты бастаңыз. Осы қораптағы соңғы қатарды тастай салыңыз. n Мұнан басқа, 7 күн бойы презерватив немесе спермицид қолданыңыз. Алғашқы 14 таблетканың 2 -ін не одан көбін ұмытып кеттіңіз? 1 -ін қазір ішіңіз. Қалғанын әдеттегідей ішесіз. Мұан басқа, 7 күн бойында презерватив немесе спермицид қолданыңыз. Осы 7 таблеткалардың 2ін не одан да көбін ішуді ұмытып кеттіңіз? 17. 02. 2018 Осы 7 -дің 1 таблеткасын қабылдауды ұмытып кеттіңіз? Өзіңіз уақытында ішпеген таблетканы тастай салыңыз. Қалғанын әдеттегідей ішіңіз. Гормональды таблеткалар қабылдауда 7 күннен артық үзіліс жасамаңыз. Grebennikova G. A.
Эндометриоз және созылмалы жамбас ауырсыну синдромының ссалыстырмалы емі , Консенсус 2002 ж. : Gambone J. , Mittman B. et al. , Fertil. Steril. , 2002 • first line treatment: монофазалы КОК +стероидты емес қабынуға қарсы терапия егер ем нәтижесіз болса • second line treatment: хирургиялық (лапароскопиялық немесе лапаротомиялық ) емдеу 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Эндометриоз кезінде КОК қабылдау (диеногестпен) = 32 науқаста - жатыр мойнының эндометриозы мен ретроцервикалды эндометриоз монотерапиясы. Тиімділігі 94, 6% = 27 науқаста – эндометриозды хирургилық емдеуден кейін. Тиімділігі 89, 7%. • • 17. 02. 2018 Эндометриозы бар 59 науқасты зерттеу Жанин контрацептивті схемасы бойынша Емдеудің ұзақтығы – 6 ай В. Н. Прилепская, Л. И. Острейкова, 2002 Grebennikova G. A.
ДИЕНОГЕСТ: оральды ДИЕНОГЕСТ: контрацепция үшін артықшылығы l Барлық қолданылатын гестагенді оральды контрацепция ішінде, ДИЕНОГЕСТ құрамы бойынша табиғи прогестеронға ұқсас. l ДИЕНОГЕСТ антиандрогенді белсенділігі бар тері мен шаш жағдайын жақсартады. l ДИЕНОГЕСТ 19 -норстероидтар мен прогестерон туындыларының артықшылықтарын біріктіреді. l ДИЕНОГЕСТ бауырға кері әсері жоқ. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
КОК –ды қабылдауды тоқтатқан себептер США 36% Fuchs et al. , 1996; Rosenberg et al. , 1998 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Су балансына эстрогендердің әсері l Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесін белсендіреді (РААЖ) § бауырда ангиотензиноген бөлінуін күшейтеді §альдостерон деңгейінің жоғарылауы § бүйректе натрий мен судың реабсорбциясының күшеюі мен сұйықтықтың кідіруі 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Эстроген Бауыр Ангиотензиноген Ангиотензин II Бүйрек үсті безі Рецепторлардан Альдостеронды конкурентті шығару Альдостерон Минералокортикоидты рецепторлар Бүйректер Антиминералокортикои дты әсер 17. 02. 2018 Су мен натрийдің кідіруі Плазма көлемінің көбеюі Салмақтың жоғарылауы Сүт безінің қатаюы Қан қысымының Grebennikova G. A. жоғарылауы
Эстрогендер мен дроспиренонның су балансына ә 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Менструация алды симптомдар Менструацияға 8 -10 күн алды әртүрлі белгілердің жиынтығы Репродуктивті жастағы әйелдердің үштен бірінде менструация алды симптомдары болады. Симптомдар менструация цикліне байланысты және гормонға негізделген Жүйке жүйесінің бұзылысы Сұйықтық кідіруінің көбеюі 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Сұйықтық кідіруінің нәтижесінде Сүт безінің қатаюы, ісінуі және ұзаққа созылмайтын дене салмағының өсуі Іштің кебуі және «лық толу» сезімі – ішек аймағы жергілікті ісінуі әсерінен болады. Бас ауруының себептерінің біріплазма көлемінің, соның ішінде мида жоғарылауы. 17. 02. 2018 Grebennikova G. A.
Дроспиренон + Антиандрогенді белсенділігі Андрогенді рецепторларды бөгеу Эстрогенмен шақырылған ГСПС өсуіне әсер ерпейді • • акне себорея 17. 02. 2018 Антиминералокортикоидты әсері Прогестеронтәрізді су балансына әсері (натрий мен сұйықтық кідіруі болмайды) • сүт безінің қатаюы • ісіну • дене массасының жоғарылауы • МАС Grebennikova G. A.
СОРЕ менструацияалды синдромын бағалау Менструация алды симптоматикасы ның есеп анкетасы Б А Л Л Цикл 0 Цикл 6 Концентр ация назар 17. 02. 2018 Аффектив ті жағдай Сұйықт ық кідіруі Grebennikova G. A. Аппетит жоғарыл ауы Көңіл -күйі
